文章信息
- 高欣, 段蕾蕾, 杨超, 叶鹏鹏, 纪翠蓉, 汪媛, 邓晓, 金叶, 耳玉亮, 王临虹. 2014.
- Gao Xin, Duan Leilei, Yang Chao, Ye Pengpeng, Ji Cuirong, Wang Yuan, Deng Xiao, Jin Ye, Er Yuliang, Wang Linhong. 2014.
- 2006-2013年全国伤害监测系统中自残/自杀病例特征分析
- Analysis on the characteristics of self-inflicted injury/suicide based on the Chinese National Injury Surveillance System from 2006 to 2013
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 17-19
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 17-19
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.005
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文章历史
- 投稿日期:2014-10-08
全球估计每年约100万人死于自杀,占暴力死 亡的一半以上,自杀未遂者数量大约是自杀完成者 的20倍[1]。2010年我国疾病监测系统显示,中国人 群2010年自杀死亡率为10.15/10万,自杀死亡在伤 害中位居第2位[2],是严重危害我国人群健康的公共 卫生问题。为了解我国自杀行为发生的变化趋势及 分布特征,本研究分析全国伤害监测系统(NISS) 2006-2013年监测数据中自残/自杀病例资料,为制 定相关政策提供依据。 对象与方法
1. 样本人群:研究对象源自2006年1月1日至 2013年12月31日NISS收集的自残/自杀病例。 NISS是基于全国43个县(市、区)126家医院门/急诊 室收集首诊伤害病例的监测系统。具体抽样及监测 方法见文献[3]。自残/自杀病例为《全国伤害监测 报告卡》中伤害意图选择“自残/自杀”的病例,伤害 意图的其他选项分别为“非故意”、“故意(暴力/攻 击)”和“不清楚”。
2. 统计学分析:利用全国伤害管理软件统一录 入监测资料,使用SPSS17.0软件描述性分析数据。 自残/自杀占伤害比例趋势采用2006-2013年伤害 监测数据,自残/自杀的人口学特征、基本特征和临 床特征采用2013年全年伤害监测数据分析。 结 果
1. 自残/自杀占伤害比例的趋势:2006-2013 年监测的自残/自杀总病例数45426例,性别比为 1∶ 1.58。自残/自杀病例占所有伤害病例的比例女 性高于男性,农村人群高于城市(图 1)。此期间自 残/自杀病例数占所有伤害病例数的比例呈下降趋 势(图 1),从2006年1.4%下降至2013年0.7%,以女 性下降最明显。
2.自残/自杀就诊病例特征:
(1)人口学特征:2013年NISS自残/自杀病例 5315例,其中男性2200例,女性3115例。年龄分 布以中青年最多,15~岁和30~岁组分别占总体的 42.4%和31.5%。自残/自杀病例文化程度以初中最 多(42.1%)。自残/自杀病例与全部伤害(包括非故 意、自杀、暴力和意图不清楚)病例人口特征分布相 比较,女性、中青年和初中文化程度者的构成更高, 城乡地区分布大致相同(表 1)。
(2)时间和地点特征:一天中自残/自杀发生时 间和所有伤害发生的时间见图 2。自残/自杀发生时 间在10:00和20:00为最多,均占全天发生的6.6%; 自18:00后至次日07:00前发生的比例多于伤害在 该时间段发生的比例。76.2%的自残/自杀发生在家 中,其次的高发地点为公共居住场所(9.1%)。
(3)方式和结局:自残/自杀病例中自伤方式以 中毒和锐器伤比例最高,分别占所有自残/自杀方式 构成的56.1%和27.5%。女性较男性更多采取中毒 方式自残/自杀,农村居民较城市居民更多采取中毒 方式自残/自杀(表 2)。自杀病例治疗后回家、观察/ 住院/转院和死亡的构成分别为37.4%、60.8%和1.3%,其中观察/住院/转院和死亡病例的构成高于 所有伤害病例。伤害严重程度为轻、中和重度的构 成分别为40.9%、47.1%和11.9%,中、重度的构成高 于所有伤害病例(表 3)。
讨 论自杀是影响公众健康的严重公共卫生问题和社 会问题。由于其发生复杂和隐蔽,信息收集难度大, 目前很多国家已使用大规模的登记数据进行自杀研 究[4, 5, 6]。本研究利用NISS自建立以来所有数据分析 自残/自杀特征,2006-2013年NISS共收集自残/自 杀就诊病例45426例。因NISS为医院监测,记录到 的多为非致死性伤害信息,其中2013年NISS数据 显示自残/自杀者仅有1.3%死亡,故NISS更多反映 了自残和自杀未遂者的特征。
分析发现,因伤害就诊者中自残/自杀占伤害的 比例呈下降趋势,特别是女性因伤害就诊者中的自 残/自杀比例下降更明显,与我国人群自杀死亡呈下 降趋势一致[2]。自残/自杀就诊者女性多于男性,与 国内外其他基于医院就诊者的研究一致[6, 7, 8];42.1% 和16.3%的自残/自杀者文化程度为初中和小学。提 示预防自残/自杀应以女性和低文化程度者为重点 人群,进一步加强对女性的关爱和社会支持,同时在 中小学义务教育阶段的增加压力应对、问题解决技 能等心理健康教育。分析还显示男性选择锐器、钝 器、坠落的自残/自杀方式高于女性,城市人群选择 锐器、钝器、坠落的自残/自杀方式高于农村人群,提 示对于不同人群自残/自杀的预防需要不同策略。
分析自残/自杀方式,第一位为中毒、第二位为锐 器,与美国急诊室收集的自残/自杀方式排位一致[5]。 我国有《农药管理条例》[9]、《麻醉药品和精神药品管 理条例》[10]等法律法规,有利于限制自杀工具的可获 得性,故预防服毒自杀相对于其他自杀具有更多的 被动保护策略。然而分析显示农村自残/自杀者中 高达72.0%选择服毒的方式,提示我国应进一步加 强对现有管理条例、办法的执行力度,特别是对农村 剧毒、高毒农药的管理。自杀未遂史是再次自杀的 高危因素,我国自杀死亡者中27%有自杀未遂 史[11]。分析发现,60.8%的自残/自杀就诊者在 门/急诊后仍然会留在医院(观察、住院或转 院),这意味着我国具备对自杀未遂者进行再次 自杀干预的时间和空间条件,应利用其在院期 间进行心理评估和干预,并建立更为长期的治 疗、随访关系,预防自杀行为的再次发生。
本文存在局限性。首先NISS只能反映就 诊者自残/自杀分布情况,无法进行发生率的计 算;其次,伤害医院监测目前难以识别自杀漏报 和错报的情况,就诊者可能会因为病耻感、医保 等问题瞒报受伤原因,故自残/自杀现象可能被低 估;而本文分析的自残/自杀病例为故意伤害自己导 致受伤的就诊者,不能区分自杀未遂和非自杀性自 伤行为[12]。随着伤害监测工作的不断拓展,今后可 在NISS的信息收集表中补充自伤目的、自杀史等指 标,并结合有关调查,完善自杀信息的收集与利用。
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