我国跌倒/坠落伤害的疾病负担在全世界最高， 造成伤残调整生命年（DALY）损失约为世界其他地 区的2倍^[1]。除导致死亡外，跌倒/坠落造成更多的 是残疾、功能受限、活动受限等非致死性后果。目前 国内尚未见全国范围的跌倒/坠落伤害发生情况报 道，为此本研究分析2008－2013年全国伤害监测 （NISS）收集的跌倒/坠落病例流行病学特征。 对象与方法

一、研究对象

来自2008－2013年NISS收集的跌倒/坠落伤害 病例。本研究跌倒/坠落伤定义为：包括跌伤、坠落 伤、摔伤，含同一平面的滑倒、绊倒和摔倒，以及从一 个平面至另一个平面的跌落^[2]。

二、监测方法

NISS是基于全国43个县（市、区）126家医院门/ 急诊室收集伤害病例的监测系统。由各监测点医院 医生或护士填报《全国伤害监测报告卡》，监测点疾 病预防控制中心收集汇总并完成数据录入，再定期 逐级将伤害监测数据库上报至中国疾病预防控制中 心慢性非传染性疾病预防控制中心（慢病中心）。监 测内容主要包括伤害病例一般信息、伤害事件基本 情况（发生时间、地点、原因、发生时活动等）、伤害临 床信息（严重程度、结局、性质、部位等）和填报人信 息。抽样及监测方法见文献^[3]。本研究已通过慢 病中心伦理审查委员会审查。

三、统计学分析

采用全国伤害管理软件统一录入监测数据，利 用SPSS19.0软件进行描述性分析，其中跌倒/坠落 趋势分析使用2008－2013年数据，流行现状及特征 分析采用2013年的监测数据。 结 果

一、2008-2013年跌倒/坠落病例变化趋势

共监测到跌倒/坠落病例1223905例，占伤害总 病例数的32.94%；其中男性747804例，女性476101 例，性别比为1.57。跌倒/坠落病例数量和跌倒/坠落 占全部伤害病例比例均呈上升趋势。2008年共监 测跌倒/坠落157116例，占全部伤害病例的30.18%； 2013年跌倒/坠落病例数和占全部伤害比例分别增 至271502例和36.12%。无论性别和城乡地区均存 在该趋势（图 1）。

图 1 2008－2013年NISS中跌倒/坠落病例占全部伤害病例比例的变化趋势

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不同年龄组跌倒/坠落病例占全部伤害的比例 不同，但波动不大。总体而言，跌倒/坠落病例在≥ 65、0～4和5～14岁年龄组人群中所占比例较大，分 别占全部伤害的55.25%、53.95%和50.82%。在 15～64岁年龄段，跌倒/坠落病例约占该年龄段全部 伤害病例的30%（表 1）。

表 1 2008－2013年NISS中各年龄组跌倒/坠落病例数及其占该年龄组伤害病例的比例

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二、2013年跌倒/坠落病例特征

1. 样本特征：2013年NISS共报告跌倒/坠落病 例271502例，占该年度全部伤害病例的36.12%。 15～64岁 病 例 占 该 年 度 总 跌 倒/坠 落 病 例 的 66.63%，＜15岁儿童占22.61%，≥65岁老年人占 10.76%（表 2）。≥65、0～4和5～14岁年龄组跌倒/ 坠落病例占全部伤害的比例较大，分别占各自年 龄组全部伤害病例的56.59%、55.53%和52.93% （表 1）。全部病例中男性164567例，女性106935 例，性别比为1.54；其中5～14岁年龄组人群性别比 最高（2.27），随后各年龄组男性比例逐渐降低，女 性比例逐渐增加，≥65岁年龄组的性别比为0.73 （表 2）。病例职业构成以在校学生（15.01%）所占 比例最高，学龄前儿童（13.03%）、商业/服务业人员 （12.41%）、农牧渔水利生产人员（10.20%）所占比例 均＞10%。

表 2 2013年NISS中跌倒/坠落病例分年龄、性别病例数和构成比（%）

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2.跌倒/坠落分布特征：

（1）发生时间：2013年全年发生跌倒/坠落无明 显时间高峰，以2月跌倒/坠落病例占全年跌倒/坠落 病例的比例最低（6.01%），3－11月其构成比例为 8.30%～9.31%；月分布特征无明显性别差异。周一 至周日每天所占比例基本一致（14.15%～14.38%）， 其性别、年龄组构成与基本特征一致。一天当中跌 倒/坠落发生高峰时间段为10：00－10：59，其病例 占全天跌倒/坠落病例的10.04%；其次为14：00－ 20：59，该时间段内无明显高峰，但发生的跌倒/坠落 占全天病例的43.56%；男女性跌倒/坠落伤害发生时 间段构成基本一致（图 2）。

图 2 2013年NISS中跌倒/坠落病例发生时间段分布

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（2）发生地点：跌倒/坠落发生地点以家中 （33.03%）、公共居住场所（22.79%）、公路/街道 （15.49%）居多。各年龄组发生地点构成有所不同 （图 3）。0～4岁和≥65岁组在家中跌倒/坠落发生 的比例分别为65.73%和59.78%；5～14岁组跌倒/坠 落发生在学校与公共场所的比例较大（30.13%）； 15～64岁年龄段人群跌倒/坠落发生在公路/街道、 工业和建筑场所的比例大于其他年龄人群。

图 3 2013年NISS中跌倒/坠落病例不同发生地点的年龄构成

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（3）发生时活动：在休闲时发生跌倒/坠落的比 例最高（65.38%），其次为有偿工作（13.01%）、家务/ 学习（7.52%）、体育活动（5.84%）。随年龄增加，家 务/学习时发生跌倒/坠落占全部跌倒/坠落的比例有 所增加；0～4岁组人群有89.74%的跌倒/坠落发生 在休闲活动时；5～14岁组人群有76.52%的跌倒/坠 落发生在休闲时、13.25%发生在体育活动时；15～、 30～、45～岁年龄组人群中发生在有偿工作时的跌 倒/坠落比例有所增加，分别为13.04%、22.96%、 20.31%（表 3）。

表 3 2013年NISS中不同年龄组人群发生跌倒/坠落时活动的分布

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3.临床特征：

（1）受伤部位：受伤部位以头部为主（30.41%）， 其次为下肢（27.43%）、上肢（21.93%）、躯干（13.35%）、 多部位（5.39%）。不同年龄组病例受伤部位构成不 同，＜65岁人群的头部受伤比例随年龄增加而减 少，0～4岁组该比例为62.39%。跌倒/坠落致躯干 伤者随年龄增长而增加，0～4岁组比例为2.29%，≥ 65岁组人群躯干受伤的比例为20.89%（表 4）。

表 4 2013年NISS中不同年龄组跌倒/坠落病例受伤部位分布

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（2）性质：跌倒/坠落造成挫伤/擦伤、扭伤/拉伤 及骨折，是3种最主要的伤害性质，分别占54.60%、 16.87%和15.48%。其性别构成相似。但跌倒/坠落 病例中挫伤/擦伤的比例随年龄增加而减少，而造成 骨折的比例随年龄增加而增大，在跌倒/坠落后≥65 岁组有32.22%发生骨折。

（3）伤害程度和结局：跌倒/坠落致伤以轻度为 主，占总病例数的77.76%，中度病例占20.42%，重度 病例占1.82%；其性别构成相似。随年龄增加，轻伤 比例逐渐减少，中、重度伤比例逐渐增加（表 5）。跌 倒/坠落结局以治疗后回家为主，占总病例的83.18%， 观察/住院/转院者占16.28%，死亡占0.07%；伤害结 局的构成无性别差异。随年龄增加，需要观察/住院/ 转院者的比例由0～4岁组的6.86%，上升至≥65岁 组的32.40%；其死亡比例也随年龄增加而上升。 2013年NISS报告31例≥65岁老年人因跌倒/坠落 致死病例，占该人群的0.11%（表 5）。

表 5 2013年NISS中不同年龄组跌倒/坠落伤病例的伤害程度及其结局

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本研究显示，在NISS报告病例中跌倒/坠落病 例 数 量 多，在 全 部 伤 害 类 型 中 所 占 比 例 最 大 （31.18%～36.12%），与国内部分地区报道基本一 致^{[4, 5, 6, 7, 8]}。2008－2013年跌倒/坠落病例数量增加可能 是NISS报告数据有所增加所致^[9]，也可能是我国人 口老龄化造成的^[10]，因老年人群中发生跌倒/坠落的 比例较高^{[11, 12]}。由于NISS数据源自医院门/急诊就 诊的跌倒/坠落病例，不包括未就医病例，因此本研 究的跌倒/坠落病例可能被低估。

分析显示，2008－2013年≥65岁年龄组的跌倒/ 坠落病例占全部伤害的比例高达55.25%，是该年龄 组人群因伤害就诊的第一位原因，与已有研究结果 一致^[13]。2013年监测数据显示，虽然≥65岁跌倒/坠 落病例仅占当年全部病例的10.76%，但该人群中重 度伤害比例、伤害后需要观察/住院/转院或死亡的比 例均高于其他年龄组。有报告显示，我国≥65岁老 年居民中男性21%～23%曾有过跌倒，女性为 43%～44%^[14]。2012年全国死因监测结果显示，全 人群因跌倒死亡率为7.95/10万，而≥65岁老年人中 跌倒死亡率则迅速上升，≥85岁跌倒死亡率达到 278.24/10万^[15]。因此老年人群应作为跌倒/坠落伤 害预防控制的重点人群。

大多数研究显示，0～14岁儿童跌倒的发生率 在非致死性伤害中列首位^[14]。本研究显示2008－ 2013年0～4岁和5～14岁年龄组人群跌倒/坠落病 例占全部伤害的比例分别为53.95%和50.82%，是该 年龄段人群因伤害就诊的第一原因。这与其身体和 认知发育不成熟、缺乏危险意识有关^[11]。且年龄越 小，死亡或残疾所造成的DALY越重，是全球5～14 岁儿童疾病负担的首位原因^{[1, 16]}。提示儿童也应为 跌倒/坠落预防的重点人群。

本研究还显示，0～4岁和5～14岁组人群跌倒/ 坠落造成头部受伤的比例最高，分别为62.39%和 42.62%。≥65岁人群因跌倒/坠落造成头部受伤比 例为25.11%，仅次于下肢受伤比例（29.18%）。提示 开展跌倒/坠落伤干预和预防跌倒/坠落时头部受伤 的重要性。

无论老年人还是儿童跌倒，环境和行为因素是 导致伤害发生的重要危险因素^{[17, 18]}。分析2013年 NISS监测数据发现，跌倒/坠落发生高峰时段为 10：00－10：59和14：00－20：59；发生地点多以家中 和公共居住场所；以休闲时发生的比例最高。提示 干预措施应重点预防白天发生的跌倒/坠落；还应注 意改善家庭、公共居住场所等环境中存在的危险因 素，重点预防休闲时发生跌倒/坠落伤害。

（感谢NISS的43个监测点卫生行政和疾病预防控制部门以及 126家监测点医院的大力支持，感谢所有监测对象的配合与支持）