近十年我国城市化进程加快，对中国居民膳食营养状况的影响日益凸显。新颁布的《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》^[1]，纳入了更多循证营养学证据，更符合我国人群的需求。成年女性是膳食营养的脆弱人群^[2]，其营养状况不仅影响自身健康，还与下一代的健康状况息息相关。为此本研究利用“中国健康与营养调查”（China Health and Nutrition Survey，CHNS）数据，分析我国9省（区）成年女性近十年膳食营养素的摄入变化，并与《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》进行比较，探讨我国成年女性面临的营养问题，为相应的政策制定提供依据。 资料与方法

1. 资料来源：源自CHNS中2000、2004、2006、2009和2011年的5轮调查。调查采用多阶段整群随机抽样方法，在辽宁、黑龙江、山东、河南、湖北、湖南、江苏、贵州、广西9省（区）共抽取4 280户家庭作为调查户，抽中家庭的所有成员均作为调查对象参与纵向追踪研究。在随访过程中，如因特殊情况发生住户迁移，且追访难度较大，则在同一地区选择经济状况相近的户进行补充调查。具体研究方案及调查内容可参阅项目网站：http：//www.cpc.unc.edu/projects/china。本研究选取各轮调查当年25～55岁的非孕期成年女性作为分析对象，2000、2004、2006、2009和2011年分别纳入2 987、3 077、2 974、2 860和2 617人，占当年调查总人数的比例分别为17.4%、18.9%、15.8%、15.1%和14.0%。

2. 调查方法和内容：CHNS项目的膳食数据采用“连续3天24小时膳食回顾法”，结合家庭食物称重法获得。调查前以家庭为单位，分发膳食记录自填表，帮助调查对象记录每天食物摄入情况，并作为正式膳食调查的辅助材料，以降低回忆偏倚。同时，在3天入户调查前后分别称量家庭烹调油和调味品的结存量，每天入户时则询问当日的购进和废弃量。对于食物称重法获得的家庭烹调油和调味品消费量，则根据每个家庭成员其他食物的能量摄入，按比例进行分配。利用个人“连续3天24小时膳食回顾调查”数据和按比例分配的家庭烹调油和调味品消费数据，结合中国食物成分表（1991、2002和2004版），计算每个家庭成员平均每天膳食营养素的摄入量。

3. 指标^[1]：根据《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》中关于膳食营养素参考摄入量的评价指标及定义，纳入膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes）、能量需要量（estimated energy requirement）、推荐摄入量（recommended nutrient intake）、宏量营养素可接受范围（acceptable macronutrient distribution ranges）、适宜摄入量 （adequate intake）等指标。

4. 统计学分析：将本研究的成年女性平均每日能量及营养素摄入量，根据年龄及身体活动水平，与《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》进行比较。按照城乡分组，分析2000－2011年我国9省（区）成年女性能量、宏量营养素、维生素及矿物质达到推荐摄入量的人群比例变化。采用SAS软件中的Proc glimmix模块拟合适用于纵向数据分析的多层logistict模型（二分类反应变量）和多层累积logistic模型（有序多分类反应变量）对各轮调查对象总体进行能量及营养素摄入水平变化的统计检验。采用Proc mixed模块对家庭经济收入进行纵向数据的统计检验（连续性反应变量），对地区分布和超重肥胖率采用Proc glimmix模块的多层logistict模型进行检验（二分类反应变量），对年龄和教育程度分布采用Proc glimmix模块的多层累积logistic模型进行检验（有序多分类反应变量）。统计采用SAS 9.2软件。 结果

1. 基本情况：本研究样本包括5轮调查，合计14 515人次。随着时间的发展，样本人群的年龄构成逐渐偏向中高年龄组，教育程度有所提高，经济收入状况处于不同水平的女性其家庭人均年收入（已根据2011年CPI进行校正）均显著增加。样本中的成年女性超重/肥胖率从2000年的35.9%显著增加至2011年的41.1%（表 1）。

表 1 样本人群基本特征

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2. 膳食营养素摄入情况：

（1）能量及宏量营养素：2000－2011年成年女性能量摄入达到推荐量的人群比例呈下降趋势，城市女性从65.0%下降至53.1%；农村女性能量摄入达到需要量的人群比例从48.5%降至38.4%。蛋白质摄入达到推荐量的成年女性比例同样呈下降趋势，城市和农村在2011年分别仅有56.0%和53.7%的成年女性蛋白质摄入量达到了推荐量标准。膳食宏量营养素的摄入亦有变化，即碳水化合物摄入减少，2011年约有一半的城市女性碳水化合物供能比低于50%，而农村女性碳水化合物供能比低于50%的人群比例也在10年间增加了一倍多；而脂肪供能比则逐年增加，尤其是农村女性，其脂肪供能比超过30%的人群比例从2000年的38.6%跃至2011年的59.7%，增幅较大；而城市女性在原本高脂肪摄入的基础上，至2011年，脂肪供能比超过30%的成年女性比例已高达73.1%（表 2～4）。

表 2 2000－2011年我国9省（区）成年女性能量及宏量营养素摄入与手册比较的达标人群比例变化

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表 3 2000－2011年我国9省（区）成年女性碳水化合物摄入与手册比较达标人群比例变化

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表 4 2000－2011年我国9省（区）成年女性脂肪摄入与手册比较达标人群比例变化

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（2）维生素：除维生素E外，成年女性膳食维生素摄入水平达到推荐量的比例均较低。城市女性维生素A摄入量达到目标值的比例高于农村女性，但均呈下降趋势，至2011年仅有约1/4的成年女性维生素A摄入满足推荐量。过去10年间，成年女性硫胺素摄入有明显下降，达到目标值的人群比例减少一半，到2011年约降至10%。核黄素摄入变化不大，但达到目标值的人群比例不足10%。2011年约有一半以上的成年女性烟酸摄入达到了目标值，但该比例同样呈下降趋势，2000－2011年减少了约10个百分点。2011年约有1/4的成年女性膳食维生素C摄入满足了推荐量水平，但农村女性呈现出下降趋势。相比其他维生素，成年女性维生素E摄入状况较好，2011年约有88%的女性摄入量达到了推荐值（表 5）。

表 5 2000－2011年我国9省（区）成年女性膳食维生素摄入与手册比较达标人群比例变化

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（3）矿物质：成年女性矿物质摄入量与新的膳食推荐摄入量相比，达到目标值比例较低的矿物质包括钙、镁和硒，其中仅有不到5%的女性膳食钙摄入量达到手册中的推荐量，并且在农村女性中，该比例正逐渐下降。成年女性膳食镁的摄入量达到推荐量标准的比例从34.3%下降至23.6%，城市女性低于农村女性，且均呈下降趋势。硒的摄入量同样不容乐观，2011年城市女性和农村女性膳食硒摄入量达到目标值的比例仅分别为15.7%和12.1%，并且过去10年间变化不大。铁和锌的摄入状况也呈现出下降趋势，其中城市女性膳食铁和锌摄入达到目标值的人群比例分别从2000年的59.6%和87.9%降至2011年的50.6%和74.8%；而农村女性膳食铁和锌的摄入达到目标值的比例则分别从65.0%和87.1%降至51.1%和76.2%（表 6）。

表 6 2000－2011年我国9省（区）成年女性膳食矿物质摄入与手册比较达标人群比例变化

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本文根据最新修订的《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》，分析我国9省（区）25～55岁成年女性过去10年间（2000－2011年）的膳食能量、宏量营养素、维生素和矿物质摄入变化趋势。整体而言，膳食能量摄入、蛋白质供能比和碳水化合物供能比呈下降趋势，而脂肪摄入过高则成为该人群一个主要营养问题。2011年约有1/2的城市女性碳水化合物供能比过低（＜50%），而同时约3/4的城市女性脂肪供能比过高（＞30%）。维生素和矿物质摄入情况也不容乐观。其中除了摄入情况较好的维生素E以外，维生素A和维生素C摄入达到目标值的人群比例仅约1/4，而硫胺素和核黄素的达标比例更是低于10%，烟酸摄入达标比例虽然超过50%，但仍然呈现下降趋势；成年女性钙摄入达到推荐值的比例仅为3.3%，膳食镁的摄入达到推荐值标准的比例不足1/4，硒摄入达标比例也不足1/6，而膳食铁和锌的摄入虽然相对较好，但达标比例随时间同样呈下降趋势。

膳食营养素摄入的变化，体现在我国居民膳食模式和饮食行为的变迁上。社会经济发展是影响居民营养状况的重要因素^[3]，过去几十年间，我国居民膳食模式发生了较大转变，谷类食物摄入不断下降，尤其是女性^[4]，而动物性食物和食用油摄入则逐渐增加^[5]。在外就餐和零食消费日益普遍^{[6, 7]}，也增加了居民不健康饮食的风险^[8]，使膳食结构趋向高脂肪、低碳水化合物和低微量营养素饮食^[9]。研究结果显示，我国成年女性膳食营养摄入主要面临两方面的挑战：脂肪摄入过多和微量营养素摄入不足。过去20年，我国成年女性超重/肥胖率持续上升，脂肪摄入过多是成年女性超重/肥胖的重要原因^{[10, 11]}，因此利用中国居民平衡膳食指南和膳食营养素参考摄入量，宣传倡导均衡多样的膳食结构，是应对微量营养素摄入不足和营养过剩的有效措施^[12]。本文未分析针对城乡成年女性膳食营养素摄入变化的差异。随着农村地区城市化的加快，未来膳食营养结构研究应积极开展城乡居民营养状况的差异性分析，为制定有针对性的干预措施提供科学依据。