2015, Vol. 36
文章信息
- 曹正新, 刘秀荣, 刘卫华, 刘星, 杨春伟, 张丽, 刘丽英, 吴寿岭. 2014.
- Cao Zhengxin, Liu Xiurong, Liu Weihua, Liu Xing, Yang Chunwei, Zhang Li, Liu Liying, Wu Shouling. 2014.
- 开滦集团健康体检人群中年男性中心性肥胖对心脏结构的影响
- Effect of central obesity on cardiac structure in middle aged men having health examination from the Kailuan group
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 99-100
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 99-100
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.024
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文章历史
- 投稿日期：2014-08-29
2. 063000 唐山, 河北联合大学附属开滦总医院体检科, 心内科
2 Department of Cardiology, Affiliated Kailuan General Hospital of Hebei Union University, Tangshan 063000, China
肥胖是心血管疾病的独立危险因素，不仅能直接影响心 脏结构与功能[1]，还可间接通过高血压、糖尿病和睡眠呼吸 障碍等并发症协同对心血管造成危害。本研究依据开滦研 究（注册号：ChiCTR-TRNC-11001489）分析开滦集团机关工 作人员中年男性中心性肥胖对心脏结构变化的影响。
1.对象与方法：
（1）研究对象：参加2012年开滦集团健康体检机关在职 中年男性（40～59岁）；与本研究相关的资料、数据均齐全者； 能自主回答问题并自主配合检查；签署知情同意书。排除既 往有心肌梗死、心脏瓣膜病、严重心律失常、心力衰竭、恶性 肿瘤病史者；严重肝肾功能功能不全者；WC及心脏超声资 料不全者；未签署知情同意书者。
（2）研究方法：资料收集与质量控制见文献[2]。生化指 标检测：受试者空腹至少8h，于体检当日晨起抽取肘静脉血 5ml，离心后取上层血清检测FPG、TG、TC、超敏C反应蛋白 （hs-CRP），同型半胱氨酸（HCY），仪器为日立自动化分析仪 （7600Auto matic Analyzer），试剂盒由北方生物研究所提 供。超声心动图检查：采用Philips IE33彩色超声心动图仪， 探头频率为3.15MHz。患者取左侧卧位，采用胸骨左缘左室 长轴切面获取左室标准图像。测定左房内径（LAD）、舒张末 期室间隔厚度（IVSTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）、 左室收缩末期内径（LVEDs）、左室舒张末期内径（LVEDd）、 射血分数（EF）。由2名从事超声工作＞5年且经过统一培训 的超声医生对受检者进行检查。一人操作，一人记录。由不 同的超声专科医师随机重查超声结果，重测信度为97%。分 组：根据中国高血压防治指南腹型肥胖诊断标准将研究对象 按WC分为中心性肥胖组（≥90cm）和非肥胖组（＜90cm）。
（3）统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 计量资料以x±s表示，两组间比较用独立样本t检验，非正态 分布资料采用M表示，组间比较采用非参数检验。分别以 LAD、LVPWTd、LVEDd、LVEDs、IVSTd及EF为因变量，WC 为自变量进行单因素线性回归分析，以WC、年龄、BMI、 SBP、DBP、TC、TG、FPG、hs-CRP和HCY为自变量行多元线 性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
（1）一般特征：在开滦总医院参加2012年开滦集团健康 体检的在职机关行政管理人员共595人，去除女性、WC及心 脏超声资料不全者20人。最后入选575人，年龄为35～59 （49.3±5.6）岁。非肥胖组165名，中心性肥胖组410名，中心 性肥胖发病率为71.3%。
（2）不同分组研究对象资料：中心性肥胖组的BMI、 SBP、DBP、FPG、TG、hs-CRP、LAD、IVSTd、LVPWTd、 LVEDs、LVEDd均高于非肥胖组，两组间差异有统计学意义 （均P＜0.05），见表 1。
（3）中心性肥胖对心脏影响的分析：
单因素分析：分别以LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWTd、 IVSTd及EF为因变量，WC为自变量代入线性回归模型，结 果显示，LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWTd、IVSTd与WC呈正 相关（P＜0.05），见表 2。
多因素分析：分别以LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWTd、 IVSTd及EF为因变量，WC、年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、 FPG、hs-CRP、HCY为自变量，进行多元线性回归分析，结果 显示，LAD、LVEDd、LVEDs、IVSTd与WC呈正相关（P＜ 0.05），见表 3。
3. 讨论：有研究发现我国＞18岁居民以WC为指标的中 心性肥胖患病率为30%～40%。本研究显示，中心性肥胖患 病 率 为71.3%，中 心 性 肥 胖 组LAD、IVSTd、LVPWTd、 LVEDs、LVEDd均高于非肥胖组，与已有研究结果一致[3, 4]。
本研究显示，LAD、IVSTd、LVEDd、LVEDs均与WC呈 正相关。即WC每增加1cm，心脏LAD、IVSTd、LVEDd、 LVEDs分别增加0.09、0.14、0.10、0.02mm。现代医学研究证 明，体脂特别是腹部脂肪是重要的内分泌器官，能够合成许 多肽类和非肽类物质，这些物质导致内皮功能失调，在心血 管病发生过程中起着重要的作用。对于中心性肥胖引起心 脏结构改变的机制，国内外多数学者认为肥胖通过血液动力 学变化、高血压、血脂代谢异常、心肌细胞能量代谢障碍、氧 化应激、胰岛素抵抗、脂肪因子调节等影响心脏[5]。本研究 也显示，中心性肥胖组人群年龄、BMI、SBP、DBP、FPG、TG、 hs-CRP和HCY均高于非肥胖组，明显存在代谢紊乱、心血管 危险因素集簇现象。
本研究人群为机关高管，工作压力大、应酬多、运动量少 是引起中心性肥胖的原因，因此改善生活方式，控制WC，预 防中心性肥胖，可以改善心脏舒缩功能，对减少心血管疾病 发生有重要的预防意义。本研究存在局限性，研究对象均为 男性，且未考虑药物治疗（降糖/降压/调脂药物）的影响，结果 可能存在偏倚。
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