近年来，男男同性性传播已成为我国艾滋病病例报告中增长最快的传播途径，2006-2010年间增长7倍^[1]。MSM人群HIV感染率也呈逐年快速升高趋势，部分地区已超10%^[2]。有研究显示，MSM人群HIV新发感染率为4.7/100人年至10.2/100人年，显著高于暗娼和静脉注射吸毒人群^[3]。云南省于2010年在14个州市建立了MSM人群监测哨点^[4]，之后每年采取固定方法连续收集该人群艾滋病相关危险因素信息，本研究主要对2010-2013年MSM人群的艾滋病相关危险因素进行趋势分析，同时探讨影响安全套坚持使用的影响因素。

1. 调查对象：过去1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性，年龄不限。

2. 调查方法：2010年起在全省除怒江州和迪庆州以外的14个州（市）设立MSM人群哨点，每年4-7月为监测期。采用滚雪球抽样方法，为避免或减少选择偏倚，第一批调查对象（“种子”）尽量在不同层次的活动场所进行招募，分为3个层次：①酒吧/歌舞厅/茶室/会所；②浴池/桑拿/足疗/按摩；③公园/公厕/草地。依靠“种子”招募其他调查对象，直至完成样本量要求。招募过程中通过姓名和联系电话进行排重。由经过培训的调查员对调查对象进行一对一问卷调查，统一采用《全国艾滋病哨点监测实施方案》中“男男性行为者健康调查问卷”，收集一般人口学资料、知识、行为等信息。艾滋病知识知晓率的计算依据《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》，即 8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答6个及以上者的比例。

3. 统计学分析：采用国家艾滋病哨点监测客户端录入数据，采用SPSS 19.0软件进行分析。

1. 人口学特征：2010-2013年共调查MSM 9 073人，年龄M＝26岁，其中20～49岁者占80%以上，未婚者居多，主要为本省户籍，汉族为主，在本地居住时间超过2年者较多，文化程度较高，见表 1。

表 1 2010-2013年云南省MSM人群人口学特征

注：括号外数据为调查人数，括号内数据为构成比（%），不详未纳入统计分析

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2. 艾滋病知识、行为指标趋势分析：4年间知识行为指标变化采用χ²检验和Spearman相关系数分析。MSM人群知晓率呈上升趋势，由2010年的93.4%上升至2013年的97.9%（P＜0.01）。该人群最近6个月与同性发生肛交性行为比例呈上升趋势（P＜0.01）；最近1次安全套使用率较高且呈上升趋势（P＜0.01）；最近6个月坚持使用安全套比例较低，但呈上升趋势（P＜0.01）；与同性发生商业性性行为时坚持使用安全套比例和最近1次安全套使用率均呈上升趋势（P＜0.01）。与异性发生性行为比例呈下降趋势（P＜0.01）；坚持使用安全套比例和最近1次安全套使用率均低于同性，变化趋势无统计学意义（P＞0.05）。MSM人群吸毒比例和患性病比例呈下降趋势（P＜0.01）；最近1年做过HIV检测并知晓结果比例和接受干预措施比例呈上升趋势（P＜0.01），见表 2。

表 2 2010-2013年云南省MSM人群艾滋病相关知识及危险行为趋势分析

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3. 安全套使用的影响因素分析：

（1）单因素分析：将最近6个月与同性发生肛交性行为时坚持使用安全套作为因变量进行单因素分析。结果显示：不同年份影响因素有所不同，但知晓率、干预覆盖率、既往HIV检测史和1周内肛交次数4个变量对MSM人群坚持使用安全套的影响均有统计学意义，见表 3。

表 3 云南省MSM人群安全套坚持使用率的单因素分析

注：a P＜0.01，b P＜0.05

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（2）多因素分析：在单因素分析基础上，对P＜0.1的变量进行非条件 logistic回归分析（Enter法，0.05进入，0.10退出），结果显示，不同年份影响MSM人群坚持使用安全套的危险因素略有不同，但低知晓率、低干预覆盖率、肛交次数多、未曾做过HIV检测和曾患性病等因素为影响MSM人群坚持使用安全套的主要危险因素。其中值得关注的是近两年MSM在当地居住时间不足1年成为新的危险因素，提示该人群流动性大，需提高其干预措施覆盖面和覆盖频率，见表 4。

表 4 云南省MSM人群安全套坚持使用率的多因素分析

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86%的MSM最近半年与同性发生过肛交性行为，安全套坚持使用比例由49.7%上升到68.9%，但总体水平偏低；7.3%的MSM最近半年有过同性商业性性行为，坚持每次使用安全套的比例由55.7%提高到76.1%，高于杭州^[5]、济宁^[6]等城市调查结果。23.3%的MSM最近半年与异性有过性行为，安全套坚持使用比例较低，约为30%。有研究表明，双性恋者感染HIV的风险更大^[7]，提示针对MSM的干预除常规强化与同性性行为坚持使用安全套外，还需重点关注与异性性行为安全套的使用，以减少HIV通过MSM传播到普通人群的风险。

MSM曾经做过HIV检测并知晓检测结果的比例由32.3%提高到58.0%，但总体水平仍较低。有研究表明，在知晓感染HIV后，大部分MSM在一定程度上改变了自己的性行为方式^[8]。本研究也发现，曾经检测过HIV并知晓结果为坚持使用安全套的促进因素。提示在MSM干预中应强化HIV动员检测这一核心干预措施，采用MSM人群乐于接受的检测方式和方法，提高检测可及性，扩大检测覆盖率，提高检测比例。

MSM的艾滋病知识知晓率较高且逐年上升，提示针对该人群宣传教育工作取得了一定的效果，但结合安全套坚持使用率的结果来看存在一定程度的知行分离现象，与国内一些研究结果一致^{[5, 9]}。正是因为存在较高比例的无保护同性和异性性行为，导致该人群HIV感染率居高不下，且成为向一般女性人群传播的桥梁。

研究结果显示，知晓率低、干预覆盖率低、肛交次数多和从未做过HIV检测是影响MSM人群坚持使用安全套的危险因素。在本地居住时间不足1年者安全套使用率较低，提示MSM干预中要重点关注新流入到本地的MSM，提高其干预覆盖比例和有效干预频次，以全面提高MSM干预工作质量，保证干预效果。