甲型肝炎（甲肝）和戊型肝炎（戊肝）均是主要通过粪- 口消化道途径传播的病毒性肝炎，目前在我国仍会引起暴 发疫情。随着国家扩大免疫规划的开展和实施，甲肝发病 率呈下降趋势，但戊肝的危害却有逐渐加重趋势^{[1, 2]}。近年 来，杭州市对病毒性肝炎的防控取得一定成效，为进一步加 强防控力度，本文分析2004－2013 年杭州市甲肝和戊肝的 流行病学特征。

1. 资料与方法：

（1）资料来源：人口资料及甲肝和戊肝疫情资料源自“中 国疾病预防控制信息系统”。将杭州市分为城区和郊县，城 区包括上城、下城、江干、拱墅、西湖、滨江、萧山和余杭区及 下沙经济开发区和风景名胜区，郊县包括临安市、富阳市、桐 庐县、建德县和淳安县。

（2）分析方法：季节特征分析采用改良的集中度M 值分 析法^[3]，即以月发病例数在全年发病例数中的百分比代替月 发病率在全年发病率中所占的百分比计算集中度，不考虑全 年平均人口数。其计算是将式（1）代入式（2）、（3），再代入式 （4）计算M值，即

式中，n 表示月份，a_n表示月发病数，r_n表示各月发病率在全年 发病率中所占的百分比，M 表示集中度。M＝100 为最大极 限，示疾病在该年内集中发生于某个月，说明该病有极强季 节性；M＝0 为最小极限，示疾病在该年内各月均匀分布，说 明该病无季节性；M 值若为90～100，说明疾病有严格的季节 性；M 值若为70～90，说明疾病有很强的季节性；M 值若为 50～70，说明疾病有较强的季节性；M 值若为30～50，说明疾 病有一定季节性；M 值若为0～30，说明疾病有较弱的季节 性，或季节性较差。

（3）统计学分析：采用描述性流行病学方法分析甲肝和 戊肝的分布及流行趋势。采用Excel 2007 软件整理数据，运 用SPSS 16.0 软件分析，采用χ²和趋势χ²检验等。检验水准 α＝0.01。

2. 结果：

（1）流行强度：2004－2013 年杭州市累计报告甲肝1 516 例、戊肝4 772例。10年间甲肝发病率为1.08/10万～4.13/10万 （83～265 例），年均发病率为1.96/10 万，呈明显下降趋势 （χ ²＝192.27，P＜0.01）；戊肝年发病率为4.19/10 万～ 8.73/10万（304～759 例），年均发病率为6.17/10 万，呈上升趋 势（χ²＝87.11，P＜0.01）。戊肝累计发病率高于甲肝，差异有 统计学意义（χ²＝1 686.06，P＜0.01），见图 1。

（2）季节分布：甲肝和戊肝10 年平均集中度M 值均＜ 30，说明两病总体无明显季节性，发病呈散发。2009 年和 2011 年甲肝集中度M 值分别为31.39 和42.01，即为30～50，说明该两年甲肝有一定季节性。

（3）地区分布：各区之间两型肝炎发病率有所差异。以 甲肝年均发病率最高为萧山区（2.85/10 万），最低为下沙经济 开发区（0.53/10 万），年均发病率城区（2.11/10 万）高于郊县 （1.45/10 万），差异有统计学意义（χ²＝39.48，P＜0.01）；戊肝 年均发病率最高为临安市（10.67/10 万），最低为萧山区 （3.04/10 万），年平均发病率郊县（7.13/10 万）高于城区 （5.45/10 万），差异有统计学意义（χ²＝80.37，P＜0.01）。

（4）人群分布：10 年甲肝在1 岁后各年龄组均有发病，年 均发病率为0.14/10 万～3.25/10 万，但无明显发病高峰。在 0～19 岁人群中戊肝年平均发病率处于较低水平，发病率为 0～0.88/10 万，20 岁后发病率迅速升高，发病率为3.66/10 万 ～12.31/10 万。分析发现，甲肝年均发病率随年龄增长有升 高趋势，且两者存在相关性（趋势检验χ²＝17.37，P＜0.01）， 戊肝年均发病率也随年龄增长有升高趋势，且两者存在相关 性（趋势检验χ²＝1 159.89，P＜0.01），见图 2。10 年中甲肝和 戊肝报告数及年平均发病率均表现为男性高于女性，甲肝发 病男性944 人，女性572 人（χ²＝77.49，P＜0.01），性别比为 1.65 ∶ 1；戊肝男性3 335 人，女性1 437 人（χ²＝683.558，P＜ 0.01），性别比为2.32 : 1。年平均发病率，甲肝在5～岁组男 女发病率比值最大，为3.18；戊肝在15～岁组男女发病率比 值最大，为4.33。甲肝病例以农民为主（36.74%，557/1 516）， 其次是工人（13.65%，207 例）及民工（7.12%，108 例）；戊肝病 例亦以农民为主（36.61% ，1 747/4 772），其次为工人 （14.48%，691 例）及离退休人员（10.92%，521 例）。

3. 讨论：2004－2013 年杭州市甲肝发病率呈下降趋势， 由2004 年的4.13/10 万（265 例）下降至2013 年的1.27/10 万 （111 例），与其他地区报道一致^[4]。这与杭州市1992 年开始 接种甲肝疫苗，2000 年开始的甲肝二类疫苗大规模接种有 关，自2010 年以来甲肝疫苗接种率均在95%以上，易感人群 进一步减少，也使得甲肝发病率有进一步降低的趋势并维持 在较低水平，同时杭州市多年来实行农村地区改水改厕，一 定程度上控制了外环境的传染源扩散。而2012 年之前戊肝 疫苗尚未上市，2013 年之后戊肝疫苗接种量很少，存在很多 戊肝抗体免疫空白人群，不能建立起有效的免疫屏障，造成 2004－2013 年戊肝仍存在人群发病，同时近几年戊肝诊断水 平提高，有利于戊肝诊断，使戊肝发病整体呈现升高趋势。

杭州市甲肝和戊肝发病总体无明显季节性，但甲肝在 2009 年和2011 年集中度M 值为30～50，说明这两年甲肝有 一定季节性。有文献报道，部分地区出现洪水，使得经粪-口 途径传播的疾病传播的可能性更大，杭州地区2009 年及 2011 年甲肝发病主要集中在7－9 月，是否与季节性降水增 多及台风季节时区域性暴雨有关需进一步验证。甲肝发病 的地区分布表现为城区高于郊县，戊肝表现为郊县高于城 区，与孔德广等^[4]调查武汉市的结果不一致，可能是由于各 自分析中城乡定义以及环境条件、经济发展等多种因素不同 所致。甲肝和戊肝同为经过粪-口途径传播的疾病，两病在 杭州地区的感染发病也不同，提示开展大规模规范的甲肝疫 苗接种，可能对发病及分布产生了影响。调查显示人群对甲 肝和戊肝普遍易感，两者发病与年龄有关，发病率随年龄增 加而升高，与其他报道一致^{[4, 5]}。两病男性发病率高于女性， 与报道的全国发病一致^[6]，可能与男性工作环境、社会活动交 际广泛、饮食卫生习惯等多种因素有关。病例中以农民的比 例最高，且远高于其他职业，这可能与农村基础卫生条件差有 关。有研究认为戊肝为人畜共患病，猪、牛养殖户工作年限越 长，隐性感染的可能性越大^[7]。杭州市郊县尤其是农村地区普 遍存在牲畜散养，这也可能是农民感染戊肝的比例高的原因。 本次调查显示杭州市戊肝发病率高于甲肝应引起重视， 今后应加强戊肝疫苗预防接种宣传，尤其是提高青壮年及老 年等戊肝感染高风险人群疫苗接种率。