中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (4): 337-339   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.04.009
中华医学会主办。
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赖智维, 柳祎, 张艳辉, 鲍宇刚, 徐新, 谭红专. 2014.
Lai Zhiwei, Liu Yi, Zhang Yanhui, Bao Yugang, Xu Xin, Tan Hongzhuan. 2014.
HIV感染告知后不安全性行为的变化及影响因素研究
Study on the change of unsafe sexual behaviors and its determinants in HIV-positive persons after being notified as HIV seropositive
中华流行病学杂志, 2015, 36(4): 337-339
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(4): 337-339
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.04.009

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投稿日期:2014-10-13
HIV感染告知后不安全性行为的变化及影响因素研究
赖智维1, 柳祎1,2, 张艳辉2,3, 鲍宇刚1, 徐新1, 谭红专1     
1. 410078 长沙, 中南大学公共卫生学院;
2. 湖南省妇幼保健院;
3. 湖南省卫生宣传教育信息中心
摘要目的 了解HIV感染者在感染告知后不安全性行为的变化及影响因素。方法 2013年3-7月在湖南省长沙市和衡阳市依据国家艾滋病诊断标准选取确诊感染HIV且已知晓自身感染状况1年以上的病例进行回顾性调查, 利用自行设计的调查问卷进行面对面访谈。结果 本研究共收集268份有效问卷。结果显示, 不安全性行为的发生率由告知前的98.8%下降为告知后的12.7%。男性是感染告知后发生不安全性行为的保护因素(OR=0.443, 95%CI:0.209~0.937)、调查对象与伴侣共同生活是危险因素(OR=2.549, 95%CI:1.053~6.174)。结论 HIV感染告知能显著降低不安全性行为的发生率, 女性及与伴侣共同生活的患者在感染告知后发生不安全性行为的比例较高。
关键词人类免疫缺陷病毒     告知     不安全性行为    
Study on the change of unsafe sexual behaviors and its determinants in HIV-positive persons after being notified as HIV seropositive
Lai Zhiwei1, Liu Yi1,2, Zhang Yanhui2,3, Bao Yugang1, Xu Xin1, Tan Hongzhuan1     
1. School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, China;
2. Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province;
3. Hunan Provincial Health Propaganda Education and Information Center
Abstract: Objective To study the change of unsafe sexual behaviors and its determinants in HIV-positive persons after being notified as HIV seropositive. Methods Questionnaires were employed in HIV-positive persons whose testing results being notified over 1 year in Changsha and Hengyang between March 2013 and July 2013. Methods Interview was carried out on 268 HIV- positive persons who reported having considerable variability in unsafe sexual behaviors. The incidence of unsafe sexual behaviors declined from 98.8% to 12.7% after being notified as HIV seropositive. Risk factors related to unsafe sexual behaviors after the notification would include gender (men OR=0.443, 95%CI:0.209-0.937) and living with sexual partner (OR=2.549, 95%CI:1.053- 6.174). Conclusion Notification regarding one's HIV seropositivity could considerably reduce the incidence of unsafe sexual behaviors in HIV-positive persons, however, women and those who were living with sexual partners seemed likely to keep practicing unsafe sexual behavior, thereafter.
Key words: Human immunodeficiency virus     Notified     Unsafe sexual behavior    

HIV感染者的不安全性行为是指与非HIV感染 者或感染状态未知的同性或异性发生的未使用安全 套的性行为[1]。研究表明,HIV 感染者在被告知感 染后继续保持性活跃,33.3%~47.2%的感染者仍存 在不安全性行为[2, 3, 4]。这种不安全性行为,除了传 播HIV 外,也使HIV 感染者自身暴露于潜在的其 他病毒和细菌感染的危险中,从而影响其自身健 康状况[5, 6, 7]。HIV 感染告知对减少不安全性行为的 作用受到多种因素的影响。本研究采用问卷调查的 方式,了解湖南地区HIV 感染者感染状况告知前后 不安全性行为的变化及其影响因素,探索HIV 感染 告知对HIV 传播的影响,为今后开展行为干预工作 提供依据。 对象与方法

1. 调查对象:2013 年3-7 月在湖南省长沙市传染病医院、长沙市疾病预防控制中心、衡阳市第三医 院艾滋病门诊、衡阳市第五医院艾滋病门诊和常宁 市疾病预防控制中心,从前来咨询或领取抗艾滋病 药物的HIV感染者中,依据国家艾滋病诊断标准[8], 选取所有符合条件的HIV感染者为调查对象。纳入 标准为本人已知晓自身HIV 感染状况满1 年以上, 且自愿参与本研究。

2. 调查方法:对调查对象通过面对面访谈进行 问卷调查。调查内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻 状况、职业、收入、居住状况等人口学信息,在知晓感 染前后不安全性行为的发生状况。不安全性行为定 义为与非HIV感染者或感染状态未知的性伴发生的 不使用安全套的性行为,包括全部性行为都不安全和 部分性行为不安全(有时戴套,有时不戴套)两类。

3. 统计学分析:使用EpiData 3.0 软件录入数据, 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。采用χ2检验和 多因素logistic 回归对调查对象告知前后不安全性 行为发生的影响因素进行分析。回归分析采用LR 向前逐步回归法(α=0.05,α=0.10)筛选变量,分 类变量以哑变量代入模型。 结果

1. 人口学特征:本次调查期间在5 个项目点共 发现符合条件的调查对象317 人,收回问卷300 份, 经逻辑检错剔除无效问卷24 份,同时剔除感染告知 前后均无性行为发生的8 份问卷,有效问卷为268 份,有效调查率为84.54%。268 名调查对象的感染 诊断时间为开始调查时间(2013 年3 月)前1 年以 上,多数为2010-2011 年确诊的病例,在确诊后及 时进行告知。调查对象年龄最小为20 岁,最大73 岁,年龄M 为39.5 岁;66.8%为男性;农民占30.9%; 文化程度以初中最多,占33.7%;家庭平均月收入以 1 000~元组最多,占35.8%。见表 1

表 1 调查对象的人口学特征(n=268)

2. 不安全性行为发生率的变化:调查对象感染 告知前不安全性行为的发生率高达98.8%,感染告 知后不安全性行为的发生率下降至12.7%,差异有 统计学意义(X2=403.617,P<0.05)。见表 2

表 2 感染告知前后不安全性行为发生率的变化(n=268)

3. 不安全性行为影响因素的单因素分析:感染 告知前不安全性行为的发生与性别、年龄、文化程 度、平均月收入、职业、性取向、艾滋病相关知识、与 伴侣共同生活及感染途径无关。感染告知后6 个月 不安全性行为的发生与性别、性取向、与伴侣共同生 活及感染途径的关系有统计学意义,而与年龄、文化 程度、平均月收入、职业、艾滋病相关知识、告知前性行为状况等因素的关系无统计学意义(表 3)。

表 3 感染告知后不安全性行为影响因素的单因素分析

4. 不安全性行为影响因素的多因素分析:以告 知后是否发生不安全性行为为因变量,以地区、性 别、年龄、文化程度、平均月收入、职业、性取向、艾滋 病相关知识、与伴侣共同生活及感染途径为自变量 进行多因素非条件logistic 回归分析。结果显示,调 查对象告知后6 个月不安全性行为的发生与调查对 象的性别(男性OR=0.443)及与伴侣共同生活 (OR=2.549)有关。见表 4

表 4 告知后不安全性行为影响因素的多因素分析
讨论

Weinhardt 等[9]的研究发现,感染告知后部分 HIV 感染者仍存在多性伴、无保护的肛交或阴道性 交等不安全性行为。Cleary 等[3]的调查发现,近2/3 的感染者在感染告知后性行为活跃,超过1/3 存在不 安全性行为。本次调查人群年龄20~76 岁,大部分 处于性活跃期,感染告知后6个月内调查对象不安全 性行为的发生率由感染告知前6 个月的98.8%下降 为感染告知后6 个月的12.7%。本研究结果与国内 张丽芬[10]的研究结果基本一致,但低于国外相关研 究结果[2, 3, 4],其原因可能受到文化及多种因素的影响。

调查对象中女性相比男性更易于发生不安全性 行为,且不安全性行为发生率的下降明显低于男性, 与McGowan等[2],Weinhardt 等[9]及Venkatesh 等[11]的 研究结果一致。Aidala 等[1]的研究发现,18%的女性 HIV 感染者通过性交易获取金钱,而通过性交易获 取金钱者更易发生不安全性行为,致使女性的不安 全性行为下降比例少。与伴侣共同生活者发生不安 全性行为的概率高于不与伴侣共同生活者,与国外 很多研究结果一致[1, 12, 13]。其原因可能是感染者不 愿意告诉伴侣自己的感染状况,而维持以前的不安 全性行为方式。

综上所述,HIV 感染告知后不安全性行为发生 率有较大幅度的下降,这种下降是多种因素综合作 用的结果。对女性和有性伴侣的HIV感染者需要特 别加强行为干预和宣传教育,以减少其不安全性行 为的发生。

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