非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种以无过量饮 酒史的肝实质细胞脂肪变性和贮积为特征的临床 病理综合征。随着肥胖和代谢综合征在全球的广 泛流行，其患病率逐年增长，已成为中国除病毒性 肝炎外的另一威胁人类健康的慢性肝病。有研究 显示，心血管疾病与NAFLD具有共同的危险因素 （如胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱、不良生活行为 方式等）^{[1, 2]}。2010年美国心脏病协会（AHA）提出 了心血管健康行为和因素的定义^[3]，包括4个行为指 标（吸烟、体育锻炼、BMI、饮食）和3个因素指标（血 脂、血 压、血 糖）。本 研 究 依 据 开 滦 研 究 资 料 （ChiCTR-TNC-11001489）分析理想心血管健康行 为和因素与NAFLD的关系。 对象与方法

1. 研究对象：2006年7月至2007年10月由开滦 医院、林西医院、赵各庄医院、唐家庄医院、范各庄医 院、吕家坨医院、荆各庄医院、林南仓医院、钱家营医 院、马家沟医院、开滦医院分院11家医院参加，对开 滦在职及离退休职工进行健康体检，共有101510名 职工（男81110名，女20400名）参加本次健康体 检。入选标准：①参加2006－2007年度健康体检者； ②无饮酒史者；③心血管各健康行为和因素指标完 整者；④同意参加本研究并签署知情同意书者。排 除以下病史者：①既往有心肌梗死；②既往有脑卒 中；③恶性肿瘤；④HBsAg阳性；⑤已诊断为肝硬化。

2.研究方法：

（1）一般资料：流行病学调查及人体测量方法 见文献^[4]。心肌梗死病史、脑卒中史、恶性肿瘤史 定义为既往有二级甲等及以上医院的诊断依据。

（2）实验室检查：体检当日抽取调查对象空腹肘 静脉血5ml于EDTA真空管内，室温离心取上层血 清在4h内进行生化指标测量，方法见文献^[4]。

（3）心血管健康行为与因素定义：由于开滦研究 始于2006年，问卷中没有蔬菜摄入量，考虑到食盐 对中国人群心血管疾病的影响及胡大一教授提出的 心血管健康标准^[5]，研究将AHA健康行为定义中的 蔬菜摄入量改为食盐摄入量；问卷中有关运动的定 义与AHA定义略有不同，见表 1。

表 1 心血管健康行为与因素定义

表选项

（4）NAFLD诊断标准：参照文献^[6]。

3. 统计学分析：2006－2007年度健康体检数据 由各医院终端录入，通过网络上传至开滦医院计算 机室服务器，形成oracle10.2g数据库。由程序导出 形成DBF格式文件，采用SPSS13.0软件进行统计 学分析。所有正态分布的计量资料以x±s表示，多 组间比较采用单因素方差分析（两两比较用LSD 法）。因C反应蛋白（CRP）呈偏态分布，经对数转换 后再用方差分析进行组间比较，并用M（Q1～Q3）表 示。计数资料用百分率表示，组间比较应用χ²检 验。采用多因素logistic回归分析理想心血管健康 行为和因素与NAFLD的关系。以P＜0.05（双侧检 验）为差异有统计学意义。 结 果

1. 一般情况：参加2006－2007年度健康体检的 研究对象共101510名，其中男性81110名，女性 20400名，心血管各健康行为和因素指标不完整者 4753名，饮酒者39350名，按入选标准共入选57407 名。排除既往心肌梗死病史者616例、既往脑卒中 病史者982例、恶性肿瘤者178例、肝硬化者22例。 最终纳入统计学分析的研究对象共54303例，其中 男性36777例，女性17526例。

2. 不同理想心血管健康行为和因素组体检资 料：将研究对象按具有基线理想心血管健康行为和 因素的个数分为5组（由于具有0、6、7个理想心血管 健康行为和因素的人数较少，分别为241例、744例、 69例，故将0、1个合并，5～7个合并）。随着理想心 血管健康行为和因素个数的增加，年龄、男性比例、 SBP、DBP、WC、BMI、TC、FPG、尿酸（UA）、CRP水 平及吸烟比例也呈逐渐降低趋势（P＜0.0001），但 文化程度、经济收入水平、体育锻炼水平呈上升趋势 （P＜0.0001），见表 2。

表 2 不同心血管健康行为和因素组一般情况比较

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3. 不同心血管健康行为和因素组NAFLD患病 情况：随着理想心血管健康行为和因素个数的增加， NAFLD的患病率逐渐降低，在全人群中，具有0～1、 2、3、4、5～7个理想心血管健康行为与因素组的 NAFLD的患病率分别 为62.6%、48.9%、33.3%、 16.1%和7.5%（χ²＝6547.36，P＜0.0001）。女 性 NAFLD患病率分别为74.9%、54.0%、36.2%、17.9% 和7.3%（χ²＝2753.67，P＜0.0001），男性NAFLD患 病率分别为59.9%、47.4%、32.3%、15.1%和7.7%（χ²＝ 3912.57，P＜0.0001），见表 3。

表 3 不同心血管健康行为和因素组NAFLD患病情况

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4. 理想心血管健康行为和因素与NAFLD的 logistic回归分析：以是否患NAFLD为因变量，以年 龄、性别、WC、文化程度、经济收入水平、UA、CRP以 及理想心血管健康行为和因素的个数为自变量进行 logistic回归分析。单因素分析显示，理想心血管健 康行为和因素与NAFLD有关，且随着健康行为和因 素个数的增多，OR值逐渐降低，分别为1、0.57、0.30、 0.11和0.05。校正年龄、性别因素后，理想心血管健 康行为和因素与NAFLD有关，且随着健康行为和因 素个数的增多（0～1、2、3、4、5～7），OR值逐渐降低， 分别为1、0.57、0.29、0.11和0.05。进一步校正WC、 文化程度、经济收入水平、UA以及CRP后，结果显 示，理想心血管健康行为和因素仍与NAFLD有关， 且随着健康行为和因素个数的增多（0～1、2、3、4、 5～7），OR值逐渐降低，分别为1、0.61、0.37、0.17和 0.08（表 4）。

表 4 理想心血管健康行为和因素与NAFLD的logistic回归分析

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近20年，随着肥胖和代谢综合征的广泛流行， NAFLD患病率迅速增长且呈低龄化发病趋势。本 研究显示，具有0～1、2、3、4、5～7个理想心血管健 康行为和因素组NAFLD患病率呈递减趋势，分别为 62.6%、48.9%、33.3%、16.1%和7.5%。在校正基线年 龄、性别、WC、文化程度等混杂因素后，理想心血管 健康行为和因素与NAFLD仍有关，且随着健康行为 和因素个数的增多，OR值（95%CI）逐渐降低，分别 为1、0.61（0.56～0.66）、0.37（0.34～0.40）、0.17 （0.15～0.18）和0.08（0.07～0.09）。张彩凤等^[7]对开 滦研究人群随访4年的研究结果显示，具备2、3、4、 5～7个理想心血管健康行为和因素者发生高血压 的风险分别为0～1个理想心血管健康行为和因素 者的0.75、0.70、0.63和0.37倍。Wu等^[8]对同一人群 的研究也发现，具备1、2、3、4、5、6～7个理想心血管 健康行为和因素者发生心脑血管事件的风险分别 为无理想心血管健康行为和因素者的0.88、0.63、 0.47、0.34、0.24和0.18倍。提示理想心血管健康行 为和因素不仅是心血管疾病的保护性因素，而且与 NAFLD密切相关。

本研究显示，随着理想心血管健康行为和因素 个数增加，SBP、DBP、WC、BMI、TC、FPG、UA、CRP 水平均呈下降趋势（P＜0.0001），与已有研究结果 一致^{[9, 10, 11, 12]}。

本研究也显示，随着理想心血管健康行为和因 素的增加，低盐饮食、不吸烟和体育锻炼者所占比例 增加，与已有研究结果一致^{[13, 14]}。2012年Huffman 等^[15]一 项 关 于 美 国 国 家 健 康 和 营 养 检 查 调 查 （National Health and Nutrition Examination Surveys， NHANES）的数据推测，到2020年全美人群心血管 健康只能改善6%，远低于AHA设定的20%的目 标。在众多NAFLD发病的危险因素中，7个理想心 血管健康行为和因素均为可干预因素，结合本研究 人群所体现的理想心血管健康行为和因素人数较少 的特点，故尚有很大的提升空间。

本研究存在局限性，第一，本研究为横断面研 究，仅能对理想心血管健康行为与因素和NAFLD的 相关性进行评估，仍需要大样本前瞻性研究进行补 充和验证。第二，研究对象仅限于开滦集团公司在 岗及离退休职工，且以男性为主，限制了结果外延。 第三，超声检查不能识别阈值（30%）以下的肝脏脂 肪浸润，可能导致本研究低估了NAFLD的发病 率。第四，由于引起NAFLD的原因很多（包括炎症 性疾病、胃肠道疾病、风湿免疫性疾病及药物等），不 能完全排除这些因素的干扰。