儿童道路交通伤害已成为全球普遍关注并亟待解决的问题。据WHO估计，在全球，道路交通伤害 是5～14 岁儿童的第二位死亡原因，是儿童残疾的 首位原因，每年约有1 000 万儿童因道路交通事故受 伤或残疾。道路交通事故每导致1 名儿童死亡，就 有254 名儿童需要住院治疗，其中4 人将会留下终生 残疾^[1]。我国随着“汽车社会”的到来，在道路交通 中儿童参与程度越来越高，而儿童本身又是道路安 全弱势群体，加之安全文明出行的社会责任意识发 展滞后，交通法规体系和道路基础设施不完善，所以 儿童道路交通安全问题在我国日益凸显^[2]。目前， 已有部分地区性的儿童道路交通伤害研究^{[3, 4, 5, 6, 7]}，但 缺乏全国范围的儿童道路交通伤害研究及监测数 据。为此，本研究分析全国伤害监测系统（NISS）收 集的2006－2013 年儿童道路交伤害病例，探讨儿 童道路交通伤害病例变化趋势及现况特征，并提出 相关建议。 对象与方法

一、样本来源

研究对象均来自2006－2013 年NISS 收集的儿 童道路交通伤害病例。NISS 是以医院为基础的被 动伤害监测系统，其监测地区、医院选取及报告卡方 法等见文献^{[8, 9]}。全国伤害监测工作通过了中国 疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 伦理审查委员会审查。

二、相关定义

道路交通伤害定义为道路交通碰撞造成的致死 和非致死的损伤^[10]。道路交通碰撞是指发生在公共 道路上、至少牵涉1 辆行进中车辆的碰撞或事件，可 能导致伤害，也可能不导致伤害^[10]。NISS 收集的道 路交通伤害根据伤害原因分为机动车车祸和非机动 车车祸。机动车车祸定义为发生在道路上、至少牵 涉1 辆行进中机动车的碰撞或事件所导致的致死性 或非致死性损伤。非机动车车祸定义为发生在道路 上、至少牵涉1 辆行进中非机动车的碰撞或事件所 导致的致死性或非致死性损伤，电动自行车为非机 动车^[11]。本研究将首次在NISS监测医院急诊室、其 他门/急诊及临床科室就诊，并诊断为道路交通伤害 的＜18 岁者定为儿童道路交通伤害病例^[12]；同一次 道路交通伤害在本监测医院复诊的病例不重复计 入；排除因自残、自杀或故意暴力攻击造成的道路交 通伤害。

三、统计学分析

监测数据采用全国伤害管理软件统一录入，使 用Stata 12.1 软件对监测数据进行描述性分析，其中 儿童道路交通伤害病例变化趋势采用2006－2013 年的监测数据，现况特征采用2013 年的监测数据。 结果

一、儿童道路交通伤害病例变化趋势

2006－2013 年NISS 共收集儿童道路交通伤害 病例97 823 例（表 1），占非故意伤害病例总数的 2.45%，非故意道路交通伤害病例总数的10.48%，儿 童非故意伤害病例总数的13.51%。8 年中，儿童道 路交通伤害病例数占当年非故意伤害病例总数的比 例和当年非故意道路交通伤害病例总数的比例变化 趋势较平稳，占当年儿童非故意伤害病例总数的比 例呈下降趋势（图 1）。道路交通伤害一直居儿童非 故意伤害发生原因的第二位。

表 1 2006－2013年NISS非故意伤害、非故意道路交通伤害、儿童非故意伤害及儿童道路交通伤害病例数分布

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图 1 2006－2013年NISS中儿童道路交通伤害病例变化趋势

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二、2013 年儿童道路交通伤害病例现况特征

1. 人口学特征：2013 年NISS共收集儿童道路交 通伤害15 265 例，性别比为1.82 ∶ 1。17 岁年龄段病 例数占病例总数的比例最大（10.86%），其次是16 （8.66%）、4（7.10%）、5（7.08%）、3 和6 岁（均为 6.75%）。不同年龄病例中均为男童多于女童，不同 性别病例中均以17岁年龄段所占比例最大（表 2）。

表 2 2006－2013年NISS中儿童道路交通伤害病例分性别、年龄构成

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2. 伤害事件特征：

（1）发生原因：分为机动车车祸和非机动车车 祸，分别占病例总数的66.44%和33.56%。不同性 别、年龄病例的伤害发生原因均以机动车车祸为 主。男女童病例机动车车祸的比例较为接近（分别 为66.70%和66.30%）。各年龄组中，机动车车祸比 例最大的是0～1 岁组（82.14%），其次是15～17 岁组 （67.62%）；非机动车车祸比例最大的是10～14 岁组 （36.08%），其次是5～9 岁组（33.41%）。

（2）发生时间：一年内儿童道路交通伤害病例 数从2 月开始上升直至7 月达到最高，6 月时略有回 落，从8 月逐渐下降至12 月达到最低（图 2）。一周 中，病例数在工作日期间（周一至五）波动较平稳， 在休息日（周六和日）则有明显增加（图 3）。一天当 中，病例数从06：00 时起大幅上升至10：00 时，然后 略有下降至13：00 时，后又继续上升至17：00 时达 到最高，从18：00 时起迅速下降直至次日05：00 时 （图 4）。

图 2 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例的月分布

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图 3 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例的周分布

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图 4 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例发生时点分布

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（3）发生时活动：儿童道路交通伤害病例无论性 别、年龄，发生伤害时的活动居前两位均为驾乘交通 工具（65.42%）和体育休闲活动（30.63%）。其中男 童乘交通工具发生伤害的比例大于女童（分别为 66.67%和63.15%），而体育休闲活动发生伤害的比 例小于女童（分别为29.42%和32.82%）。各年龄组 中，驾乘交通工具发生伤害比例最大的是15～17 岁 组（78.85%），其次是10～14 岁组（67.80%）；体育休 闲活动发生伤害的比例最大的是1～4 岁组 （38.77%），其次是10～14 岁组（28.37%）。

3. 临床特征：

（1）伤害性质：病例中伤害性质居前三位分别为 挫伤/擦伤（73.53%）、骨折（9.91%）和脑震荡/脑挫裂 伤（5.74%）。不同性别、年龄病例前三位伤害性质与 总体特征一致。受伤程度为严重的儿童道路交通伤 害病例中，最主要的伤害性质为脑震荡/脑挫裂伤 （38.36%），而在轻、中度病例中此性质伤分别为 2.73%和12.98%。结局为死亡的病例中，最主要的 伤害性质也为脑震荡/脑挫裂伤（53.33%），而在结局 为治疗后回家和观察/住院/转院病例中该性质伤分 别占1.81%和17.45%。各年龄组中，脑震荡/脑挫裂 伤比例最大的是0～1 岁组（16.07%），其次是1～4 岁 组（6.33%）。

（2）伤害部位：病例中伤害部位前三位排序分 别为头部（33.81%）、下肢（26.28%）和多部位 （17.75%）。不同性别病例的伤害部位前三位排序 与总体特征一致。不同年龄病例中，1～4 岁和5～9 岁组的前三位伤害部位排序与总体特征一致；0～1 岁组伤害部位前三位排序分别为头部、多部位和下 肢；10～14 岁组和15～17 岁组伤害部位前三位均为 下肢、头部和多部位。受伤程度为严重的病例，伤害 部位最常见为头部（47.06%），而轻、中度病例该部位 伤害分别占34.25%和31.02%。结局为死亡的病例 最常见的伤害部位也为头部（66.67%），而结局为治 疗后回家和观察/住院/转院病例该部位伤分别占 33.85%和33.62%。各年龄组中，头部受伤比例最大 的是0～1 岁组（58.93% ），其次是1～4 岁组 （46.27%）。

（3）伤害严重程度和结局^[13]：病例中轻度伤害所 占比例最大（76.42%），其次是中度和重度（分别为 20.59%和2.56%）；结局以治疗后回家所占比例最大 （74.86%），其次是观察/住院/转院（24.51%），死亡则 最少（0.20%）。不同性别、年龄病例的伤害严重程度 均以轻、中度为主，伤害结局均以治疗后回家为主。 讨论

2006－2013 年NISS 中儿童道路交通伤害病例 数量呈上升趋势，且一直居儿童非故意伤害发生 原因的第二位，可能与该系统数据质量不断完善 有关^[8]，也可能与我国儿童人口基数庞大，机动化水 平不断提高，影响道路交通安全的因素日趋多元化 和复杂化有关^[2]。提示我国儿童道路交通安全形势 依旧严峻，问题不容忽视。

2013 年NISS 监测数据分析发现，儿童道路交 通伤害病例数男性多于女性，≥16 岁和3～6 岁年 龄段病例数较多，与国内外报道基本一致^{[14, 15, 16]}，提示 道路交通伤害可能更多的影响中学高年级男生和 学龄前男童。机动车车祸为儿童道路交通伤害主 要发生原因，一方面与儿童选择乘坐机动车出行的 机会增多有关，也可能由于大量增长的机动车在道 路资源日渐紧张的情况下开始逐渐“侵占”人们日 常生活、休闲等公共空间，对于在机动车外活动的 儿童，比如在户外玩耍、骑行或乘坐非机动车，构成 了严重威胁^[2]。

分析显示，全年7、8 月和每周休息日是儿童道 路交通伤害的高发期，与国内报道一致^[15]，提示家 长或监护人应在该时段加强对儿童的看管和陪护， 尤其是低龄儿童对道路交通危险情境的判断能力 弱^[17]，更需家长或监护人陪同。小学低年级儿童对 出行方式有一定自主能力，应进行交通安全宣传教 育，养成良好的交通行为习惯^[18]；高年级儿童外出活 动的频率更高、范围更广，暴露在复杂道路交通环境 下的时间可能更长，需要强化道路交通安全意识， 形成交通行为自我约束能力^[2]。一天中的17：00－ 18：00 时也是儿童道路交通伤害的高发时段，此时 段恰好是下午放学时间，也是当地交通的晚高峰，因 此加强放学时段学校周边的交通疏导和完善道路交 通安全设施，有助于降低放学时的儿童道路交通伤 害风险^[15]。

分析还显示随着伤害程度增加，脑震荡/脑挫 裂伤的比例和头部伤的比例增大，死亡病例中两者 的比例也均远大于非死亡病例中的该比例，提示道 路交通事故对儿童头部造成伤害的可能性及程度 会对病情与预后有一定影响^[19]，且在道路交通事故 中儿童头部伤高于成年人^[2]，因此需要重视对儿童 头部的保护。儿童道路交通伤害发生时的活动主 要为乘交通工具和体育休闲活动，应有针对性进行 预防^[2]。

2013 年NISS 收集的儿童道路交通伤害病例多 为轻、中度病例，死亡病例仅占0.2%。由于NISS 是 基于医院门/急诊被动监测系统，以监测非致死性伤 害为目的，缺乏对儿童道路交通事故发生所在道路、 车辆及相关人员具体信息的收集，也缺少监测地区 医疗机构分布及监测医院覆盖儿童人口情况，尚无 法估算儿童道路交通伤害发生率值。

综上所述，为预防儿童道路交通伤害建议：①针 对不同年龄、性别儿童开展和强化道路交通安全宣 传教育^[20]，同时提高家长、教师和驾驶员等交通行为 规范和安全意识，避免和减少儿童道路交通伤害^[21]； ②重点关注中学高年级男生和学龄前男童，加强在 假期、放学后、体育活动及玩耍时的看护，完善学校 周边道路交通安全设施，积极使用可以保护儿童骑 车和乘车安全的设备；③根据儿童道路交通伤害病 例的临床特征，普及现场急救知识，加强院前急救 服务，优化相关医疗卫生资源配置；④大力推进伤 害综合监测和道路交通安全信息收集，加强与其他 部门关于儿童道路交通安全方面的科研合作和数 据共享。

（感谢NISS 的43 个监测点卫生行政和疾病预防控制部门以及 126 家监测点医院的大力支持，感谢所有监测对象的配合与支持）