中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (4): 409-410   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.04.025
中华医学会主办。
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车鑫仁, 孙昼, 许二萍, 王骏, 刘艳, 杜渐, 张小平, 刘仕俊, 顾雯雯, 许玉洋. 2014.
Che Xinren, Sun Zhou, Xu Erping, Wang Jun, Liu Yan, Du Jian, Zhang Xiaoping, Liu Shijun, Gu Wenwen, Xu Yuyang. 2014.
杭州市2004-2013年甲型和戊型肝炎流行病学特征分析
Epidemiological characteristics of hepatitis A and E in Hangzhou, 2004-2013
中华流行病学杂志, 2015, 36(4): 409-410
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(4): 409-410
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.04.025

文章历史

投稿日期:2014-10-31
杭州市2004-2013年甲型和戊型肝炎流行病学特征分析
车鑫仁1, 孙昼2, 许二萍1 , 王骏1, 刘艳1, 杜渐1, 张小平1, 刘仕俊1, 顾雯雯1, 许玉洋1    
1. 310021 杭州市疾病预防控制中心免疫规划所;
2. 传染病防制所
关键词甲型肝炎     戊型肝炎     发病率     流行病学特征    
Epidemiological characteristics of hepatitis A and E in Hangzhou, 2004-2013
Che Xinren1, Sun Zhou2, Xu Erping1 , Wang Jun1, Liu Yan1, Du Jian1, Zhang Xiaoping1, Liu Shijun1, Gu Wenwen1, Xu Yuyang1    
1. Institute of Immunization Program, Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, China;
2. Institute of Communicable Disease Prevention and Treatment, Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, China
Key words: Hepatitis A     Hepatitis E     Incidence     Epidemiological characteristics    

甲型肝炎(甲肝)和戊型肝炎(戊肝)均是主要通过粪- 口消化道途径传播的病毒性肝炎,目前在我国仍会引起暴 发疫情。随着国家扩大免疫规划的开展和实施,甲肝发病 率呈下降趋势,但戊肝的危害却有逐渐加重趋势[1, 2]。近年 来,杭州市对病毒性肝炎的防控取得一定成效,为进一步加 强防控力度,本文分析2004-2013 年杭州市甲肝和戊肝的 流行病学特征。

1. 资料与方法:

(1)资料来源:人口资料及甲肝和戊肝疫情资料源自“中 国疾病预防控制信息系统”。将杭州市分为城区和郊县,城 区包括上城、下城、江干、拱墅、西湖、滨江、萧山和余杭区及 下沙经济开发区和风景名胜区,郊县包括临安市、富阳市、桐 庐县、建德县和淳安县。

(2)分析方法:季节特征分析采用改良的集中度M 值分 析法[3],即以月发病例数在全年发病例数中的百分比代替月 发病率在全年发病率中所占的百分比计算集中度,不考虑全 年平均人口数。其计算是将式(1)代入式(2)、(3),再代入式 (4)计算M值,即

式中,n 表示月份,an表示月发病数,rn表示各月发病率在全年 发病率中所占的百分比,M 表示集中度。M=100 为最大极 限,示疾病在该年内集中发生于某个月,说明该病有极强季 节性;M=0 为最小极限,示疾病在该年内各月均匀分布,说 明该病无季节性;M 值若为90~100,说明疾病有严格的季节 性;M 值若为70~90,说明疾病有很强的季节性;M 值若为 50~70,说明疾病有较强的季节性;M 值若为30~50,说明疾 病有一定季节性;M 值若为0~30,说明疾病有较弱的季节 性,或季节性较差。

(3)统计学分析:采用描述性流行病学方法分析甲肝和 戊肝的分布及流行趋势。采用Excel 2007 软件整理数据,运 用SPSS 16.0 软件分析,采用χ2和趋势χ2检验等。检验水准 α=0.01。

2. 结果:

(1)流行强度:2004-2013 年杭州市累计报告甲肝1 516 例、戊肝4 772例。10年间甲肝发病率为1.08/10万~4.13/10万 (83~265 例),年均发病率为1.96/10 万,呈明显下降趋势 (χ 2=192.27,P<0.01);戊肝年发病率为4.19/10 万~ 8.73/10万(304~759 例),年均发病率为6.17/10 万,呈上升趋 势(χ2=87.11,P<0.01)。戊肝累计发病率高于甲肝,差异有 统计学意义(χ2=1 686.06,P<0.01),见图 1

图 1 2004-2013年杭州市甲肝和戊肝发病例数及发病率变化

(2)季节分布:甲肝和戊肝10 年平均集中度M 值均< 30,说明两病总体无明显季节性,发病呈散发。2009 年和 2011 年甲肝集中度M 值分别为31.39 和42.01,即为30~50,说明该两年甲肝有一定季节性。

(3)地区分布:各区之间两型肝炎发病率有所差异。以 甲肝年均发病率最高为萧山区(2.85/10 万),最低为下沙经济 开发区(0.53/10 万),年均发病率城区(2.11/10 万)高于郊县 (1.45/10 万),差异有统计学意义(χ2=39.48,P<0.01);戊肝 年均发病率最高为临安市(10.67/10 万),最低为萧山区 (3.04/10 万),年平均发病率郊县(7.13/10 万)高于城区 (5.45/10 万),差异有统计学意义(χ2=80.37,P<0.01)。

(4)人群分布:10 年甲肝在1 岁后各年龄组均有发病,年 均发病率为0.14/10 万~3.25/10 万,但无明显发病高峰。在 0~19 岁人群中戊肝年平均发病率处于较低水平,发病率为 0~0.88/10 万,20 岁后发病率迅速升高,发病率为3.66/10 万 ~12.31/10 万。分析发现,甲肝年均发病率随年龄增长有升 高趋势,且两者存在相关性(趋势检验χ2=17.37,P<0.01), 戊肝年均发病率也随年龄增长有升高趋势,且两者存在相关 性(趋势检验χ2=1 159.89,P<0.01),见图 2。10 年中甲肝和 戊肝报告数及年平均发病率均表现为男性高于女性,甲肝发 病男性944 人,女性572 人(χ2=77.49,P<0.01),性别比为 1.65 ∶ 1;戊肝男性3 335 人,女性1 437 人(χ2=683.558,P< 0.01),性别比为2.32 : 1。年平均发病率,甲肝在5~岁组男 女发病率比值最大,为3.18;戊肝在15~岁组男女发病率比 值最大,为4.33。甲肝病例以农民为主(36.74%,557/1 516), 其次是工人(13.65%,207 例)及民工(7.12%,108 例);戊肝病 例亦以农民为主(36.61% ,1 747/4 772),其次为工人 (14.48%,691 例)及离退休人员(10.92%,521 例)。

图 2 2004-2013 年杭州市甲肝和戊肝分年龄组发病率变化趋势

3. 讨论:2004-2013 年杭州市甲肝发病率呈下降趋势, 由2004 年的4.13/10 万(265 例)下降至2013 年的1.27/10 万 (111 例),与其他地区报道一致[4]。这与杭州市1992 年开始 接种甲肝疫苗,2000 年开始的甲肝二类疫苗大规模接种有 关,自2010 年以来甲肝疫苗接种率均在95%以上,易感人群 进一步减少,也使得甲肝发病率有进一步降低的趋势并维持 在较低水平,同时杭州市多年来实行农村地区改水改厕,一 定程度上控制了外环境的传染源扩散。而2012 年之前戊肝 疫苗尚未上市,2013 年之后戊肝疫苗接种量很少,存在很多 戊肝抗体免疫空白人群,不能建立起有效的免疫屏障,造成 2004-2013 年戊肝仍存在人群发病,同时近几年戊肝诊断水 平提高,有利于戊肝诊断,使戊肝发病整体呈现升高趋势。

杭州市甲肝和戊肝发病总体无明显季节性,但甲肝在 2009 年和2011 年集中度M 值为30~50,说明这两年甲肝有 一定季节性。有文献报道,部分地区出现洪水,使得经粪-口 途径传播的疾病传播的可能性更大,杭州地区2009 年及 2011 年甲肝发病主要集中在7-9 月,是否与季节性降水增 多及台风季节时区域性暴雨有关需进一步验证。甲肝发病 的地区分布表现为城区高于郊县,戊肝表现为郊县高于城 区,与孔德广等[4]调查武汉市的结果不一致,可能是由于各 自分析中城乡定义以及环境条件、经济发展等多种因素不同 所致。甲肝和戊肝同为经过粪-口途径传播的疾病,两病在 杭州地区的感染发病也不同,提示开展大规模规范的甲肝疫 苗接种,可能对发病及分布产生了影响。调查显示人群对甲 肝和戊肝普遍易感,两者发病与年龄有关,发病率随年龄增 加而升高,与其他报道一致[4, 5]。两病男性发病率高于女性, 与报道的全国发病一致[6],可能与男性工作环境、社会活动交 际广泛、饮食卫生习惯等多种因素有关。病例中以农民的比 例最高,且远高于其他职业,这可能与农村基础卫生条件差有 关。有研究认为戊肝为人畜共患病,猪、牛养殖户工作年限越 长,隐性感染的可能性越大[7]。杭州市郊县尤其是农村地区普 遍存在牲畜散养,这也可能是农民感染戊肝的比例高的原因。 本次调查显示杭州市戊肝发病率高于甲肝应引起重视, 今后应加强戊肝疫苗预防接种宣传,尤其是提高青壮年及老 年等戊肝感染高风险人群疫苗接种率。

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