文章信息
- 魏洪霞, 李萌, 张夏燕, 步凯, 冯一冰, 刘晓燕, 史灵恩, 陈禹衡, 柏春琴, 傅更锋, 还锡萍, 王璐. 2014.
- Wei Hongxia, Li Meng, Zhang Xiayan, Bu Kai, Feng Yibing, Liu Xiaoyan, Shi Ling'en, Chen Yuheng, Bai Chunqin, Fu Gengfeng, Huan Xiping, Wang Lu. 2014.
- 南京市HIV感染者及艾滋病患者抗病毒治疗依从性及影响因素研究
- Compliance of antiviral therapy and influencing factors in people living with HIV/AIDS in Nanjing
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(7): 672-676
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(7): 672-676
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.07.002
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文章历史
- 投稿日期:2014-12-06
2. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心;
3. 江苏省疾病预防控制中心
2 National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention;
3 Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention
高效抗反转录病毒治疗(HAART)是目前治疗HIV感染者及艾滋病患者(HIV/AIDS)最有效的方法,而依从性对抗病毒治疗(ART)效果起着决定性作用[1]。江苏省艾滋病疫情在全国处于居中水平[2],其传播模式以性传播为主,其中男男同性性传播上升速度明显[3, 4]。为了解江苏省南京市HIV/AIDS的ART依从性现状及其相关因素,2014年5-6月对南京市正在接受HAART的HIV/AIDS服药依从情况进行调查。 资料与方法
1. 资料收集:选取调查期间正在南京市第二医院接受HAART、年龄≥18岁的所有HIV/AIDS为研究对象。使用自行设计问卷,在知情同意的情况下,经统一培训的调查员进行面对面问卷调查。问卷内容:社会人口学信息、抗病毒药物服用情况、社会支持评分、歧视情况。ART依从性评价采用依从性支持评价中心(The Center for Adherence Support Evaluation,CASE)指数,CASE依从性指数是基于相关和主成分分析的研究结果形成一组测量HIV/AIDS依从性的问题。词组问题包含3个题目,分别是:“总体来说不能按时服用抗病毒药物这种情况____出现。①每次;②大部分时候;③偶尔;④从来没有”;“平均来说,每周会有多少天发生漏服药物的情况?(漏服药物定义为一天漏服≥1次)①每天;②4~6天;③2~3天;④1天;⑤平均每周<1天;⑥从来没有”;“您最近一次出现漏服抗病毒药物是什么时候?①最近一周内; ②1~2周以前;③3~4周以前;④1~3个月之前;⑤3个月之前;⑥从来没有”。通过对每道问题的选项进行赋分,得分从3~16分不等。得分越高,依从性越好,将>10分定义为依从性良好[5]。社会支持评分采用肖水源[6]编制的《社会支持评定量表》。歧视情况采用Steward等[7]编制的《艾滋病羞辱和歧视量表》中实际经历的羞辱和歧视、替代的羞辱和歧视、自我羞辱和歧视部分的条目。
2. 统计学分析:使用EpiData 3.0软件双录入建立数据库,并进行一致性检验。使用SAS 9.2软件进行统计学分析,对所有研究对象一般情况进行统计学描述,采用logistic回归分析HIV/AIDS ART依从性的影响因素。P≤0.05为差异有统计学意义。 结果
1. 一般情况:调查对象共276人,年龄M为39.19岁(四分位间距:30.34~47.99)。以男性为主,占91.7%。文化程度高中及以上193人(69.9%),未婚80人(28.9%),有固定性伴或配偶142人(51.4%),月收入3 000元以上143人(51.8%)。感染途径以同性性传播较多,有185人(67.0%)。治疗持续时间M为18.74个月(四分位间距:10.4~33.16)。人口构成情况见表 1。
2. 服药情况:276人中,依从性良好的252人(91.3%),58.7%的人存在药物副作用。73.6%的人有提醒自己服药的方法,主要是闹钟提醒(表或手机设置),占67.3%(表 2)。存在漏服药情况的HIV/AIDS中,自报漏服药原因多为遗忘,占31.9%,见表 3。
3. 影响服药依从性的相关因素:
(1)单因素分析:单因素logistic回归分析以依从性为因变量(依从性良好=0,差=1),年龄、性别、文化程度、职业、婚姻情况、月收入、感染途径、WHO分期变化、最近1个月吸烟情况、最近1个月饮酒情况、目前是否使用毒品、是否使用复方新诺明、抗病毒药物副作用、提醒服药的方法、社会支持评分、歧视量表得分、治疗持续时间17个因素作为自变量。对职业、婚姻情况、感染途径、歧视量表得分和治疗时间进行哑变量处理,变量赋值情况见表 1。经单因素分析显示,最近1个月吸烟情况、抗病毒药物副作用对服药依从性的影响有统计学意义(P<0.05)。详见表 1。
(2)多因素分析:将单因素分析中的17个变量纳入模型,并进行共线性诊断,Tol均>0.1,VIF均<10,模型不存在共线性问题。以逐步回归法筛选变量,入选标准:0.10,剔除标准:0.15[8],最终纳入模型的变量有年龄、最近1个月吸烟情况、WHO分期变化、ART副作用、提醒服药的方法。结果显示:年龄越大、有提醒服药方法的HIV/AIDS依从性较好;WHO临床分期较治疗开始时降低,即病情减轻者,其依从性差的风险较大;出ART药物副作用的HIV/AIDS依从性差的风险是未出现者的4.11倍(95%CI:1.35~12.56);最近1个月经常吸烟者依从性差的风险是从不或偶尔吸烟者的5.38倍(95%CI:2.00~14.45),见表 1。 讨论
本次调查显示,南京市正在接受ART的HIV/AIDS服药依从性整体水平较高,高于O’Neil等[9]和李宏等[10]对HIV/AIDS的服药依从性调查,与闫存玲等[11]的调查结果较为接近。依从性整体水平较高原因:①人群构成特点:性传播人群占90%以上,同时MSM人群的构成比达67.0%。国外Ortego等[12]对84个研究进行Meta分析发现,研究人群中,MSM构成比越高、静脉吸毒人群比例越低,ART依从性良好的比例越高。②健康教育质量较高:调查中发现,南京市第二医院对刚开始进行HAART的患者除进行服药知识的一般宣教外,开设了每周一次的HAART服药知识讲座,定期对患者进行电话随访,并有社会组织开展的服务于HAART人群的健康教育活动。
多因素分析结果显示,相对于无副作用者,有副作用者的服药依从性较低,与马媛媛等[13]及Berg等[14]的调查结果一致。本研究也发现患者报告的漏服药原因中选择“为避免副作用”者仅占2.1%,可见在治疗过程中,患者并不认为副作用是造成主观漏服药的主要原因,但是副作用的存在却影响着依从行为。所以,临床治疗患者出现服药副作用时,应及时处理并加强对患者的指导与健康教育,降低副作用对服药依从性的影响。本研究也显示有提醒服药的方法者依从性较好,与Roux等[15]研究结果一致。可见有效的提醒方法是支撑依从性的重要支柱[16],应鼓励患者采用提醒自己服药的方法。
有研究显示ART持续时间越长,HIV/AIDS ART依从性越差[15],也有研究发现相反的结论[17]。本研究虽未发现治疗持续时间与依从性之间的关系,却发现WHO分期随时间的变化与依从性有关。相较于病情维持在WHO分期Ⅱ期、由Ⅰ期进展到Ⅱ期或Ⅱ期进展到Ⅳ期者,病情好转者(WHO分期由Ⅳ变化为Ⅱ、Ⅳ变化为Ⅲ或Ⅲ变化为Ⅱ)的服药依从性较差。可能是由于病情好转者由于身体上的症状减轻,而降低对服药依从性的重视。研究还发现,年龄越大,其服药依从性越好。一项对16岁以上开始进行HAART的HIV/AIDS队列研究发现,16~29岁开始接受 HAART的依从性以及随访保持率与其他高年龄组相比最低[18]。并且一项Meta分析研究发现年龄增加会使不依从的风险降低27%(RR=0.72,95%CI:0.64~0.82)[19]。近1个月经常吸烟者依从性差的风险是从不或偶尔吸烟者的1.68(95%CI:2.00~14.45)倍,Degroote等[20]也发现吸烟是不依从的独立危险因素。
ART依从行为是一个复杂的动态行为,受到很多的因素影响。本研究属于横断面调查,仅能得到调查时点HIV/AIDS的ART依从情况。所以存在一定的局限性。
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