文章信息
- 阳益德, 付连国, 王政和, 王烁, 孟祥坤, 马蕊, 马冬梅, 马军. 2014.
- Yang Yide, Fu Lianguo, Wang Zhenghe, Wang Shuo, Meng Xiangkun, Ma Rui, Ma Dongmei, Ma Jun. 2014.
- 超重/肥胖成年人体脂与血压关联中血脂中介效应的分析
- Mediating effect of blood lipids on correlation between body fat and blood pressure among overweight adults
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(7): 691-694
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(7): 691-694
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.07.006
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文章历史
- 投稿日期:2015-01-06
2. 蚌埠医学院预防医学系
2 Department of Preventive Medicine, Bengbu Medical College
高血压是全球重大公共卫生问题[1, 2]。超重/肥胖与高血压密切相关[3, 4]。但目前肥胖导致高血压的内在机制尚不清楚,其发病可能与超重/肥胖导致代谢紊乱有关,如血脂异常、血糖异常及胰岛素抵抗等。体脂含量升高与血脂异常密切相关,血脂异常又与血压升高存在关联[5],其中血脂的中间效应鲜有研究。既往研究显示,超重/肥胖人群与正常体重人群相比,肥胖相关指标(如BMI)、血脂指标与血压关联更加密切[6, 7]。为此本文以超重/肥胖成年人为研究对象,探讨血脂在体脂与血压关联的中介效应。 对象与方法
1. 研究对象:以BMI作为筛选指标,于2014年4月1日至5月2日选取北京市本地居住1年以上的20~55岁超重/肥胖个体。通过询问病史,排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和身体发育异常、残疾、畸形以及继发性肥胖等疾病。本研究通过北京大学医学部伦理委员会审批,调查前研究对象均签署知情同意书。
2. 调查内容与方法:采用问卷调查获得一般人口特征信息。体格检查按常规,其中身高以cm为单位(精确至0.1 cm),体重以kg为单位(精确至0.1 kg),并计算BMI,采用水银血压计测量SBP和DBP,重复测量2次取均值为最终血压[如2次测量差值超过10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)需测量第3次,记录相近2次测量值]。本研究编制了规范的体检手册,检测人员均经过规范化培训,且考核合格后进行现场测量。根据中国肥胖问题工作组制定的标准筛查[8],超重:24≤BMI(kg/m2)<28,肥胖:BMI≥28 kg/m2。采用日本奥林巴斯株式会社全自动生化仪AU400、美国西门子试剂盒检测TC、TG、HDL-C和LDL-C。由专业医师采用双能X线吸收法(美国GE公司)测量体脂,利用标准模式扫描,X射线剂量为 0.4 LGy,支持电流为0.15 A,并计算体脂率(PBF)。
3. 统计学分析:采用SPSS 17.0软件,各指标性别间差异采用t检验。为使不同变量间中介效应具有可比性,将PBF、血压及血脂指标分性别进行标准化处理(原始值减去均值除以标准差)。根据Baron和Kenny[9]提出的中介效应理论,将血脂(TC、TG、HDL-C和LDL-C)作为中介变量(M),PBF为自变量(X),血压为因变量(Y)进行中介效应分析,即X对Y的总效应c可被分解为直接效应c′和间接效应ab,a为X对M的效应,b为控制X后,M对Y的效应(图 1)。采用SPSS程序进行中介效应分析[10],利用Sobel法检验中介效应。
结果1. 一般人口学特征:本研究共选择1 322名数据完整的研究对象,其中男性521人(39.4%),女性801人(60.6%);平均年龄(37.16±9.12)岁,其中女性(38.21±9.37)岁,男性(35.53±8.48)岁,差异有统计学意义(P<0.001);PBF、HDL-C为女性均高于男性(P值均<0.05),SBP、DBP、TC、TG和LDL-C为男性均高于女性(P值均<0.05)。见表 1。
2. PBF、血脂及血压间的关联:男女性PBF均与SBP呈正相关(校正年龄后β值分别为0.208 3、0.188 4,P值均<0.001)。男性PBF与HDL-C呈负相关(校正年龄后β=-0.142 2,P<0.01),但与LDL-C呈正相关(β=0.180 5,P<0.001);女性PBF与TC、LDL-C呈正相关(校正年龄后β值分别为0.172 1、0.233 5,P值均<0.001);控制PBF后,男性血脂指标均与SBP无关联(校正年龄后P值均>0.05),女性仅TG与SBP关联(校正年龄后β=0.127 2,P<0.001)。见表 2。
男女性PBF均与DBP呈正相关(校正年龄后β值分别为0.205 2、0.209 6,P值均<0.001);控制PBF后,男性TC、TG均与DBP呈正相关(校正年龄后β值分别为0.095 6、0.090 5,P值均<0.05),女性TG、LDL-C均与DBP呈正相关(校正年龄后β分别为0.117 6、0.083 1,P值均<0.05)。见表 3。
3. LDL-C在女性超重/肥胖人群中PBF与DBP关联的中介效应:以上分析显示,男女性PBF、血脂及SBP三者的关联,男性PBF、血脂及DBP三者的关联均不满足c、a、b同时具有统计学意义的条件,故未进一步分析中介效应;女性PBF、LDL-C与DBP三者间c、a、b同时具有统计学意义,满足中介效应分析前提条件。中介效应分析发现,女性PBF与DBP的关联中,LDL-C具有中介效应(中介效应值为0.019 4,P<0.05),中介效应百分比为9.26%,PBF与DBP的直接效应为0.190 2(P<0.001)。见表 4。
讨论目前肥胖与血压关联的内在机制尚不清楚[11, 12]。本研究通过双能X线吸收法测得PBF,分析其与血压关联,并探讨血脂指标在超重/肥胖者中对于PBF与血压关联的中介效应。采用双能X线吸收法测量全身脂肪含量计算PBF,结果准确可靠[13]。虽然研究采用方便抽样,但研究对象年龄分布相对均衡,不包含特殊行业人群(如运动员等),在一定意义上能够代表超重/肥胖人群,但样本中不含正常体重人群,是其局限性。
本研究校正年龄后发现,男性超重/肥胖人群中PBF与SBP/DBP密切相关(β值分别为0.208 3和0.205 2),而女性超重/肥胖人群中PBF与SBP或DBP相关(β值分别为0.188 4和0.209 6)。Hariri等[14]研究发现双能X线吸收法测得体脂含量与SBP偏相关系数为0.22,而其与DBP的偏相关系数为0.27。PBF与血脂指标的关联具有性别差异,如男性超重/肥胖者仅HDL-C和LDL-C与PBF有相关性(β值分别为-0.142 2和0.180 5),女性超重/肥胖者中仅TC和LDL-C与PBF相关(β值分别为0.172 1和 0.233 5),其相关方向与以往研究一致[14],说明超重/肥胖男性体脂增加可能主要导致HDL-C水平降低和LDL-C水平升高,而女性体脂增加主要导致TC和LDL-C水平升高。校正体脂含量后,进一步分析这些指标与血压的关系发现,在男性超重/肥胖者TC、TG与DBP相关,而女性则TG与SBP、LDL-C与DBP相关。
中介效应分析发现,仅LDL-C在女性超重/肥胖者的PBF与DBP关联中起中介作用(中介效应比例为9.26%),提示女性超重/肥胖者中体脂与血压存在内在关联。有研究发现LDL-C在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用[15],可能是其导致血压升高的内在机制。提示超重/肥胖女性,如LDL-C水平出现异常,调整LDL-C水平即可能控制其血压,但男性超重/肥胖者却未发现类似中介效应。国外有研究发现成年男性血压与睾酮水平呈负相关,高血压者睾酮水平低于血压正常者[16]。但就目前而言,男性超重/肥胖者其PBF与血压的关联及女性超重/肥胖者LDL-C对于其体脂与血压关联的中介作用机制均有待进一步研究。
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