蔬菜和水果摄入可以显著降低多种慢性疾病的发病风险^[1,2]。中青年时期充足的蔬菜、水果摄入量对中老年以后长期的健康状况有着至关重要的影响。本研究以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所与美国北卡罗莱纳大学合作在我国9省（自治区）开展的“中国健康与营养调查”为基础，对1991－2011年18～44岁人群蔬菜、水果摄入状况及变化趋势进行分析，为我国该年龄段人群膳食蔬菜、水果推荐摄入量的修订提供基础性资料，同时也为进一步进行合理的膳食指导提供数据支持。 资料与方法

1. 资料来源：来源于中国疾病预防控制中心营养与食品安全所与美国北卡罗莱纳大学人口中心合作开展的一项长期追踪调查——“中国健康与营养调查”（CHNS） 1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009和2011年共8轮的调查资料。1991和1993年在辽宁、山东、江苏、河南、湖南、湖北、广西、贵州8省（自治区）进行调查，1997年以黑龙江省代替辽宁省。2000年及以后的调查在黑龙江、辽宁、山东、江苏、河南、湖南、湖北、广西、贵州9省（自治区）进行，2011年加入北京、上海和重庆3个直辖市。该调查采用分层多阶段整群随机抽样方法抽取样本，为同一人群的纵向追踪调查，资料具有良好的可比性。

2. 调查对象：选取1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009和2011年8轮调查资料中，有连续3天24小时完整膳食数据的18～44岁人群作为调查对象。

3. 调查方法：食物摄入数据通过连续3天24小时入户膳食调查获得。由统一培训的调查员连续3天在同一时间入户询问该调查户中家庭成员过去24小时内三餐及零食的食用情况，并结合食物称量以提高食物摄入量的准确性。

4. 统计学分析：应用SAS 9.2软件对数据进行清理。将每轮调查数据作为横断面资料进行分析，分别用摄入率和摄入量描述不同调查年份18～44岁人群膳食蔬菜、水果摄入状况及20年变化趋势，并与《中国居民膳食指南》^[3]蔬菜、水果推荐摄入量进行比较。摄入率以目标人群样本数为分母，摄入相应食物的人数为分子，计算得出百分比。摄入量则由目标人群相应食物摄入量得出。按年龄将人群分为18～29和30～44岁组，地区分为城市和农村两类。对不同调查年间年龄、性别和地区的人群分布分别进行Cohran-Mantel-Haenszel χ2检验。利用χ2趋势性检验，分别检验不同调查年份不同年龄组、性别和地区中青年人群蔬菜、水果摄入率的变化趋势。利用Stata 12.0软件进行作图。 结果

1. 基本情况：共调查18～44岁人群36 553人。1991－2011年调查人数分别为5 440、5 362、5 341、5 420、4 193、3 953、3 712和3 132人。调查对象在8轮调查中年龄构成和地区分布的差异有统计学意义（P＜0.05），性别分布差异无统计学意义（P＝0.677＞0.05），见表 1。

表 1 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群基本情况

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2. 蔬菜、水果摄入率变化趋势：1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群蔬菜摄入率基本保持在99%左右，变化趋势不明显；水果摄入率出现大幅增加，至2011年为48.0%，比1991年上升4倍以上，女性、18～29岁年龄组以及城市人群有更高的水果摄入率（表 2、3）。

3. 蔬菜和水果摄入量的变化趋势：1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群的蔬菜摄入量总体呈下降趋势，至2011年为321.6 g/d，比1991年下 降约6%；而该人群水果的摄入量呈现显著上升趋势，至2011年为90.1 g/d，比1991年上升近7.5倍（图 1）。不同调查年份，男性、30～44岁年龄组和农村人群的平均每日蔬菜摄入量更高；女性、18～29岁年龄组和城市人群的平均每日水果摄入量更高（图 2～4）。

表 2 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群蔬菜摄入率变化趋势

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表 3 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群水果摄入率变化趋势

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图 1 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群 蔬菜、水果摄入量的变化趋势

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注：男性； 女性图 2 1991－2011年中国9省（自治区）不同性别 18～44岁人群蔬菜、水果摄入量的变化趋势

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注：18～29岁年龄组30～44岁年龄组图 3 1991－2011年中国9省（自治区）不同年龄组 人群蔬菜、水果摄入量的变化趋势

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注：城市农村图 4 1991－2011年中国9省（自治区）不同地区 18～44岁人群蔬菜、水果摄入量的变化趋势

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4. 蔬菜摄入量超过300 g/d、水果摄入量超过200 g/d的人群比例变化趋势：《中国居民膳食指南》^[3]推荐成年人每日蔬菜摄入量为300～500 g，每日水果摄入量为200～400 g。按照此推荐标准，18～44岁人群平均每日蔬菜摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例呈下降趋势，而平均每日水果摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例呈上升趋势，至2011年，18～44岁人群平均每日水果摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例上升至17.4%；18～44岁人群平均每日蔬菜摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例下降至50.2%。不同调查年份，男性、30～44岁年龄组和农村人群的平均每日蔬菜摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例更高；女性、18～29岁年龄组和城市人群的平均每日水果摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例更高（表 4、5）。

表 4 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群平均每日蔬菜摄入量≥300 g的人群比例变化趋势

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表 5 1991－2011年中国9省（自治区）18～44岁人群平均每日蔬菜摄入量≥200 g的人群比例变化趋势

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已有研究表明，增加蔬菜和水果摄入能有效降低口腔、咽、食管、肺、结肠、直肠等癌症的危险性^[4]。蔬菜和水果中的维生素E、视黄醇等抗癌成分能够通过多种方式作用于肿瘤发生的不同阶段。此外，蔬菜和水果摄入可以降低血清LDL-C水平，减少冠心病发生^[5]。无论是年轻人群还是年老人群，增加新鲜蔬菜和水果摄入对增加骨密度（尤其是脊椎和股骨颈）有积极作用^[6]。最近我国学者发表的一篇研究表明，增加蔬菜和水果摄入能显著地降低人群全因死亡率^[7]。

第66届世界卫生大会提出了改善不良饮食习惯，增加水果和蔬菜摄入量的建议。《中国居民膳食指南》也建议我国成年人每日应摄入300～500 g的蔬菜以及200～400 g的水果^[3]。此外，世界各国发布的人群膳食指南均提出增加蔬菜和水果摄入量的建议，例如澳大利亚在最新颁布的膳食指南中提出成年人每天至少摄入约375～450 g的蔬菜和约300 g的水果^[8]。

目前，国内的一些研究表明，我国人群的蔬菜、水果总体消费水平较低，且消费量呈下降趋势^[9,10]。本研究显示，过去20年，中国9省（自治区）18～44岁人群平均每日蔬菜摄入量下降趋势显著，降至推荐量的边缘，与此同时，调查人群平均每日蔬菜摄入量达到推荐摄入量下限的人群比例也下降至不足一半。虽然中国9省（自治区）18～44岁人群平均每日水果摄入量增幅显著，但仍远远低于推荐摄入量的下限值，并且仍有80%以上的被调查人群低于推荐摄入量的下限值。调查人群蔬菜、水果摄入量不足的现象应高度重视。

本研究的设计方案是以调查户为单位，在每个调查社区，随机抽取20个人群户，平均每个省份480户。抽中的调查户中所有家庭成员作为调查对象。由于农村地区平均家庭人口数高于城市，因此调查总人数中农村人口所占比例高于50%。在得出研究结论的同时应考虑到调查对象地区分布的差异性。