中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (1): 40-44   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.010
中华医学会主办。
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邢爱君, 季春鹏, 施继红, 杜鑫, 黄喆, 林黎明, 熊海亮, 吴寿岭. 2014.
Xing Aijun, Ji Chunpeng, Shi Jihong, Du Xin, Huang Zhe, Lin Liming, Xiong Hailiang, Wu Shouling. 2014.
理想心血管健康行为和因素与非酒精性脂肪肝的相关性研究
Relationship between ideal cardiovascular behaviors/factors and the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease
中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 40-44
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 40-44
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.010

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投稿日期:2014-09-17
理想心血管健康行为和因素与非酒精性脂肪肝的相关性研究
邢爱君1, 季春鹏2, 施继红1, 杜鑫1, 黄喆1, 林黎明1, 熊海亮1, 吴寿岭1     
1. 063000 唐山, 开滦总医院心内科;
2. 河北联合大学研究生院
摘要目的 探讨理想心血管健康行为和因素与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的关系. 方法 以参加2006-2007年度健康体检的101 510名开滦集团公司职工为研究对象, 排除饮酒者、心肌梗死、脑卒中、恶性肿瘤以及资料不全者, 最终纳入54 303例, 观察研究人群中NAFLD的患病情况. 根据美国心脏协会定义的理想心血管健康行为和因素, 采用多因素logistic回归模型分析理想心血管健康行为和因素与NAFLD的关系. 结果 具备0~1、2、3、4、5~7个理想心血管健康行为和因素组的NAFLD患病率分别为62.6%、48.9%、33.3%、16.1%和7.5%(P <0.000 1). 校正年龄、性别、经济收入水平、文化程度等混杂因素后, 理想心血管健康行为和因素与NAFLD有关, 且随着健康行为和因素个数的增多(0~1、2、3、4、5~7), OR值(95%CI)逐渐降低, 分别为1、0.61(0.56~0.66)、0.37(0.34~0.40)、0.17(0.15~0.18)和0.08(0.07~0.09). 结论 理想心血管健康行为和因素与NAFLD相关.
关键词非酒精性脂肪肝     理想心血管健康行为和因素     患病率    
Relationship between ideal cardiovascular behaviors/factors and the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease
Xing Aijun1, Ji Chunpeng2, Shi Jihong1, Du Xin1, Huang Zhe1, Lin Liming1, Xiong Hailiang1, Wu Shouling1     
1 Kailuan General Hospital, Tangshan 063000, China;
2 Graduate School, Hebei United University
Abstract: Objective To investigate the relationship between ideal cardiovascular behaviors/factors and nonalcoholic fatty liver disease. Methods In our study, 54 303 workers who had participated in the 2006-2007 Kailuan health examination with complete data and without history of drinking, myocardial infarction, stroke or cancer, were recruited. All workers were under observation and their prevalence of nonalcoholic fatty liver disease recorded. According to the American Heart Association definition of ideal cardiovascular health behaviors and factors, multiple logistic regression method was used to calculate the OR and 95%CI for baseline behaviors and factors. Results The prevalence of nonalcoholic fatty liver disease according to 0-1, 2, 3, 4, 5-7 ideal cardiovascular health behaviors/factors were 62.6%, 48.9%, 33.3%, 16.1% and 7.5%, respectively. Results from the logistic model showed that after adjustment for age, gender, income, education level and other confounders, the ideal cardiovascular health behaviors/factors were associated with nonalcoholic fatty liver disease and the ORs(95%CI) were reduced gradually with the increase of ideal cardiovascular health behaviors/factors, which were 1, 0.61(0.56-0.66), 0.37(0.34-0.40), 0.17(0.15-0.18) and 0.08(0.07-0.09), respectively, in the 2, 3, 4, 5-7 ideal behaviors/factors groups. Conclusion Ideal cardiovascular health behaviors and factors were associated with nonalcoholic fatty liver disease.
Key words: Nonalcoholic fatty liver disease     Ideal cardiovascular behaviors and factors     Prevalence    

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种以无过量饮 酒史的肝实质细胞脂肪变性和贮积为特征的临床 病理综合征。随着肥胖和代谢综合征在全球的广 泛流行,其患病率逐年增长,已成为中国除病毒性 肝炎外的另一威胁人类健康的慢性肝病。有研究 显示,心血管疾病与NAFLD具有共同的危险因素 (如胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱、不良生活行为 方式等)[1, 2]。2010年美国心脏病协会(AHA)提出 了心血管健康行为和因素的定义[3],包括4个行为指 标(吸烟、体育锻炼、BMI、饮食)和3个因素指标(血 脂、血 压、血 糖)。本 研 究 依 据 开 滦 研 究 资 料 (ChiCTR-TNC-11001489)分析理想心血管健康行 为和因素与NAFLD的关系。 对象与方法

1. 研究对象:2006年7月至2007年10月由开滦 医院、林西医院、赵各庄医院、唐家庄医院、范各庄医 院、吕家坨医院、荆各庄医院、林南仓医院、钱家营医 院、马家沟医院、开滦医院分院11家医院参加,对开 滦在职及离退休职工进行健康体检,共有101510名 职工(男81110名,女20400名)参加本次健康体 检。入选标准:①参加2006-2007年度健康体检者; ②无饮酒史者;③心血管各健康行为和因素指标完 整者;④同意参加本研究并签署知情同意书者。排 除以下病史者:①既往有心肌梗死;②既往有脑卒 中;③恶性肿瘤;④HBsAg阳性;⑤已诊断为肝硬化。

2.研究方法:

(1)一般资料:流行病学调查及人体测量方法 见文献[4]。心肌梗死病史、脑卒中史、恶性肿瘤史 定义为既往有二级甲等及以上医院的诊断依据。

(2)实验室检查:体检当日抽取调查对象空腹肘 静脉血5ml于EDTA真空管内,室温离心取上层血 清在4h内进行生化指标测量,方法见文献[4]

(3)心血管健康行为与因素定义:由于开滦研究 始于2006年,问卷中没有蔬菜摄入量,考虑到食盐 对中国人群心血管疾病的影响及胡大一教授提出的 心血管健康标准[5],研究将AHA健康行为定义中的 蔬菜摄入量改为食盐摄入量;问卷中有关运动的定 义与AHA定义略有不同,见表 1

表 1 心血管健康行为与因素定义

(4)NAFLD诊断标准:参照文献[6]

3. 统计学分析:2006-2007年度健康体检数据 由各医院终端录入,通过网络上传至开滦医院计算 机室服务器,形成oracle10.2g数据库。由程序导出 形成DBF格式文件,采用SPSS13.0软件进行统计 学分析。所有正态分布的计量资料以x±s表示,多 组间比较采用单因素方差分析(两两比较用LSD 法)。因C反应蛋白(CRP)呈偏态分布,经对数转换 后再用方差分析进行组间比较,并用M(Q1~Q3)表 示。计数资料用百分率表示,组间比较应用χ2检 验。采用多因素logistic回归分析理想心血管健康 行为和因素与NAFLD的关系。以P<0.05(双侧检 验)为差异有统计学意义。 结 果

1. 一般情况:参加2006-2007年度健康体检的 研究对象共101510名,其中男性81110名,女性 20400名,心血管各健康行为和因素指标不完整者 4753名,饮酒者39350名,按入选标准共入选57407 名。排除既往心肌梗死病史者616例、既往脑卒中 病史者982例、恶性肿瘤者178例、肝硬化者22例。 最终纳入统计学分析的研究对象共54303例,其中 男性36777例,女性17526例。

2. 不同理想心血管健康行为和因素组体检资 料:将研究对象按具有基线理想心血管健康行为和 因素的个数分为5组(由于具有0、6、7个理想心血管 健康行为和因素的人数较少,分别为241例、744例、 69例,故将0、1个合并,5~7个合并)。随着理想心 血管健康行为和因素个数的增加,年龄、男性比例、 SBP、DBP、WC、BMI、TC、FPG、尿酸(UA)、CRP水 平及吸烟比例也呈逐渐降低趋势(P<0.0001),但 文化程度、经济收入水平、体育锻炼水平呈上升趋势 (P<0.0001),见表 2

表 2 不同心血管健康行为和因素组一般情况比较

3. 不同心血管健康行为和因素组NAFLD患病 情况:随着理想心血管健康行为和因素个数的增加, NAFLD的患病率逐渐降低,在全人群中,具有0~1、 2、3、4、5~7个理想心血管健康行为与因素组的 NAFLD的患病率分别 为62.6%、48.9%、33.3%、 16.1%和7.5%(χ2=6547.36,P<0.0001)。女 性 NAFLD患病率分别为74.9%、54.0%、36.2%、17.9% 和7.3%(χ2=2753.67,P<0.0001),男性NAFLD患 病率分别为59.9%、47.4%、32.3%、15.1%和7.7%(χ2= 3912.57,P<0.0001),见表 3

表 3 不同心血管健康行为和因素组NAFLD患病情况

4. 理想心血管健康行为和因素与NAFLD的 logistic回归分析:以是否患NAFLD为因变量,以年 龄、性别、WC、文化程度、经济收入水平、UA、CRP以 及理想心血管健康行为和因素的个数为自变量进行 logistic回归分析。单因素分析显示,理想心血管健 康行为和因素与NAFLD有关,且随着健康行为和因 素个数的增多,OR值逐渐降低,分别为1、0.57、0.30、 0.11和0.05。校正年龄、性别因素后,理想心血管健 康行为和因素与NAFLD有关,且随着健康行为和因 素个数的增多(0~1、2、3、4、5~7),OR值逐渐降低, 分别为1、0.57、0.29、0.11和0.05。进一步校正WC、 文化程度、经济收入水平、UA以及CRP后,结果显 示,理想心血管健康行为和因素仍与NAFLD有关, 且随着健康行为和因素个数的增多(0~1、2、3、4、 5~7),OR值逐渐降低,分别为1、0.61、0.37、0.17和 0.08(表 4)。

表 4 理想心血管健康行为和因素与NAFLD的logistic回归分析
讨 论

近20年,随着肥胖和代谢综合征的广泛流行, NAFLD患病率迅速增长且呈低龄化发病趋势。本 研究显示,具有0~1、2、3、4、5~7个理想心血管健 康行为和因素组NAFLD患病率呈递减趋势,分别为 62.6%、48.9%、33.3%、16.1%和7.5%。在校正基线年 龄、性别、WC、文化程度等混杂因素后,理想心血管 健康行为和因素与NAFLD仍有关,且随着健康行为 和因素个数的增多,OR值(95%CI)逐渐降低,分别 为1、0.61(0.56~0.66)、0.37(0.34~0.40)、0.17 (0.15~0.18)和0.08(0.07~0.09)。张彩凤等[7]对开 滦研究人群随访4年的研究结果显示,具备2、3、4、 5~7个理想心血管健康行为和因素者发生高血压 的风险分别为0~1个理想心血管健康行为和因素 者的0.75、0.70、0.63和0.37倍。Wu等[8]对同一人群 的研究也发现,具备1、2、3、4、5、6~7个理想心血管 健康行为和因素者发生心脑血管事件的风险分别 为无理想心血管健康行为和因素者的0.88、0.63、 0.47、0.34、0.24和0.18倍。提示理想心血管健康行 为和因素不仅是心血管疾病的保护性因素,而且与 NAFLD密切相关。

本研究显示,随着理想心血管健康行为和因素 个数增加,SBP、DBP、WC、BMI、TC、FPG、UA、CRP 水平均呈下降趋势(P<0.0001),与已有研究结果 一致[9, 10, 11, 12]

本研究也显示,随着理想心血管健康行为和因 素的增加,低盐饮食、不吸烟和体育锻炼者所占比例 增加,与已有研究结果一致[13, 14]。2012年Huffman 等[15]一 项 关 于 美 国 国 家 健 康 和 营 养 检 查 调 查 (National Health and Nutrition Examination Surveys, NHANES)的数据推测,到2020年全美人群心血管 健康只能改善6%,远低于AHA设定的20%的目 标。在众多NAFLD发病的危险因素中,7个理想心 血管健康行为和因素均为可干预因素,结合本研究 人群所体现的理想心血管健康行为和因素人数较少 的特点,故尚有很大的提升空间。

本研究存在局限性,第一,本研究为横断面研 究,仅能对理想心血管健康行为与因素和NAFLD的 相关性进行评估,仍需要大样本前瞻性研究进行补 充和验证。第二,研究对象仅限于开滦集团公司在 岗及离退休职工,且以男性为主,限制了结果外延。 第三,超声检查不能识别阈值(30%)以下的肝脏脂 肪浸润,可能导致本研究低估了NAFLD的发病 率。第四,由于引起NAFLD的原因很多(包括炎症 性疾病、胃肠道疾病、风湿免疫性疾病及药物等),不 能完全排除这些因素的干扰。

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