血脂异常是心血管疾病重要的危险因素。目前我国心血管疾病危险因素持续增长，心血管疾病死亡占总死因的首位，已成为重要的公共卫生问题^[1]。近20年来我国成年人血脂水平与血脂异常患病率呈快速增高趋势并处于较高水平，而知晓率、治疗率及控制率较低^[2,3]。研究表明儿童青少年时期血脂和脂蛋白水平可延续到成年人且与成年期血脂异常及相关心血管疾病密切相关^[4]。儿童青少年血脂异常是指血浆中TC和/或TG水平高于正常参考值以及低HDL-C血症^[5]。目前我国儿童青少年血脂异常率检出率也呈上升趋势^[6]。因而儿童青少年时期血脂异常的筛查对预防成年人血脂异常及相关心血管疾病有重要意义。近年来我国尚缺乏较权威的儿童青少年血脂异常患病状况及变化趋势数据，为此本研究采用Meta分析方法，综合分析已发表的关于儿童青少年血脂异常的相关文献，了解我国儿童青少年血脂异常患病情况，为心脑血管疾病的早期预防提供科学依据。资料与方法

1. 文献检索：系统检索中国全文数据总库（CNKI）、万方数据库（Wanfangdata）、中国生物医学文献数据库（CBM）中1979－2014年有关儿童青少年血脂调查的文献资料；检索策略为以主题词、摘要、题名（或篇名）及关键词分别进行“血脂”或“高脂血症”，“儿童”或“青少年”或“中小学生”，“异常率”或“患病率”检索。外文文献检索数据库包括PubMed/Medline中1946－2014年收录且研究现场为中国大陆地区的外文文献；检索策略为以MeSH词表及自由词为检索条件，检索“serum lipids”OR“dislipidemia”AND affiliated“China”AND“epidemiology study”AND“prevalence”AND“children”，检出后排除大陆以外地区的研究。末次检索时间为2014年7月，并通过合格文献中查找可能符合入选标准的其他文献。

2. 文献筛选及数据提取：纳入标准为①横断面研究，且研究现场在中国大陆地区；②有明确的样本数、患病人数或患病率；③儿童青少年；④血脂异常具有明确的诊断标准及依据。排除标准为①重复发表或资料相似的文献；②综述、评论或会议记录；③来自医院病例的人群；④信息不完整或不清楚。本研究采用统一制定的数据提取表格从最终纳入Meta分析的文献中独立提取数据，摘录内容包括第一作者、发表年份、样本量、研究对象特征（年龄和性别）、研究类型、研究地区、血脂异常诊断标准、血脂异常患病人数及患病率。由2名人员同时按照检索策略独立进行文献检索、筛查及数据提取，并进行交叉核对，如对结果意见不一致，则共同讨论或由第三名研究者判断解决。

3. 文献质量评价：采用STROBE声明中针对横断面研究的纳入标准进行质量评分（包括前言、方法、结果和讨论四方面共计22个条目）^[7]。

4. 统计学分析：采用加权计算方法即根据每个纳入文献的样本量，给予不同的权重，对各独立样本的血脂异常患病率进行合并^[8]。采用亚组分析评价不同性别、年龄、地区和时期血脂异常患病率的差别。参考相关文献^[9]，根据正态性检验结果分别采用Wilcoxon符号秩和检验、t检验比较不同亚组患病率间的差异。对文献质量和诊断标准进行敏感性分析，判断其对Meta分析结果的影响。采用Stata11.0软件合并患病率并绘制患病率森林图，检验异质性及分析发表偏倚。利用SPSS18.0软件完成组间患病率的比较。结 果

1. 纳入文献概况：最初检索得到1214篇文献，按照纳入和排除标准，并根据合格文献中查找可能符合入选标准的文献，共得到合格文献24篇，覆盖1997－2014年中国大陆17个省（市、地区）的横断面研究。纳入文献总样本量为129426人，变化范围为180～45401（M＝1182）人。其中15篇给出不同性别人数；质量评价中2篇评分最低为8分，8篇≤11分，最高1篇为19分，平均（13.3±2.9）分。见表 1。

表 1 纳入文献基本特征及质量评分

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2. 异质性检验：纳入文献经异质性检验，血脂异常总患病率及不同类型血脂异常患病率研究间均存在异质性（P＜0.05），故采用随机效应模型对数据进行合并分析。

3.效应值合并：

（1）总合并率：文献加权合并后儿童合并血脂异常总患病率为25.3%（95% CI：12.7%～37.8%）；不同类型血脂异常患病率分别为高TG（8.5%，95% CI：6.3%～10.7%）、高TC（4.1%，95% CI：3.4%～4.9%）、高LDL-C（5.3%，95% CI：3.9%～6.7%）、低HDL-C（6.8%，95% CI：3.7%～9.9%）、高脂血症（4.8%，95% CI：0.6%～9.1%）。合并血脂异常总患病率森林图（图 1）。

图 1 中国儿童青少年血脂异常总患病率Meta分析森林图

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（2）血脂异常患病率分布：亚组分析结果显示，高TG男性患病率高于女性，差异有统计学意义（5.6%vs. 3.4%，Z＝-3.822，P＜0.05），女性高TC、高LDL-C、低HDL-C、高脂血症及血脂异常总患病率均高于男性，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。7～18岁青少年血脂异常总患病率（31.6%）高于2～6岁儿童（9.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两年龄组高TG、高TC、高脂血症合并患病率差异无统计学意义，均P＞0.05（表 3）。北方地区（以秦岭-淮河线为界，将大陆地区分为北方和南方地区）儿童青少年高TG、高TC、低HDL-C和血脂异常总患病率分别为9.6%、6.4%、7.7%和25.8%，均高于南方地区（分 别 为6.8%、3.1%、5.7%和16.8%），差异无统计学意义，均P＞0.05（表 4）。

表 2 中国儿童青少年血脂异常患病率性别分布的Meta分析

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表 3 中国儿童青少年血脂异常患病率年龄分布的Meta分析

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表 4 中国儿童青少年血脂异常患病率地区分布的Meta分析

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（3）不同时期血脂异常患病率比较：2006－2011年与2000－2005年 相 比，高TG、高TC、低HDL-C的患病率均呈上升趋势，差异无统计学意义，均P＞0.05（图 2）。

图 2 中国儿童青少年高TG、高TC、低HDL-C不同时期患病率的Meta分析

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4. 敏感性分析：鉴于儿童血脂异常诊断标准与成人差别较大，分别删除采用成人诊断标准和文献质量评分最低的文献，评价诊断标准与文献质量对Meta分析结果的影响。将2篇采用成人诊断标准的文献删除后，儿童血脂异常总患病率、高TG患病率分别从25.3%和8.5%降至23.5%和6.2%；删除质量评分最低的2篇文献后，儿童血脂异常总患病率从25.3%提 高 至26.8%，高TG患 病 率 从8.5%升 至9.4%。与删除前比较，文献质量和诊断标准均对主要结果影响不大，合并患病率有一定的稳定性。

5. 发表偏倚分析：对纳入报告血脂异常总患病率的14篇与17篇高TG患病率文献进行发表偏倚评价，漏斗图显示均未见明显的不对称分布（血脂异常总患病率见图 3，高TG图略）。Egger线性回归检验分析结果显示均未发现存在发表偏倚（血脂异常总患病率：t＝-1.22，高TG：t＝2.04；均P＞0.05）。

图 3 中国儿童青少年血脂异常总患病率Meta分析纳入文献发表偏倚分析

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本研究显示，我国儿童青少年血脂异常总患病率为25.3%，高于1996－2006年美国居民健康与营养状况调查（NHANES）12～19岁青少年血脂异常患病率（20.3%）^[34]。美国2003年对1740名8年级学生血脂异常调查结果显示，高TC、高TG、高LDL-C及低HDL-C的患病率分别为4.0%、17.2%、3.9%和13.3%^[35]，与此相比，我国儿童青少年高TC（4.1%）和 高LDL-C（5.3%）的 患 病 率 均 高 于 美 国，低HDL-C（6.8%）及高TG（8.5%）的患病率则低于该调查结果。

研究表明我国成年人群血脂代谢异常类型以高TG和低HDL-C血症为主^[36]，本研究结果与成年人结果一致，在不同类型血脂异常患病率中以高TG（8.5%）和低HDL-C（6.8%）最高，为目前儿童青少年中血脂异常中最常见的类型。高TG与低HDL-C被认为是动脉粥样硬化性血脂异常，为MS的重要组分，并与成年后心脑血管疾病发生密切相关。鉴于我国儿童肥胖发病率逐年升高的趋势以及其与血脂异常的密切关系，尤其是血浆TG的水平增加较为显著，因此儿童血脂异常应得到关注并采取相应的预防和干预措施。

儿童青少年血脂变化受年龄、性别及种族的影响，关于血脂异常患病率性别差异现有研究结果不尽相同，美国国家健康与营养调查（1988－1994年与1996－2000年）发现儿童青少年（4～19岁）女性血浆TC、LDL-C及HDL-C水平均高于男性^[37]，女性高TC的患病率高于男性，而男性低HDL-C的患病率高于女性^[35]。巴西4～17岁儿童血脂调查也显示女生高TC的患病率也高于男生^[38]。本研究结果显示血脂异常患病率的性别差异有统计学意义，高TC患病率的性别差异与上述研究结果一致，但高TG患病率却女性低于男性。因此应关注降低女性高TC水平及男性TG水平以预防发生心血管疾病。

研究表明年龄较大儿童比较小者更易发生血脂异常^[39]，本研究与其结果一致，其中7～18岁儿童青少年血脂异常总患病率（31.6%）高于2～6岁儿童（9.0%）。相关研究显示，我国东部地区饮食结构中水产品及新鲜蔬菜类比例相对较高，可能是造成北部与东部及中西部地区儿童血脂异常患病率差异的原因^[32]。本研究表明我国北方地区儿童血脂异常患病率高于南方地区，但差异无统计学意义。不同时期血脂异常患病率分析结果显示，2006－2011年高TG、高TC、低HDL-C的患病率较2000－2005年呈上升趋势，但差异无统计学意义。分析其原因，可能儿童血脂异常患病率本身并不存在年龄、地区和时间变化差异，此外还可能与分亚组后，某些组文献量较少有关。

综上所述，本研究应用Meta分析对报道我国儿童青少年血脂异常患病率相关文献进行合并分析，可全面了解该人群血脂异常的流行现状。但本研究血脂异常总患病率及不同类型血脂异常率均存在统计学异质性，可能与一些研究样本量较小缺乏代表性、纳入的文献中2～6岁儿童较少且各文献间年龄段有差异及诊断标准不一致等因素有关。