目前，艾滋病仍持续在许多国家的MSM中流行，该人群的无保护肛交行为是HIV传播的重要因素之一^[1]。据2012年中国艾滋病防治进展报告，在新发现的HIV感染者中，由男男性传播导致的比例逐年上升，从2006年的2.5%上升到2011年的13.7%。截止2011年底，估计我国现存活的HIV感染者约78万人，其中约13.5万人（17.4%）由同性传播^[2]。相关研究指出，我国MSM人群HIV感染率为2.5%（2001－2008年）^[3]，3.2%～15.8%（2005－2008年）^[4]，4.9%（2008－2009年）^[5]，近年来，呈明显上升趋势。

研究显示，MSM对可能导致私人生活公开化的行为表示担忧和恐惧，他们对隐私的保护需求较高。而互联网的出现，为MSM人群提供保护隐私的平台^[6]。且MSM利用互联网寻找性伴的现象呈增加的趋势^[7]。该人群利用互联网寻找性伴发生无保护肛交的风险更高，因此，互联网也逐渐成为MSM干预的重要场所^[8]。广州市疾病预防控制中心与社区非政府组织合作创建了基于互联网的艾滋病预约检测平台——“爱验身”（http：//lingnan.gztz.org/），自觉有风险的MSM可以通过互联网进行预约到检测点进行检测。本研究旨在分析通过网络预约检测的MSM的血清学和行为学数据，了解该人群HIV和梅毒的感染现况、行为特征及其影响因素，为制定有效的网络干预措施提供依据。 资料与方法

1. 研究对象：以2011－2012年期间通过“爱验身”预约到自愿咨询检测门诊进行检测的MSM人群为研究对象。纳入标准为男性，既往有过同性性行为，且最近3个月未进行过HIV抗体检测。

2. 研究方法与内容：在知情同意下，检测者在检测前自填完成一份检测信息收集表，内容包括：一般人口学信息、性行为相关信息，既往是否接受干预服务等。采集5 ml静脉血进行HIV和梅毒抗体检测。HIV检测为匿名初筛，初筛阳性者均按照国家自愿咨询检测手册要求进行结果告知和提供确证检测，并为确证阳性者提供服务转介。

3. 实验室检测：①HIV抗体检测：根据《全国艾滋病检测技术规范》（2009年修订版）抽取被调查者的静脉血分离血清后，用北京华大吉比爱生物技术有限公司ELISA试剂盒及荷兰梅里埃公司第4代ELISA试剂盒进行HIV初筛实验。一种试剂阳性时，同时用两种试剂进行复核，任何一种试剂阳性，则判为初筛阳性。由于部分初筛阳性者不愿意提供身份证进行确证试验，考虑到北京华大吉比爱生物技术有限公司和荷兰梅里埃公司两种试剂的敏感性均为100%，特异性分别为95.82%和99.3%^[9]，故本次研究中的HIV结果报告为初筛结果。②梅毒抗体检测：抽取被调查者的静脉血分离血清后，用上海科华生物技术有限公司梅毒快速血浆反应素诊断试剂（syphilis rapid plasma regain，RPR）检测；如果RPR呈阳性，再用珠海丽珠试剂有限公司梅毒螺旋体抗体诊断试剂（TPPA）进行确认，阳性则判定调查者为现症梅毒感染。

4. 统计学分析：数据采用EpiData 3.1软件进行双录入，经一致性检验、清洗后，剔除重复数据，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。对一般人口学特征，性行为情况，梅毒及HIV感染率等进行描述性分析；同时分别以HIV和梅毒抗体阳性检出率为应变量，其他相关因素为自变量进行单因素分析，将有统计学意义的变量纳入似然比检验的多因素logistic回归分析内容进行多因素分析，因素纳入标准为α＝0.05，剔除标准为α＝0.10。 结 果

1. 一般情况：2011－2012年期间通过网络共预约检测咨询4 982人，经咨询后实际检测和接受调查且问卷有效4 904人，调查比例为98.4%。研究对象以居住在广州市为主（88.3%），年龄15～75岁，平均（28.77±7.24）岁，M＝27岁，其中20～29岁占56.8%；文化程度较高，以大专及以上为主，占70.3%；大部分未婚，占72.7%；从事职业以职员为主，占56.3%，学生比例为14.1%（表 1）。

表 1 互联网预约检测不同人口学特征MSM人群的HIV、梅毒阳性率及其单因素回归分析

表选项

2. 血清学检测：4 904名自愿咨询检测者中，HIV和梅毒抗体阳性检出率分别为8.7%（429/4 904）和4.4%（214/4 904），HIV合并梅毒感染率为1.2%（59/4 904）。梅毒感染者HIV抗体阳性检出率为27.6%（59/214），HIV抗体阳性者梅毒感染率为13.8%（59/429）。

从事工人或农民职业的人群，其HIV和梅毒的阳性检出率分别为16.3%和8.0%，是学生的4.4倍和5.7倍（P＜0.001）。与未婚群体相比，离异或丧偶者HIV阳性检测率较高（17.7% vs. 7.7%，P＜0.001）。见表 1。

最近3个月与男性发生性行为时不能坚持每次使用安全套者占43.5%，其感染HIV的风险是坚持每次使用安全套的2倍（P＜0.001）。既往从未做过HIV检测者占35.0%，该人群的HIV阳性检出率（11.6%）高于接受过HIV检测的人群（P＜0.001）。见表 2。

表 2 互联网预约检测不同性行为特征MSM人群的HIV、梅毒阳性率及其单因素回归分析

表选项

3. 安全套使用情况：年龄在＜20岁的MSM最近3个月与男性发生性行为时每次使用安全套的频率最低（39.5%，P＜0.001）；未婚的MSM最近3个月与男性发生性行为时每次使用安全套的频率最高（59.0%，P＜0.001）；最近一次与男性发生性行为时每次使用安全套的频率均高于最近3个月。见表 3。

表 3 互联网预约检测不同人口学特征MSM人群的安全套使用情况

表选项

4．HIV和梅毒感染影响因素分析：

（1）HIV感染影响因素分析：单因素回归分析结果有统计学意义的11个变量，包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、最近3个月的男性性伴数、最近3个月与男性发生性行为时是否每次使用安全套、最近一次（3个月内）与男性发生性行为时是否使用安全套、既往是否接受过HIV检测、近6个月做过几次HIV检测、是否了解自己目前的HIV感染状况、梅毒感染。将有统计学意义的11个因素（P＜0.05）全部纳入多因素分析模型分析，结果显示：文化程度、职业、最近3个月与男性发生性行为时是否每次使用安全套、既往是否做过HIV检测、是否感染梅毒等5个因素与HIV感染相关联（表 4）。

表 4 互联网预约检测MSM人群HIV影响因素多因素logistic回归分析

表选项

（2）梅毒感染影响因素分析：单因素回归分析结果有统计学意义的5个变量，包括年龄、文化程度、职业、最近3个月的男性性伴数、HIV感染。将有统计学意义（P＜0.05）的5个因素全部纳入多因素分析模型进行分析，结果显示，年龄、文化程度、最近3个月的男性性伴数及是否感染HIV四个因素与梅毒感染相关联（表 5）。

表 5 互联网预约检测MSM人群梅毒影响因素多因素logistic回归分析

表选项

本次研究对象以文化程度较高（大专及以上学历：70.3%）、未婚（72.7%）的年轻人（＜40岁：91.3%）为主，该结果与国内对活跃在网络场所的MSM的研究结果相似^{[5, 8, 10, 11, 12, 13]}。研究结果显示，该人群的HIV抗体初筛阳性检出率为8.7%，梅毒抗体确认阳性检出率为4.4%，与广州市的报道结果相似。广州市连续6年对MSM人群的哨点监测，发现广州市HIV阳性率呈上升趋势，从2008年5.0%上升到2013年的11.4%；而梅毒阳性率出现下降趋势，从2008年的17.4%降至2013年的3.3%^[14]。另外，本次的研究对象均来自于互联网预约，其HIV感染率较其他场所人群低^[15]，可能与该人群年龄较低，文化程度高，艾滋病相关知识及安全套使用比例较高有关^[5]。

本次研究结果表明，年龄越大、文化程度越低、男性性伴数越多以及感染HIV的人，感染梅毒的风险越高。≥40岁MSM在最近3个月与男性发生性行为时每次使用安全套的频率（58.7%）高于＜20岁MSM（39.5%），差异有统计学意义。然而，≥40岁MSM 感染梅毒的风险是＜20岁的15.0倍，这较其他类似研究的风险系数大^[16]。推测可能与年龄较大者累计性伴数较多有关^[17]。此外，梅毒感染者的HIV抗体阳性检出率（27.6%）是未感染梅毒者（7.9%）的4.4倍。国外研究指出，性病可能是当地HIV流行的早期重要的影响因素。而梅毒作为关键的性病，对艾滋病的传播起到举足轻重的作用^[18]。因此，MSM一旦感染梅毒或其他性病，感染HIV的风险将大大提高。本研究结果也支持上述观点。提示应对MSM加强性病的监测，早发现，早治疗，降低梅毒在人群中的感染率，继而控制艾滋病在人群中的扩散。

本次研究结果显示，文化程度低、工人或农民的职业感染HIV的风险较高，文化程度低的MSM最近3个月与男性发生性行为时每次使用安全套的频率最低。这可能与他们缺乏相关的艾滋病防护知识，更易发生高危性行为有关^[19]。随着互联网的广泛普及和手机网络的不断扩展，低收入及低文化水平的互联网用户也在不断增加，中国网民有向低学历人群扩散趋势^[20]。有研究指出，互联网有助于经常上网的MSM掌握艾滋病相关知识^[13]。84.1%的MSM网络使用者愿意通过浏览相关网站接受干预，其中68.1%愿意接受同志网站的干预^[11]。

除待业的MSM外，不同职业的MSM近3个月、最近一次使用安全套的频率相近，但感染HIV的风险不一，以工人或农民职业的MSM风险最大，服务业人员及其他职业次之。推测可能与更换性伴频率及性伴感染状态有关，本研究未能收集相关的数据，无法做进一步的分析。

本研究还发现，有43.5%的MSM在近3个月内与男性发生性行为时不能坚持每次使用安全套，与使用互联网的MSM的相关研究结果相似（37.1%），但低于传统场所MSM的发生率（60.4%）^[8]。仍有约1/3的人在最近一次与男性发生性行为时未使用安全套，低于省内其他研究结果^{[11, 21]}。提示该人群的安全套使用率低，自我保护意识弱。近1/3从未接受过HIV检测，近2/3在6个月内未做过HIV检测，提示自愿参加HIV检测人数少，对艾滋病的防范意识和安全意识弱。有研究指出，接受HIV检测是HIV感染的保护因素，它有助于控制梅毒和HIV在人群中的扩散^[22]。因此，加强宣传、扩大HIV检测覆盖面，提高MSM网络使用者接受HIV检测的意识，鼓励该人群积极参与保护自身和他人的HIV检测活动，是必不可少的。

随着互联网的快速发展，网络已逐渐成为MSM人群活跃的虚拟场所，网络场所使用人群数量大。有研究指出，虚拟场所与实体场所中MSM的比例为4 ∶ 1^[12]。因此，对MSM网络使用者的行为特征、感染状况及影响因素进行分析研究，制定相对应的干预措施，创建有效的艾滋病相关知识宣传平台，不仅提高MSM人群的艾滋病知识知晓率，也有助于控制HIV在同性之间的传播。

在本次调查研究过程中，由于研究内容未包含艾滋病知识知晓率的调查，对HIV、梅毒感染影响因素的研究有所欠缺。另外，调查对象是通过广同网“爱验身”平台自愿参与HIV检测的MSM人群，相对于不愿参与咨询检测的人，两者发生高危行为的频率及自我保护意识等可能存在差异，结果无法外推到整个使用网络的MSM人群。