中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (3): 265-270   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.03.016
中华医学会主办。
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杨世江, 杨跃诚, 叶润华, 项丽芬, 曹艳芬, 唐仁海, 高洁, 王继宝, 张保森, 段松, 何纳. 2014.
Yang Shijiang, Yang Yuecheng, Ye Runhua, Xiang Lifen, Cao Yanfen, Tang Renhai, Gao Jie, Wang Jibao, Zhang Baosen, Duan Song, He Na. 2014.
云南省德宏州缅甸籍HIV感染者随访管理分析
Analysis of follow-up and administration of HIV-infected Burmese in Dehong prefecture of Yunnan province
中华流行病学杂志, 2015, 36(3): 265-270
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(3): 265-270
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.03.016

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投稿日期:2014-09-11
云南省德宏州缅甸籍HIV感染者随访管理分析
杨世江1, 杨跃诚1, 叶润华1, 项丽芬1, 曹艳芬1, 唐仁海1, 高洁1, 王继宝1, 张保森1, 段松1 , 何纳2     
1. 678400 德宏, 云南省德宏州疾病预防控制中心;
2. 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 公共卫生安全教育部重点实验室
摘要目的 比较云南省德宏州境内历年新报告的本地HIV感染者与缅甸籍HIV感染者随访管理现状,为政府制定相关防控措施提供科学依据。方法 以云南省德宏州1989年至2013年12月31日累计发现的14 270例本地HIV感染者以及5 436例缅甸籍HIV感染者为研究对象,比较分析二者在随访管理、CD4+T淋巴细胞计数检测和抗病毒治疗(ART)等艾滋病相关管理现况。结果 1989-2013年德宏州累计报告的HIV感染者中缅甸籍占27.6%(5 436/19 706),其中,1989-2003年为17.1%,2004年为12.4%,2005年为14.7%,2012年为51.4%,2013年为59.4%,呈快速上升趋势(趋势χ2=1 732.84,P<0.000 1)。截止2013年底,历年报告现存活的德宏本地HIV感染者共8 095例,当前随访比例为95.8%,CD4+T淋巴细胞计数检测比例为88.5%,ART比例为78.3%。历年报告现存活的缅甸籍HIV感染者共5 326例,当前随访比例为19.2%,CD4+T淋巴细胞计数检测比例为13.0%,ART比例为6.1%。缅甸籍HIV感染者当前随访、CD4+T淋巴细胞计数检测以及ART比例均低于德宏本地HIV感染者,差异有统计学意义(P<0.000 1)。结论 缅甸籍HIV感染者随访比例、CD4+T淋巴细胞计数检测比例以及ART比例均较低,需要探索更加有效的随访管理模式。
关键词人类免疫缺陷病毒     德宏州     缅甸籍     随访管理    
Analysis of follow-up and administration of HIV-infected Burmese in Dehong prefecture of Yunnan province
Yang Shijiang1, Yang Yuecheng1, Ye Runhua1, Xiang Lifen1, Cao Yanfen1, Tang Renhai1, Gao Jie1, Wang Jibao1, Zhang Baosen1, Duan Song1 , He Na2     
1. Dehong Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Dehong 678400, China;
2. Department of Epidemiology, School of Public Health, Key Laboratory of Public Health Safety, Ministry of Education, Fudan University
Abstract: Objective To compare follow-up and administration of HIV-infected local Chinese and Burmese in Dehong prefecture of Yunnan province,for scientific development of prevention and control measures. Methods 14 270 HIV-infected local Chinese and 5 436 HIV- infected Burmese reported from 1989 to December 31,2013 in Dehong prefecture were recruited as the subjects of study,comparing the differences of follow-up and management,CD4+T lymphocyte count tests and antiretroviral therapy (ART) between the two groups. Results The proportion of HIV-infected Burmese identified in Dehong prefecture was 27.6% (5 436/19 706) during 1989-2013. The number had been growing rapidly from 17.1% in 1989-2003,12.4% in 2004 and 14.7% in 2005 to over 51.4% in 2012,hitting 59.4% in 2013 (trends χ2=1 732.84,P<0.000 1). The proportion of HIV-infected Burmese among case reports of various characteristics kept rising over the years. By the end of 2013,8 095 HIV-infected local Dehong residents and 5 326 HIV-infected Burmese were still alive. 95.8% of them were under follow-up,88.5% having CD4+T lymphocyte count tests,and 78.3% under ART. Among the HIV-infected B urmese, only 19.2% of them were under follow-up,13.0% having CD4+T lymphocyte count tests, and 6.1% under ART,significantly lower than the local Dehong residents(P<0.000 1). Conclusion The proportion of follow-up and administration,CD4+T lymphocyte count tests,and ART of HIV-infected Burmese was low in Dehong prefecture,Yunnan province,which called for more effective follow-up and administration measures.
Key words: Human immunodeficiency virus     Dehong prefecture     Burmese     Follow-up and administration    

近几年,我国云南省德宏州开展桥头堡建设以及缅甸国内发生战乱等原因导致大量缅甸籍人员流入德宏州,缅甸籍HIV感染者越来越多,给德宏州艾滋病防控工作带来巨大挑战。为加强和改进境内缅甸籍HIV感染者随访管理工作,本研究分析了德宏州历年报告缅甸籍感染者的随访管理现况。 资料与方法

1. 资料来源:来源于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“艾滋病综合防治数据信息系统”。截止2013年12月31日,德宏州累计发现HIV感染者20 619例,对德宏州本地14 270例及缅甸籍5 436例HIV感染者进行分析。

2. 统计学分析:采用Excel 2007软件对数据库进行整理,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,应用χ2检验比较不同特征HIV感染者中缅甸籍感染者构成比差异,同年度报告的德宏本地与缅甸籍HIV感染者当前随访率、CD4T淋巴细胞计数检测以及抗病毒治疗(ART)的比较采用χ2检验。 结果

1. 历年缅甸籍HIV感染者报告情况:

(1)缅甸籍HIV感染者报告比例及人群特征变化情况:1989-2013年德宏州累计报告HIV感染者中缅甸籍HIV感染者占27.6%(5 436/19 706),其中,1989-2003年为17.1%、2004年为12.6%、2005年为14.7%,2012年为51.4%,2013年为59.4%,呈快速上升趋势(Mantel-Haenszel 趋势χ2=1 732.84,P<0.000 1)。除梁河县、>50岁、职业不详以及样本来源为婚前检测、出入境检测、无偿献血和居民健康检测的报告病例外,其余各类特征的报告病例中缅甸籍HIV感染者比例均逐年上升(表 1)。

表 1 1989-2013年云南省德宏州报告不同特征HIV感染者中缅甸籍感染者构成比(%)

(2)缅甸籍HIV感染者死亡报告情况:累计报告的14 270例德宏本地HIV感染者中,报告死亡5 419例,占38.0%;在累计报告的5 436例缅甸籍HIV感染者中,报告死亡65例,占1.2%;缅甸籍HIV感染者的死亡报告比例低于德宏本地感染者。

2. 历年报告的现存活HIV感染者当前随访管理现状。

(1)当前随访比例:除“查无此人”外,历年报告且2013年底仍存活的德宏本地HIV感染者共8 095例,其中7 752例(95.8%)当前处于随访状态。各年度报告且2013年底仍存活的德宏本地HIV感染者当前随访比例均高于94%。

历年报告且2013年底仍存活的缅甸籍HIV感染者中共5 326例,其中1 023例(19.2%)当前处于随访状态,低于德宏本地HIV感染者当前随访比例。除2013年当年新报告发现的707例缅甸籍HIV感染者全部处于随访状态(指全部接受过感染结果告知和个案流调)外,既往各年度报告且2013年底未确认报告死亡(本研究归为“存活”;下同)的缅甸籍HIV感染者当前随访比例低于17.0%,均低于同年度报告的德宏本地HIV感染者的当前随访比例(表 2)。

表 2 云南省德宏州历年报告2013年底仍存活的德宏本地籍与缅甸籍HIV感染者随访管理现状比较

(2)CD4T淋巴细胞计数检测:历年报告且2013年底仍存活的8 095例德宏本地HIV感染者中,7 168例(88.5%)接受过CD4T淋巴细胞计数检测。

历年报告且2013年底仍存活的5 326例缅甸籍HIV感染者中,仅693例(13.0%)接受过CD4T淋巴细胞计数检测,低于德宏本地HIV感染者检测比例(表 2)。

(3)ART:历年报告且2013年底仍存活的8 095例德宏本地HIV感染者中,6 342例(78.3%)接受过ART,德宏本地HIV感染者ART比例均高于71.6%(表 2)。

历年报告且2013年底仍存活的5 326例缅甸籍HIV感染者中,仅326例(6.1%)接受过ART,低于德宏本地HIV感染者的比例(表 2)。

(4)正在接受ART的缅甸籍HIV感染者的情况:缅甸籍HIV感染者随访管理比例低,本研究着重分析正在接受ART的缅甸籍HIV感染者的情况,结果显示,累计接受ART的326例缅甸籍HIV感染者中涉缅婚姻者占75.5%(246例)、羁押人员占6.7%(22例)、务工或经商等占17.8%(58例)。 讨论

跨境流动人口是我国云南和广西等边境省份艾滋病传播的重要影响因素[1,2,3,4,5],近年来,该人群中报告的HIV感染率和性传播疾病感染率呈逐渐上升趋势[6]。从本研究可以看出,云南省德宏州历年报告HIV感染者中缅甸籍HIV感染者所占比例呈逐年上升趋势,2013年德宏州报告的HIV感染者中缅甸籍感染者已占绝大多数。导致这种情况发生的主要原因在于德宏州与深受毒品和艾滋病严重危害的缅甸有长达503.8 km的边境线,双方边民文化和习俗相通,跨境往来频繁。特别是近年来,随着中国-东盟自由贸易区的建立和大湄公河次区域的综合开发,大量缅甸籍人群包括HIV感染者和高危人群向德宏州流入迅速增加。德宏州缅甸籍人群中日趋严重的艾滋病流行形势必须引起各级政府和专业防控部门的高度重视。

本研究观察的是历年报告且2013年底仍存活的缅甸籍HIV感染者当前随访、CD4T淋巴细胞计数检测和ART情况,故2013年报告的缅甸籍感染者在当年有较高的随访率和CD4T淋巴细胞计数检测率。现存活的5 326例缅甸籍感染者中,除2013年能随访的1 023例外,其余病例目前是否存活、是否仍居留在德宏州等情况尚不清楚,由于没有确切的数据,分析时均按存活处理,所以在计算随访率、CD4T淋巴细胞计数检测率和治疗率时会存在低估情况。不过,即便假设失访的缅甸籍HIV感染者的病死率达到德宏本地HIV感染者38%的死亡比例,与云南省德宏州本地HIV感染者的高随访管理率相比,缅甸籍HIV感染者的随访管理率、CD4T淋巴细胞计数检测率以及ART覆盖率仍极低,突出表现在缅甸籍HIV感染者在被发现和告知HIV感染状态后,次年绝大多数失访,无法进行随访管理及提供相关CD4T淋巴细胞计数和ART等卫生服务。

黄东升等[7]在云南省保山市研究也发现,当地超过50%的缅甸籍HIV感染者处于失访状态,超过22%的病例因提供虚假信息导致无法随访被订正成“查无此人”状态。这与缅甸籍HIV感染者流动性大、部分感染者不愿暴露其感染状态等因素有关。大量缅甸籍HIV感染者不能纳入随访管理,必将对当地艾滋病疫情和有效防控带来负面影响。

由于缅甸籍人员流动频繁,言语不通;且国家对外籍HIV感染者随访管理无考核措施,所以德宏州现在对已报告缅甸籍HIV感染者存活状况不清,且随访管理水平低,鉴于大量的缅甸籍HIV感染者对当地带来的防控压力,德宏州开始尝试使用生物识别技术用于身份识别;并与境外非政府组织合作,开展感染者的转介和后续的随访管理工作。建议出台相应的管理办法并加大对外籍HIV感染者的防控投入。

近年来,许多缅甸籍居民迁入德宏州并与当地居民联姻,其中包括一定数量的缅甸籍HIV感染者[1],截止2013年底,德宏州共有涉缅婚姻家庭464户(单阳家庭309户,双阳家庭155户),这些涉缅婚姻者中的缅甸籍HIV感染者的随访管理比例、CD4T淋巴细胞计数检测比例和ART比例已与德宏本地HIV感染者基本一致(数据尚未发表)。同时研究结果中针对已治疗的缅甸籍HIV感染者的深入分析发现,已治疗者75%来源于涉缅婚姻家庭。提示对于流动性相对较小的缅甸籍HIV感染者可以做到良好的随访管理。但对于流动性较大或不愿暴露感染状态的大多数缅甸籍HIV感染者,必须探索更为有效的宣传教育和随访管理模式。德宏州芒市(原名潞西市)经过多年实践摸索,在完善乡村和社区HIV感染者综合管理模式基础上,进一步将全市各个卫生服务平台纳入HIV感染者管理系统,实现HIV感染者随访管理在不同平台之间的无缝转介,有效减少了感染者的暴露机会,显著提高了感染者对随访管理和ART的可及性及依从性[8]。值得德宏州在缅甸籍HIV感染者的随访管理工作中借鉴。

参考文献
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