运动与休闲活动伤害较为高发、常见,因其造成 的头外伤、骨折等临床结果严重影响着伤者的预后 和生存质量^[1]。在加拿大,1/3(35%)的伤害发生在 运动或锻炼时^[2],运动与休闲活动是导致头外伤住 院的第三位原因^[3]。美国每年医院急诊室就诊的伤 害病例中,至少每5 个人中有1 人是因为参加运动或 休闲活动受伤^{[4, 5]}。

随着我国《全民健身条例》的实施和《全民健 身计划纲要》的推行,2007 年全国“经常锻炼”的人 数比例达28.2%^[6]。2006－2008 年全国伤害监测 系统(NISS)数据显示,约40%全国伤害监测病例 是因运动和休闲活动造成^[7]。为了解我国运动与 休闲活动伤害现状与发展趋势,为制定预防措施提 供科学依据,本研究对NISS 的运动与休闲活动伤 害病例的分布情况与趋势进行分析。 对象与方法

1. 研究对象：2009－2013 年NISS收集的运动与 休闲活动伤害病例。筛选标准：①首次在全国伤害 监测点医院就诊,并诊断为运动或休闲活动伤害的 病例,排除因同次伤害复诊病例。②运动与休闲活 动包括各种方式的体育活动,如打球、慢步、田径运 动、游泳、滑雪、爬山等,以及业余爱好、伴有娱乐成 分的休闲活动,如看电影、跳舞、参加聚会等。全国 伤害监测工作通过中国疾病预防控制中心慢性非传 染性疾病预防控制中心伦理审查委员会审查。

2. 监测方法和内容：NISS 抽样及监测方法等具 体内容参见文献^[8]。

3. 统计学分析：监测数据用全国伤害管理软件 统一录入,使用Stata 12.1 软件对监测数据进行描述 性分析,其中运动与休闲活动伤害病例的总体趋势 分析采用2009－2013 年的监测数据,流行现况及特 征分析采用2013 年的监测数据。 结果

1. 总体情况：2009－2013 年NISS分别收集有效 伤害病例510 064、607 805、632 578、693 933、751 594 例,其中运动与休闲活动伤害病例分别为235 721、287 609、304 522、360 559、403 258 例,分别占 总伤害病例数的46.21%、47.32%、48.14%、52.00%、 53.65%。因运动与休闲活动伤害就诊病例占所有伤 害就诊病例比例城市高于农村,女性高于男性,不同 年龄组中0～岁组最高(图 1、2)。5 年间,不同地点、 性别、年龄的病例因运动与休闲活动伤害就诊病例占 所有伤害就诊病例的比例均呈上升趋势(图 1、2)。

图 1 2009－2013年NISS中运动与休闲活动伤害病例占总伤害病例比例的变化趋势(分城乡、性别)

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图 2 2009－2013年NISS中运动与休闲活动伤害病例占总伤害病例比例的变化趋势(分年龄)

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2009－2013 年运动与休闲活动伤害病例中,运 动伤害分别占7.91%、6.27%、5.72%、5.84%、5.59%, 休闲活动伤害分别占92.09% 、93.73% 、94.28% 、 94.16%、94.41%；各年度男女性别比分别为1.71、 1.65、1.66、1.59、1.57；不同年龄组运动与休闲活动伤 害病例数每年均以15～岁组最多(5 年占比分别为 30.11%、30.20%、29.35%、27.94%、26.80%)。

2. 伤害事件基本特征：

(1)发生时间：2009－2013 年间,每年冬、春季 运动与休闲活动伤害病例数较少,夏、秋季较多 (图 3)。一天中伤害病例数在07：00 起迅速增加,至 11：00 达最高峰后逐渐减少,至19：00－21：00 病例 数增长至第二高峰(图 4)。5 年间,运动与休闲活动 伤害病例发生时间分布情况基本一致。

图 3 2009－2013年NISS中运动与休闲活动伤害病例的月分布(分城乡、性别)

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图 4 2009－2013 年NISS中运动与休闲活动伤害病例伤害发生时点分布(分年龄)

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(2)发生地点：2009－2013 年运动与休闲活动 伤害发生地点主要为家中(5 年占比分别为33.07%、 34.16%、32.98%、34.57%、36.22%),公用居住场所(5 年占比分别为23.25% 、25.71% 、26.25% 、25.63% 、 26.84%),公路/街道(5 年占比分别为20.16% 、 19.37%、16.44%、16.93%、17.28%)。 不同年龄组运动与休闲活动伤害病例伤害发生 地点分布不同,5～岁组伤害发生地点前三位为家 中、学校与公共场所、公共居住场所,15～岁和30～ 岁组伤害发生地点前三位为公共居住场所、家中、公 路/街道(表 1)。不同性别运动与休闲活动伤害病例 伤害发生地点分布相同(表 1)。

表 1 2013 年NISS中运动与休闲活动伤害病例不同性别、年龄组伤害发生地点分布（%）

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(3)发生原因：2009－2013 年运动与休闲活动 伤害病例的主要伤害发生原因为跌倒/坠落(5 年 占比分别为41.19% 、41.64% 、44.70% 、47.41% 、 47.96%),钝器伤(5 年占比分别为18.68%、19.14%、 17.71%、15.57%、14.89%),动物伤(5 年占比分别为 11.64%、11.00%、10.10%、9.92%、11.14%)。

不同性别、年龄运动与休闲活动伤害病例的主 要伤害发生原因有所不同,除主要致伤原因跌倒/坠 落和钝器伤外,男性病例的第三位伤害发生原因为 刀/锐器伤,女性病例第三位伤害发生原因为动物 伤；0～岁和5～岁组第二位伤害发生原因均为动物 伤,≥65 岁组病例的第二位伤害发生原因为道路交 通伤害(表 2)。

表 2 2013年NISS中运动与休闲活动伤害病例不同性别、年龄组伤害发生原因构成（%）

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3. 临床特征：

(1)伤害性质：2009－2013 年的主要伤害性质为挫伤、擦伤(5 年占比分别为43.49% 、44.56% 、 45.14%、45.02%、45.62%),其次为锐器伤、咬伤、开 放伤(5 年占比分别为27.38% 、25.99% 、26.13% 、 25.05% 、26.09%)和扭伤/拉伤(5 年占比分别为 9.70%、10.12%、10.01%、10.33%、9.52%)。

不同性别运动与休闲活动伤害病例的前三位伤 害性质均为挫伤、擦伤,锐器伤、咬伤、开放伤,扭伤/ 拉伤,女性病例中骨折和烧烫伤比例高于男性,男性 病例中脑震荡、脑挫裂伤和器官系统损伤比例高于 女性(表 3)。不同年龄组运动与休闲活动伤害病例 伤害性质分布不同,0～岁组烧烫伤为第三位伤害性 质,≥65 组和45～岁组病例骨折比例升高,分别为 第二位和第三位伤害性质。不同伤害严重程度的运 动与休闲活动伤害病例的伤害性质分布不同,随着 伤害严重程度的加重,骨折、脑震荡/脑挫裂伤和器 官系统损伤比例增加,重度伤害病例的前三位伤害 性质依次为骨折、脑震荡/脑挫裂伤、锐器伤/咬伤/开 放伤(表 3)。

表 3 2013 年NISS中运动与休闲活动伤害病例不同性别、年龄组伤害性质构成（%）

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(2)伤害部位：2009－2013 年运动与休闲活动 伤害病例的主要伤害部位集中在头部(5 年占比分 别为31.30%、32.48%、31.89%、30.88%、29.44%),上 肢(5 年占比分别为25.60% 、24.79% 、25.17% 、 25.89%、26.52%),下肢(5 年占比分别为23.34%、 23.48%、23.30%、22.96%、23.79%)。

不同性别、年龄运动与休闲活动伤害病例伤害 部位分布有所不同,男性病例的前三位伤害部位为 头部、上肢、下肢,女性病例为上肢、下肢、头部；0～ 岁低龄儿童病例头部伤比例接近50%,15～岁组病 例首位伤害部位是上肢,≥65 岁组病例首位伤害部 位为下肢(表 4)。

表 4 2013年NISS中运动与休闲活动伤害病例不同性别、年龄组伤害部位构成（%）

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(3)伤害严重程度及结局：2009－2013 年运动 与休闲活动伤害病例以轻度伤为主(5 年占比分别 为78.60%、77.76%、77.65%、78.78%、80.31%),重度 伤低于2%(5 年占比分别为1.57%、1.43%、1.34%、1.41%、1.35%)；80%以上的病例在门/急诊治疗后回 家(5 年占比分别为80.87% 、82.78% 、82.34% 、 84.50%、85.06%),观察/住院/转院病例低于20%(5 年占比分别为18.51% 、16.70% 、17.11% 、14.91% 、 14.13%),死亡病例低于1%(5 年占比分别为0.13%、 0.09%、0.08%、0.08%、0.07%)。不同性别、不同年龄 组运动与休闲活动伤害病例严重程度和结局分布 一致。 讨论

参加运动与休闲活动可以强身健体、愉悦身心, 但任何身体活动都固有潜在的致伤风险,如果不采 取预防和保护措施,运动与休闲活动过程中造成的 伤害反而会严重影响运动者的健康^{[4, 5, 9]}。全国伤害 监测结果显示,近5 年我国医院就诊伤害病例中,运 动与休闲活动伤害病例数以及占总伤害病例比例与 2006－2008 年相比呈逐年上升趋势^[7],可能与全国 伤害监测工作质量逐步完善、病例漏报率降低有关, 也可能与其他类型伤害病例所占比例减少有关,但 每年运动与休闲活动伤害占比均超过40%,高于美 国、加拿大等发达国家的监测结果^{[2, 7, 9]},提示随着全 民健身行动的普及,我国居民参加体育锻炼和身体 活动的暴露增加,应加强对运动与休闲活动伤害的 预防与控制。

本研究显示,<15 岁儿童和≥65 岁老年人的运 动与休闲活动伤害占该人群总伤害比例均超过 50%,提示应针对儿童和老年人重点和优先开展伤 害干预,与美国、澳大利亚等国家的研究结果一致[4, 10]。儿童处于快速生长发育阶段,其骨骼、肌肉、肌 腱和韧带仍在不断增长,并且正值精力旺盛、活泼好 动的年龄,运动和休闲活动是其学习、生活的重要组 成部分,使其更易受到运动与休闲活动伤害^[11]。同 样,为增强身体素质,越来越多的老年人定期参与身 体锻炼活动,但由于生理机能逐渐衰退,如平衡能力 下降、骨质疏松等,使得老年人也成为运动与休闲活 动伤害的脆弱人群,并且一旦发生伤害,出现重度伤 害的可能性大于其他年龄组,这将对老年人的生活 质量产生很大影响^{[12, 13]}。

根据伤害病例发生时间分析,夏、秋季是运动 与休闲活动伤害的高发时段,与其他国家研究结果 一致^[14],可能与这两个季节气候更适宜身体活动, 导致风险暴露增加有关。家中是运动与休闲活动 伤害的高发地点,提示应在家中做好运动与活动的 安全防护,如地面防滑、桌角、墙角防撞等。与5 年 前相比,我国运动与休闲活动伤害的最主要发生原 因仍为跌倒/坠落,首位致伤部位仍为头部^[7],并且 重度伤害病例的主要伤害性质为骨折、脑震荡/脑挫 裂伤,提示预防运动与休闲活动伤害,应将头部作 为防范重点。多项欧美研究已证实了使用运动护 具(如自行车、轮滑头盔),充分进行运动前热身训 练,提高身体平衡能力,增强对脑震荡等严重危害 的早期识别等措施,能够有效地预防和减少运动与 休闲活动伤害^{[1, 15, 16]}。此外,运动与休闲活动伤害原 因分析显示,动物伤仍是主要的致伤原因之一,与 近年来越来越多的家庭饲养宠物、遛狗等行为已成 为主要休闲活动之一有关,提示在参加运动与休闲 活动时,宠物监管人看管好宠物对自身及他人安全 均具有重要意义^[17]。

NISS 通过被动监测的方式收集伤害病例信息, 是我国重要的伤害信息来源之一,能够反映我国运 动与休闲活动伤害的流行趋势和基本状况,但仍存 在一些局限性：①该监测系统中尚未对运动与休闲 活动进行下一级分类,无法确认引起伤害的运动或 休闲活动具体类型,缺乏指导制定干预措施的具体 指向性。建议根据监测结果以及国内外体育休闲活 动伤害相关研究,开展深入的专题调查。也可参考 美国NEISS-AIP 系统^[9],在监测病例中收集伤害事 件描述,后期可以此为依据对运动与休闲活动伤害 病例还原细类划分。②NISS 不以人群为基础,目前 尚不能计算伤害发生率,并且以门/急诊为基础收集 伤害病例,通常无法收集到院外死亡的伤害案例,故 不能全面反映运动与休闲活动伤害的发生、死亡、致 残全貌。建议开展涵盖死因监测、住院病例监测、 门/急诊监测和人群调查四位一体的伤害综合监测, 为全面反映伤害疾病负担,合理配置卫生资源提供 科学依据。

(感谢31 个省、自治区、直辖市,5 个计划单列市、43 个监测点的 卫生行政部门和疾病预防控制中心及126 家监测点医院对全国伤害 监测工作的支持)