巨大儿是指出生体重≥4 kg的活产新生儿^[1]。在世界许多国家巨大儿发生率均呈增加趋势，在过去的20～30年增加15%～25%^[2]。我国14个省份的抽样调查显示，巨大儿发生率从2006年的6.5%^[3]上升至2011年的7.3%^[4]。快速增长的巨大儿发生率不仅增加母婴产科损伤的机会，而且还会增加多种儿童肿瘤及成年性疾病如肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等发病风险^{[5, 6, 7]}。因此，本研究通过对浙江省20个县（市、区）32家医院孕妇进行调查，了解其对巨大儿相关知识的知晓情况及影响因素，为制定有针对性地开展孕前、孕期的保健措施提供科学依据。 对象与方法

1. 调查对象：采用多阶段整群随机抽样方法，抽取浙江省6个市（温州、金华、嘉兴、宁波、杭州、舟山）的20个县（市、区），从中随机抽取1～2个综合医院和1家妇幼保健院，对接受孕检的孕妇进行问卷调查。调查对象包括常住人口和流动人口。

2. 调查方法和内容：采用横断面调查方法，由孕妇自填完成调查问卷。调查内容：一般信息（如年龄、教育程度、职业等）、巨大儿相关知识知晓情况（如巨大儿标准、发生原因、预防及危害、孕期营养和体重增重等），以及是否参加孕期保健知识培训、是否自学孕期保健知识等。该研究通过温州医科大学伦理委员会审查且获得研究对象的知情同意。

巨大儿相关知识知晓率的影响因素：①社会人口学特征：年龄、户籍类型、教育程度、职业；②孕期相关因素：孕周、孕检医院级别、参加孕期保健知识培训、自学孕期保健知识和参加定期孕检情况。

3. 相关标准定义：①孕期：根据我国妇产科学的定义，孕周≤13周为孕早期，14～27周为孕中期，≥28周为孕晚期^[1]。②巨大儿相关知识知晓率：调查孕妇中知道该知识的人数占被调查总人数的比例。③巨大儿发生原因和预防知识、孕期营养和体重增重的相关调查问题设定及知晓程度判定标准见表 1。

表 1 巨大儿相关知识及知晓情况判定标准

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4. 统计学分析：原始数据使用EpiData 3.1软件双录入、SPSS 14.0软件进行分析。组间比较采用χ2检验或Kruskal-Wallis H检验，分析不同年龄、孕周等巨大儿诊断标准知晓率、发生原因知识知晓率、预防知识知晓率、发生原因知识和预防知识知晓率的差异；并采用二分类多因素logistic回归模型进行进一步分析：分别以巨大儿诊断标准知晓率、发生原因和预防知识知晓率为因变量，以年龄、孕周、户籍类型、教育程度、孕检医院级别、是否参加孕期保健知识培训、是否自学孕期保健知识和参加定期孕检为自变量，并对相应等级或分类变量（年龄、孕周、教育程度、孕检医院级别）设置哑变量，均以低水平组作为参照。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果

1. 基本情况：共调查32家医院，其中三甲11家、三乙7家、二甲10家和二乙4家。调查共回收1 512份问卷，其中有效问卷1 494份，有效率为98.8%。孕妇年龄为16～43（27.31±4.05）岁。孕妇职业分布显示，49.7%的人回答不在本研究设定的7个职业分类（即公务员、医务人员、教师、工人、农民、学生、商人）内（表 2），因此职业特征未纳入分析。省内人口和省外人口分别占75.2%和24.8%。

表 2 浙江省1 494名孕妇的基本特征

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2. 巨大儿相关知识知晓情况分析：

（1）诊断标准：在被调查者中，婴儿出生体重合理范围的知晓率为73.0%，巨大儿名词知晓率为81.8%，诊断标准知晓率为40.7%。在巨大儿诊断标准的知晓率中，孕妇年龄越高、孕周越长，知晓率也越高；城市户籍的孕妇知晓率高于农村户籍孕妇；职业为医务人员的孕妇知晓率最高（80.3%）。单因素分析显示，在巨大儿诊断标准的知晓率方面，孕妇年龄、孕周、户籍类型、教育程度、孕检医院级别、是否参加孕期保健知识培训、是否自学孕期保健知识和参加定期孕检差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3 浙江省1 494 名孕妇巨大儿诊断标准知晓率

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（2）发生原因和预防知识：巨大儿发生原因知晓率为55.0%，预防知识知晓率为62.4%，两者均知晓的比例为49.0%。孕妇年龄越高，孕周越长，对2种知识的知晓率越高；城市户籍孕妇的知晓率普遍高于农村户籍孕妇；职业为医务人员的孕妇知晓率最高（83.3%）。不同特征人群在3种知识的知晓方面分布差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表 4 浙江省1 494 名孕妇巨大儿发生原因、预防知识知晓率

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（3）孕期营养和体重增重知识：孕期营养知识了解程度好者占3.0%，一般者占91.3%，较差者占5.7%。关于孕期体重增重的了解程度分析显示，25.4%的孕妇了解程度较好，了解程度一般者占16.8%，较差者占57.8%。进一步计算孕妇的BMI，按照孕前体重（正常、偏轻、偏重或肥胖）进行分析，结果显示，孕妇对不同孕前体重对应孕期增重适宜范围的知晓率为44.8%。

3. 巨大儿相关知识知晓率的多因素logistic回归分析：变量赋值见表 5。

表 5 巨大儿相关知识知晓率的多因素logistic回归分析变量赋值

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（1）诊断标准：多因素logistic回归分析显示，孕周越长、教育程度越高、户籍为城市、参加孕期保健知识培训和自学孕期保健知识可提高孕妇对巨大儿诊断标准的知晓率（P＜0.05）；年龄、孕检医院级别、是否参加定期孕检与巨大儿诊断标准的知晓情况无关联（P＞0.05），见表 6。

表 6 浙江省1 494名孕妇对巨大儿标准知晓情况的多因素logistic回归分析

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（2）发生原因和预防知识：以发生原因和预防知识两者是否均知晓为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，孕晚期（OR＝1.906，95%CI：1.128～3.221）、城市户籍（OR＝1.335，95%CI：1.014～1.756）、教育程度为大专（OR＝2.474，95%CI：1.635～3.744）和本科及以上（OR＝2.072，95%CI：1.338～3.209）、参加孕期保健知识培训（OR＝1.936，95%CI：1.509～2.484）和自学孕期保健知识（OR＝2.065，95%CI：1.338～3.189）能够提高孕妇对巨大儿诊断标准和预防知识的知晓率（表 6）。高龄孕妇（OR＝2.103，95%CI：1.330～3.323）对巨大儿发生原因和预防知识知晓率高于低年龄者（表 7）。

表 7 浙江省1 494名孕妇对巨大儿发生原因和预防知识知晓情况的多因素logistic回归分析

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本研究显示，浙江省孕妇对婴儿出生体重合理范围的知晓率为73.0%，对“巨大儿”这个词的知晓率为81.8%，但对诊断标准的知晓率仅为40.7%。对发生原因知识的知晓率为55.0%，预防知识的知晓率为62.4%，两者均知晓的概率为49.0%，提示巨大儿一词日益被广大待产孕妇所知晓，但对其相关诊断标准与知识并未深入学习和了解。孕妇对巨大儿发生原因和预防知识的了解程度相对较低，有必要加强孕前、孕期宣传教育。

巨大儿相关知识知晓情况的影响因素分析显示，孕周越长、教育程度越高、户籍为城市、参加孕期保健知识培训和自学孕期保健知识能提高孕妇对巨大儿诊断标准以及发生原因和预防知识的知晓率。本研究调查的32家医院中仅有1家在妇产科室中张贴巨大儿相关知识的宣传资料，各家医院网站上也缺少相关知识介绍。

此外，调查还显示，浙江省孕妇对孕期营养和孕期体重增重知识知晓程度好的比例仅为3.0%和25.4%，更多孕妇认为孕期应加强营养、体重增加越多越好。孕期营养不仅关系孕妇自身健康，而且对胎儿生长发育、出生后的健康及成年后疾病发生均有明显的影响^[9]。随着生活水平日益提高，巨大儿发生率逐年升高，儿童青少年的超重、肥胖率也在明显增加。季成叶等^[10]研究显示，我国7～18岁儿童青少年男女超重率分别从1991年的0.6%和0.9%增至2000年的11.7%和6.8%，2000年小学男生肥胖率高达12.9%。与体重正常者相比，超重、肥胖儿童青少年表现为血压升高、脉搏增加、体重肺活量指数下降^[11]。早在1986年Barker和Osmond^[12]就提出了成年人疾病的胎源学说，认为出生体重和成年人疾病的关联是由于早期在宫内的不良发育程序引起。高出生体重的新生儿远期发生各种代谢综合征、乳腺癌等疾病的风险增加^[13]。本研究结果表明，浙江省孕妇对巨大儿相关知识的知晓程度较低。良好的保健可以明显提高育龄妇女的住院分娩率，对减少孕产妇死亡和提高婴儿出生质量具有重要作用^[14]。因此，建议妇幼保健院、医院等相关机构应完善对孕妇的孕前指导，特别是对农村户籍、低龄和省外流动人口孕妇更应加大孕前和孕期相关知识的宣传教育。

本研究是以医院为基础的横断面调查，可能存在选择偏倚，因此选择三甲、三乙、二甲、二乙4个不同级别的医院，以控制研究对象选择偏倚，三甲医院占调查医院的42.6%，而三甲医院的孕妇巨大儿相关知识的知晓率最高，可能会导致整体知晓率偏高，但孕妇对巨大儿相关知识的知晓率均在50%以下。因此，需要加强宣传教育，提高孕妇对分娩巨大儿问题的认识。