据估计,全球每年约有1 000 万人发生头外伤, 580 万人因头外伤导致死亡,占全球死亡总数的10% 左右^{[1, 2]}。头外伤不仅给患者造成身体方面的创伤, 还容易引起认知、情感及行为等方面的障碍,给患者 个人、家庭和社会带来沉重经济负担^[3]。我国2010 年全国伤害监测系统(NISS)收集的数据显示,该系 统所收集的所有伤害病例中,受伤部位为头部的伤 害所占比例最大(30.13%)^[4]。为了解我国头外伤的 流行状况,本研究对2013 年NISS 所收集的头外伤 病例进行系统分析。 对象与方法 1. 研究对象：2013 年NISS 收集的头外伤病例。筛选标准：①首次在全国伤害监测医院就诊,伤害部 位为“头部”且伤害原因为外伤性质。②“头部”受 伤包括眼、牙齿、鼻、耳、头皮、面部、头骨和颈部等部 位受伤。排除非外伤原因(烧烫伤、窒息/悬挂、溺 水、中毒、其他原因及原因不清楚)及因同次伤害复 诊的病例。全国伤害监测工作通过中国疾病预防控 制中心慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委 员会审查。

2. 研究方法：NISS 抽样及监测方法等具体内容 参见文献^{[4, 5]}。

3. 统计学分析：监测资料用全国伤害管理软件 统一录入,使用SPSS 19.0 软件对数据进行描述性 分析。 结果

1. 一般情况：2013 年因头外伤就诊病例共 195 189 例,其中男性130 751 例,女性64 438 人,性 别比为2.03。年龄以30～岁组最多(25.19%),其次 是15～岁组(24.90%),45～岁组占21.50%,0～岁及 5～岁儿童青少年分别占10.60%和11.59%,≥65 岁 组所占比例最低(6.23%)。男性病例中,年龄比例最 高的是15～ 岁组(26.23%),其次是30～ 岁组 (25.36%)。各年龄组男性就诊病例数均高于女性, 见图 1。

图 1 2013年NISS中不同年龄头外伤就诊病例性别构成

图选项

头外伤就诊患者文化程度以初中和高中居多, 分别占29.64%和21.12%。职业分布前三位的分别是 学龄前儿童(14.29%)、商业、服务业人员(13.96%)、 生产运输设备操作人员及有关人员(12.60%)。

2. 伤害事件特征：

(1)发生原因：伤害原因前三位的依次是跌倒/ 坠落、钝器伤、道路交通伤害,分别占42.17% 、 27.46%、23.33%。男性前三位的伤害原因是跌倒/坠 落(40.85%)、钝器伤(29.31%)、道路交通伤害 (22.35%)；女性前三位的伤害原因是跌倒/坠落 (44.84% )、道路交通伤害(25.30% )、钝器伤 (23.71%)。0～、5～、45～及≥65 岁组伤害原因首 位的均为跌倒/坠落,分别占77.91% 、66.81% 、 33.60%、60.29%；15～、30～岁组伤害原因比例最高 的均为钝器伤,分别占35.12%、35.30%(图 2)。因头 外伤到医院就诊而需要进行观察/住院/转院或死亡 的病例中,伤害首要原因是道路交通伤害,分别占 42.72%和61.37%(表 1)。

图 2 2013年NISS中不同年龄头外伤病例的伤害原因构成

图选项

表 1 2013年NISS中头外伤病例不同伤害原因的伤害结局及其构成

表选项

(2)发生地点和活动：发生场所前三位的依次是 公路/街道(31.41%)、家中(25.02%)和公共居住场所 (17.17%)。不同性别前三位伤害发生场所分布状况 与总体人群一致。0～、5～及≥65 岁组的头外伤就 诊病例首位伤害发生场所均为家中,分别占 61.91%、32.92%、45.11%；15～、30～及45～岁组伤 害发生地点比例最高的均为公路/街道,分别占 34.35%、35.61%、39.32%(图 3)。

图 3 2013年NISS中不同年龄头外伤病例的伤害发生场所构成

图选项

头外伤发生时的主要活动是休闲活动 (54.22%),其次是驾乘交通工具(19.73%),有偿工作 (12.95%)。其他活动时发生头外伤的比例均<5%。

(3)伤害意图：所有因头外伤就诊的病例中,以 非故意伤害为主(86.79%),故意伤害(暴力/攻击)占 12.67%。男性故意伤害的比例(13.89%)高于女性 (10.02%)。

3. 临床特征分析：

(1)伤害性质：伤害性质前三位的依次是挫伤/ 擦伤(65.18%),锐器伤/咬伤/开放伤(18.93%),脑震 荡/脑挫裂伤(9.18%)。伤害严重程度轻度和中度的 头外伤患者最主要是挫伤/擦伤,分别占72.92%、 39.65%。伤害严重程度重度的患者主要是脑震荡/ 脑挫裂伤,占56.24%(表 2)。

表 2 2013年NISS中头外伤病例不同伤害性质的伤害程度及其构成

表选项

(2)头外伤严重程度和结局：伤害严重程度以轻 度为主(78.87%),中度占18.51%,重度占2.62%。随 着头外伤病例年龄的增长,伤害严重程度中度和重 度的患者比例呈上升趋势(表 3)。伤害结局首位的 是治疗后回家(82.02%),其次是观察/住院/转院 (17.51%),死亡病例占0.16%。

表 3 2013 年NISS中头外伤病例不同年龄组的伤害严重程度及其构成

表选项

2013 年NISS 中,男性头外伤病例数高于女性, 与我国上海和华东地区的头外伤研究结果一致^{[6, 7]}, 与美国、瑞典、法国、葡萄牙、英国等国家的研究结果 相同^{[8, 9, 10]}。15～44 岁青壮年男性是发生头外伤的主 要人群,可能与其从事的职业危险性(建筑业、生产 运输业)较高有关。

头外伤病例致伤原因前三位原因是跌倒/坠落 (33.42% )、钝器伤(31.58% )、道路交通伤害 (26.39%),与2002－2006 年美国疾病预防控制中心 的监测结果一致^[10]。本研究显示,道路交通伤害不 是导致头外伤的首位原因,却是导致头外伤病例住 院及死亡的第一位原因,与我国华东地区住院病例的伤害原因分析结果相吻合^[7],提示道路交通伤害 所造成的头外伤结局往往比较严重。

导致0～4 岁儿童头外伤发生的第一位原因是 跌倒/坠落、首位地点是家中。因此预防儿童因跌倒/ 坠落导致的头外伤应将着眼点放在家中,重点预防 建筑物(窗户、屋顶、阳台等)相关跌倒/坠落。WHO 建议在家中安装窗户护栏和屋顶栏杆,以预防儿童 跌倒/坠落^[11]。家长应该随时对儿童进行监护,尤其 是窗户打开时应该提高警惕^[11]。

本研究中暴力/攻击等故意伤害的比例为 12.67%,高于所有伤害病例中故意伤害所占的比 例^[12]。建议通过加强治安管理等措施降低故意伤 害比例。

本研究有局限性。首先,本研究分析的头外伤 病例是以门/急诊为基础的NISS 所收集的数据,未 采用ICD编码对疾病进行分类,不包括大脑、脑干受 伤的病例(伤害部位属于“神经系统”)。因大脑、脑 干受伤的病例数很少,所以不影响研究结果。其次, NISS 的监测医院在全国范围内不具备代表性,因此 本研究未能计算头外伤发生率,仅以头外伤发生比 例进行呈现。

(感谢31 个省、自治区、直辖市,5 个计划单列市、43 个监测点的 卫生行政部门和疾病预防控制中心及126 家监测点医院对全国伤害 监测工作的支持)