中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (7): 672-676   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.07.002
中华医学会主办。
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魏洪霞, 李萌, 张夏燕, 步凯, 冯一冰, 刘晓燕, 史灵恩, 陈禹衡, 柏春琴, 傅更锋, 还锡萍, 王璐. 2014.
Wei Hongxia, Li Meng, Zhang Xiayan, Bu Kai, Feng Yibing, Liu Xiaoyan, Shi Ling'en, Chen Yuheng, Bai Chunqin, Fu Gengfeng, Huan Xiping, Wang Lu. 2014.
南京市HIV感染者及艾滋病患者抗病毒治疗依从性及影响因素研究
Compliance of antiviral therapy and influencing factors in people living with HIV/AIDS in Nanjing
中华流行病学杂志, 2015, 36(7): 672-676
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(7): 672-676
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.07.002

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投稿日期:2014-12-06
南京市HIV感染者及艾滋病患者抗病毒治疗依从性及影响因素研究
魏洪霞1, 李萌2, 张夏燕2, 步凯2, 冯一冰2, 刘晓燕3, 史灵恩3, 陈禹衡3, 柏春琴1, 傅更锋3, 还锡萍3 , 王璐2     
1. 210003 南京市第二医院;
2. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心;
3. 江苏省疾病预防控制中心
摘要目的 了解南京市接受抗病毒治疗(ART)的HIV感染者及艾滋病患者(HIV/AIDS)的ART依从性及其影响因素,为提高HIV/AIDS人群的ART依从性提供参考。方法 2014年5-6月在南京市第二医院接受免费高效抗反转录病毒治疗(HAART)的HIV/AIDS作为研究对象,收集一般人口学、ART情况及社会支持与歧视等信息,利用logistic回归分析HAART依从性的影响因素。结果 共调查HIV/AIDS 276例,以依从性支持评价中心的依从性指数为评价标准,调查发现总体依从性良好252例,占91.3%。经单因素及多因素分析显示,提醒服药(OR=0.13,95%CI:0.04~0.37)、年龄较大者(OR=0.52,95%CI:0.31~0.89)服药依从性较好;而存在ART副作用(OR=4.11,95%CI:1.35~12.56)、WHO分期较诊断时降低(OR=3.56,95%CI:1.37~9.21)和吸烟(OR=5.38,95%CI:2.00~14.45)是影响依从性的危险因素。结论 南京市HIV/AIDS人群ART依从性整体情况较好,为进一步巩固提高,对存在ART副作用、无提醒服药、吸烟、年龄较小、病情减轻的患者加强服药依从性教育。
关键词艾滋病     高效抗反转录病毒治疗     依从性     影响因素    
Compliance of antiviral therapy and influencing factors in people living with HIV/AIDS in Nanjing
Wei Hongxia1, Li Meng2, Zhang Xiayan2, Bu Kai2, Feng Yibing2, Liu Xiaoyan3, Shi Ling'en3, Chen Yuheng3, Bai Chunqin1, Fu Gengfeng3, Huan Xiping3 , Wang Lu2     
1 No. 2 Hospital of Nanjing, Nanjing 210003, China;
2 National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention;
3 Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention
Abstract: Objective To understand the compliance of highly active anti-retroviral therapy (HAART) and influencing factors in people living with HIV/AIDS (PLWHA) in Nanjing. Methods PLWHA receiving HAART in No. 2 Hospital of Nanjing during May-June 2014 were recruited in this study. Self-administrated questionnaire was used to collect the data about HAART compliance and socio-demographic characteristics of PLWHA surveyed. Descriptive and multivariate statistical analysis were conducted to examine the effects of the factors on self-reported HAART adherence. Results A total of 276 PLWHA were surveyed, According to the evaluation criterion of Center for Adherence Support Evaluation (CASE), 252 cases showed good compliance (91.3%). logistic regression analysis revealed that smoking, progress of the disease and side effects, reminding of taking drug and age were correlated with self-reported HAART adherence. Conclusion It is suggested to strengthen the education about antiviral therapy compliance in PLWHA with mild infection and those who are smokers and young, suffer from side effects, have no reminding methods for taking drug.
Key words: AIDS     Highly active anti-retroviral therapy     Compliance     Influencing factor    

高效抗反转录病毒治疗(HAART)是目前治疗HIV感染者及艾滋病患者(HIV/AIDS)最有效的方法,而依从性对抗病毒治疗(ART)效果起着决定性作用[1]。江苏省艾滋病疫情在全国处于居中水平[2],其传播模式以性传播为主,其中男男同性性传播上升速度明显[3, 4]。为了解江苏省南京市HIV/AIDS的ART依从性现状及其相关因素,2014年5-6月对南京市正在接受HAART的HIV/AIDS服药依从情况进行调查。 资料与方法

1. 资料收集:选取调查期间正在南京市第二医院接受HAART、年龄≥18岁的所有HIV/AIDS为研究对象。使用自行设计问卷,在知情同意的情况下,经统一培训的调查员进行面对面问卷调查。问卷内容:社会人口学信息、抗病毒药物服用情况、社会支持评分、歧视情况。ART依从性评价采用依从性支持评价中心(The Center for Adherence Support Evaluation,CASE)指数,CASE依从性指数是基于相关和主成分分析的研究结果形成一组测量HIV/AIDS依从性的问题。词组问题包含3个题目,分别是:“总体来说不能按时服用抗病毒药物这种情况____出现。①每次;②大部分时候;③偶尔;④从来没有”;“平均来说,每周会有多少天发生漏服药物的情况?(漏服药物定义为一天漏服≥1次)①每天;②4~6天;③2~3天;④1天;⑤平均每周<1天;⑥从来没有”;“您最近一次出现漏服抗病毒药物是什么时候?①最近一周内; ②1~2周以前;③3~4周以前;④1~3个月之前;⑤3个月之前;⑥从来没有”。通过对每道问题的选项进行赋分,得分从3~16分不等。得分越高,依从性越好,将>10分定义为依从性良好[5]。社会支持评分采用肖水源[6]编制的《社会支持评定量表》。歧视情况采用Steward等[7]编制的《艾滋病羞辱和歧视量表》中实际经历的羞辱和歧视、替代的羞辱和歧视、自我羞辱和歧视部分的条目。

2. 统计学分析:使用EpiData 3.0软件双录入建立数据库,并进行一致性检验。使用SAS 9.2软件进行统计学分析,对所有研究对象一般情况进行统计学描述,采用logistic回归分析HIV/AIDS ART依从性的影响因素。P≤0.05为差异有统计学意义。 结果

1. 一般情况:调查对象共276人,年龄M为39.19岁(四分位间距:30.34~47.99)。以男性为主,占91.7%。文化程度高中及以上193人(69.9%),未婚80人(28.9%),有固定性伴或配偶142人(51.4%),月收入3 000元以上143人(51.8%)。感染途径以同性性传播较多,有185人(67.0%)。治疗持续时间M为18.74个月(四分位间距:10.4~33.16)。人口构成情况见表 1

表 1 南京市HIV/AIDS ART依从性影响因素回归分析结果

2. 服药情况:276人中,依从性良好的252人(91.3%),58.7%的人存在药物副作用。73.6%的人有提醒自己服药的方法,主要是闹钟提醒(表或手机设置),占67.3%(表 2)。存在漏服药情况的HIV/AIDS中,自报漏服药原因多为遗忘,占31.9%,见表 3

表 2 提醒服药的方法构成情况

表 3 漏服药物原因构成情况

3. 影响服药依从性的相关因素:

(1)单因素分析:单因素logistic回归分析以依从性为因变量(依从性良好=0,差=1),年龄、性别、文化程度、职业、婚姻情况、月收入、感染途径、WHO分期变化、最近1个月吸烟情况、最近1个月饮酒情况、目前是否使用毒品、是否使用复方新诺明、抗病毒药物副作用、提醒服药的方法、社会支持评分、歧视量表得分、治疗持续时间17个因素作为自变量。对职业、婚姻情况、感染途径、歧视量表得分和治疗时间进行哑变量处理,变量赋值情况见表 1。经单因素分析显示,最近1个月吸烟情况、抗病毒药物副作用对服药依从性的影响有统计学意义(P<0.05)。详见表 1

(2)多因素分析:将单因素分析中的17个变量纳入模型,并进行共线性诊断,Tol均>0.1,VIF均<10,模型不存在共线性问题。以逐步回归法筛选变量,入选标准:0.10,剔除标准:0.15[8],最终纳入模型的变量有年龄、最近1个月吸烟情况、WHO分期变化、ART副作用、提醒服药的方法。结果显示:年龄越大、有提醒服药方法的HIV/AIDS依从性较好;WHO临床分期较治疗开始时降低,即病情减轻者,其依从性差的风险较大;出ART药物副作用的HIV/AIDS依从性差的风险是未出现者的4.11倍(95%CI:1.35~12.56);最近1个月经常吸烟者依从性差的风险是从不或偶尔吸烟者的5.38倍(95%CI:2.00~14.45),见表 1讨论

本次调查显示,南京市正在接受ART的HIV/AIDS服药依从性整体水平较高,高于O’Neil等[9]和李宏等[10]对HIV/AIDS的服药依从性调查,与闫存玲等[11]的调查结果较为接近。依从性整体水平较高原因:①人群构成特点:性传播人群占90%以上,同时MSM人群的构成比达67.0%。国外Ortego等[12]对84个研究进行Meta分析发现,研究人群中,MSM构成比越高、静脉吸毒人群比例越低,ART依从性良好的比例越高。②健康教育质量较高:调查中发现,南京市第二医院对刚开始进行HAART的患者除进行服药知识的一般宣教外,开设了每周一次的HAART服药知识讲座,定期对患者进行电话随访,并有社会组织开展的服务于HAART人群的健康教育活动。

多因素分析结果显示,相对于无副作用者,有副作用者的服药依从性较低,与马媛媛等[13]及Berg等[14]的调查结果一致。本研究也发现患者报告的漏服药原因中选择“为避免副作用”者仅占2.1%,可见在治疗过程中,患者并不认为副作用是造成主观漏服药的主要原因,但是副作用的存在却影响着依从行为。所以,临床治疗患者出现服药副作用时,应及时处理并加强对患者的指导与健康教育,降低副作用对服药依从性的影响。本研究也显示有提醒服药的方法者依从性较好,与Roux等[15]研究结果一致。可见有效的提醒方法是支撑依从性的重要支柱[16],应鼓励患者采用提醒自己服药的方法。

有研究显示ART持续时间越长,HIV/AIDS ART依从性越差[15],也有研究发现相反的结论[17]。本研究虽未发现治疗持续时间与依从性之间的关系,却发现WHO分期随时间的变化与依从性有关。相较于病情维持在WHO分期Ⅱ期、由Ⅰ期进展到Ⅱ期或Ⅱ期进展到Ⅳ期者,病情好转者(WHO分期由Ⅳ变化为Ⅱ、Ⅳ变化为Ⅲ或Ⅲ变化为Ⅱ)的服药依从性较差。可能是由于病情好转者由于身体上的症状减轻,而降低对服药依从性的重视。研究还发现,年龄越大,其服药依从性越好。一项对16岁以上开始进行HAART的HIV/AIDS队列研究发现,16~29岁开始接受 HAART的依从性以及随访保持率与其他高年龄组相比最低[18]。并且一项Meta分析研究发现年龄增加会使不依从的风险降低27%(RR=0.72,95%CI:0.64~0.82)[19]。近1个月经常吸烟者依从性差的风险是从不或偶尔吸烟者的1.68(95%CI:2.00~14.45)倍,Degroote等[20]也发现吸烟是不依从的独立危险因素。

ART依从行为是一个复杂的动态行为,受到很多的因素影响。本研究属于横断面调查,仅能得到调查时点HIV/AIDS的ART依从情况。所以存在一定的局限性。

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