文章信息
- 叶鹏鹏, 邓晓, 高欣, 汪媛, 耳玉亮, 纪翠蓉, 金叶, 杨超, 段蕾蕾, 王临虹. 2014.
- Ye Pengpeng, Deng Xiao, Gao Xin, Wang Yuan, Er Yuliang, Ji Cuirong, Jin Ye, Yang Chao, Duan Leilei, Wang Linhong. 2014.
- 2006-2013年全国伤害监测系统中儿童道路交通伤害病例变化趋势及现况特征分析
- Trend and current characteristics of road traffic injury in children based on data from the National Injury Surveillance System in China from 2006 to 2013
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 7-11
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 7-11
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.003
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文章历史
- 投稿日期:2014-10-01
2. 100050 北京, 北京市延庆县疾病预防控制中心
2 Yanqing Center for Disease Control and Prevention, Beijing
儿童道路交通伤害已成为全球普遍关注并亟待解决的问题。据WHO估计,在全球,道路交通伤害 是5~14 岁儿童的第二位死亡原因,是儿童残疾的 首位原因,每年约有1 000 万儿童因道路交通事故受 伤或残疾。道路交通事故每导致1 名儿童死亡,就 有254 名儿童需要住院治疗,其中4 人将会留下终生 残疾[1]。我国随着“汽车社会”的到来,在道路交通 中儿童参与程度越来越高,而儿童本身又是道路安 全弱势群体,加之安全文明出行的社会责任意识发 展滞后,交通法规体系和道路基础设施不完善,所以 儿童道路交通安全问题在我国日益凸显[2]。目前, 已有部分地区性的儿童道路交通伤害研究[3, 4, 5, 6, 7],但 缺乏全国范围的儿童道路交通伤害研究及监测数 据。为此,本研究分析全国伤害监测系统(NISS)收 集的2006-2013 年儿童道路交伤害病例,探讨儿 童道路交通伤害病例变化趋势及现况特征,并提出 相关建议。 对象与方法
一、样本来源
研究对象均来自2006-2013 年NISS 收集的儿 童道路交通伤害病例。NISS 是以医院为基础的被 动伤害监测系统,其监测地区、医院选取及报告卡方 法等见文献[8, 9]。全国伤害监测工作通过了中国 疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 伦理审查委员会审查。
二、相关定义
道路交通伤害定义为道路交通碰撞造成的致死 和非致死的损伤[10]。道路交通碰撞是指发生在公共 道路上、至少牵涉1 辆行进中车辆的碰撞或事件,可 能导致伤害,也可能不导致伤害[10]。NISS 收集的道 路交通伤害根据伤害原因分为机动车车祸和非机动 车车祸。机动车车祸定义为发生在道路上、至少牵 涉1 辆行进中机动车的碰撞或事件所导致的致死性 或非致死性损伤。非机动车车祸定义为发生在道路 上、至少牵涉1 辆行进中非机动车的碰撞或事件所 导致的致死性或非致死性损伤,电动自行车为非机 动车[11]。本研究将首次在NISS监测医院急诊室、其 他门/急诊及临床科室就诊,并诊断为道路交通伤害 的<18 岁者定为儿童道路交通伤害病例[12];同一次 道路交通伤害在本监测医院复诊的病例不重复计 入;排除因自残、自杀或故意暴力攻击造成的道路交 通伤害。
三、统计学分析
监测数据采用全国伤害管理软件统一录入,使 用Stata 12.1 软件对监测数据进行描述性分析,其中 儿童道路交通伤害病例变化趋势采用2006-2013 年的监测数据,现况特征采用2013 年的监测数据。 结果
一、儿童道路交通伤害病例变化趋势
2006-2013 年NISS 共收集儿童道路交通伤害 病例97 823 例(表 1),占非故意伤害病例总数的 2.45%,非故意道路交通伤害病例总数的10.48%,儿 童非故意伤害病例总数的13.51%。8 年中,儿童道 路交通伤害病例数占当年非故意伤害病例总数的比 例和当年非故意道路交通伤害病例总数的比例变化 趋势较平稳,占当年儿童非故意伤害病例总数的比 例呈下降趋势(图 1)。道路交通伤害一直居儿童非 故意伤害发生原因的第二位。
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图 1 2006-2013年NISS中儿童道路交通伤害病例变化趋势 |
二、2013 年儿童道路交通伤害病例现况特征
1. 人口学特征:2013 年NISS共收集儿童道路交 通伤害15 265 例,性别比为1.82 ∶ 1。17 岁年龄段病 例数占病例总数的比例最大(10.86%),其次是16 (8.66%)、4(7.10%)、5(7.08%)、3 和6 岁(均为 6.75%)。不同年龄病例中均为男童多于女童,不同 性别病例中均以17岁年龄段所占比例最大(表 2)。
2. 伤害事件特征:
(1)发生原因:分为机动车车祸和非机动车车 祸,分别占病例总数的66.44%和33.56%。不同性 别、年龄病例的伤害发生原因均以机动车车祸为 主。男女童病例机动车车祸的比例较为接近(分别 为66.70%和66.30%)。各年龄组中,机动车车祸比 例最大的是0~1 岁组(82.14%),其次是15~17 岁组 (67.62%);非机动车车祸比例最大的是10~14 岁组 (36.08%),其次是5~9 岁组(33.41%)。
(2)发生时间:一年内儿童道路交通伤害病例 数从2 月开始上升直至7 月达到最高,6 月时略有回 落,从8 月逐渐下降至12 月达到最低(图 2)。一周 中,病例数在工作日期间(周一至五)波动较平稳, 在休息日(周六和日)则有明显增加(图 3)。一天当 中,病例数从06:00 时起大幅上升至10:00 时,然后 略有下降至13:00 时,后又继续上升至17:00 时达 到最高,从18:00 时起迅速下降直至次日05:00 时 (图 4)。
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图 2 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例的月分布 |
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图 3 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例的周分布 |
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图 4 2013年NISS中儿童道路交通伤害病例发生时点分布 |
(3)发生时活动:儿童道路交通伤害病例无论性 别、年龄,发生伤害时的活动居前两位均为驾乘交通 工具(65.42%)和体育休闲活动(30.63%)。其中男 童乘交通工具发生伤害的比例大于女童(分别为 66.67%和63.15%),而体育休闲活动发生伤害的比 例小于女童(分别为29.42%和32.82%)。各年龄组 中,驾乘交通工具发生伤害比例最大的是15~17 岁 组(78.85%),其次是10~14 岁组(67.80%);体育休 闲活动发生伤害的比例最大的是1~4 岁组 (38.77%),其次是10~14 岁组(28.37%)。
3. 临床特征:
(1)伤害性质:病例中伤害性质居前三位分别为 挫伤/擦伤(73.53%)、骨折(9.91%)和脑震荡/脑挫裂 伤(5.74%)。不同性别、年龄病例前三位伤害性质与 总体特征一致。受伤程度为严重的儿童道路交通伤 害病例中,最主要的伤害性质为脑震荡/脑挫裂伤 (38.36%),而在轻、中度病例中此性质伤分别为 2.73%和12.98%。结局为死亡的病例中,最主要的 伤害性质也为脑震荡/脑挫裂伤(53.33%),而在结局 为治疗后回家和观察/住院/转院病例中该性质伤分 别占1.81%和17.45%。各年龄组中,脑震荡/脑挫裂 伤比例最大的是0~1 岁组(16.07%),其次是1~4 岁 组(6.33%)。
(2)伤害部位:病例中伤害部位前三位排序分 别为头部(33.81%)、下肢(26.28%)和多部位 (17.75%)。不同性别病例的伤害部位前三位排序 与总体特征一致。不同年龄病例中,1~4 岁和5~9 岁组的前三位伤害部位排序与总体特征一致;0~1 岁组伤害部位前三位排序分别为头部、多部位和下 肢;10~14 岁组和15~17 岁组伤害部位前三位均为 下肢、头部和多部位。受伤程度为严重的病例,伤害 部位最常见为头部(47.06%),而轻、中度病例该部位 伤害分别占34.25%和31.02%。结局为死亡的病例 最常见的伤害部位也为头部(66.67%),而结局为治 疗后回家和观察/住院/转院病例该部位伤分别占 33.85%和33.62%。各年龄组中,头部受伤比例最大 的是0~1 岁组(58.93% ),其次是1~4 岁组 (46.27%)。
(3)伤害严重程度和结局[13]:病例中轻度伤害所 占比例最大(76.42%),其次是中度和重度(分别为 20.59%和2.56%);结局以治疗后回家所占比例最大 (74.86%),其次是观察/住院/转院(24.51%),死亡则 最少(0.20%)。不同性别、年龄病例的伤害严重程度 均以轻、中度为主,伤害结局均以治疗后回家为主。 讨论
2006-2013 年NISS 中儿童道路交通伤害病例 数量呈上升趋势,且一直居儿童非故意伤害发生 原因的第二位,可能与该系统数据质量不断完善 有关[8],也可能与我国儿童人口基数庞大,机动化水 平不断提高,影响道路交通安全的因素日趋多元化 和复杂化有关[2]。提示我国儿童道路交通安全形势 依旧严峻,问题不容忽视。
2013 年NISS 监测数据分析发现,儿童道路交 通伤害病例数男性多于女性,≥16 岁和3~6 岁年 龄段病例数较多,与国内外报道基本一致[14, 15, 16],提示 道路交通伤害可能更多的影响中学高年级男生和 学龄前男童。机动车车祸为儿童道路交通伤害主 要发生原因,一方面与儿童选择乘坐机动车出行的 机会增多有关,也可能由于大量增长的机动车在道 路资源日渐紧张的情况下开始逐渐“侵占”人们日 常生活、休闲等公共空间,对于在机动车外活动的 儿童,比如在户外玩耍、骑行或乘坐非机动车,构成 了严重威胁[2]。
分析显示,全年7、8 月和每周休息日是儿童道 路交通伤害的高发期,与国内报道一致[15],提示家 长或监护人应在该时段加强对儿童的看管和陪护, 尤其是低龄儿童对道路交通危险情境的判断能力 弱[17],更需家长或监护人陪同。小学低年级儿童对 出行方式有一定自主能力,应进行交通安全宣传教 育,养成良好的交通行为习惯[18];高年级儿童外出活 动的频率更高、范围更广,暴露在复杂道路交通环境 下的时间可能更长,需要强化道路交通安全意识, 形成交通行为自我约束能力[2]。一天中的17:00- 18:00 时也是儿童道路交通伤害的高发时段,此时 段恰好是下午放学时间,也是当地交通的晚高峰,因 此加强放学时段学校周边的交通疏导和完善道路交 通安全设施,有助于降低放学时的儿童道路交通伤 害风险[15]。
分析还显示随着伤害程度增加,脑震荡/脑挫 裂伤的比例和头部伤的比例增大,死亡病例中两者 的比例也均远大于非死亡病例中的该比例,提示道 路交通事故对儿童头部造成伤害的可能性及程度 会对病情与预后有一定影响[19],且在道路交通事故 中儿童头部伤高于成年人[2],因此需要重视对儿童 头部的保护。儿童道路交通伤害发生时的活动主 要为乘交通工具和体育休闲活动,应有针对性进行 预防[2]。
2013 年NISS 收集的儿童道路交通伤害病例多 为轻、中度病例,死亡病例仅占0.2%。由于NISS 是 基于医院门/急诊被动监测系统,以监测非致死性伤 害为目的,缺乏对儿童道路交通事故发生所在道路、 车辆及相关人员具体信息的收集,也缺少监测地区 医疗机构分布及监测医院覆盖儿童人口情况,尚无 法估算儿童道路交通伤害发生率值。
综上所述,为预防儿童道路交通伤害建议:①针 对不同年龄、性别儿童开展和强化道路交通安全宣 传教育[20],同时提高家长、教师和驾驶员等交通行为 规范和安全意识,避免和减少儿童道路交通伤害[21]; ②重点关注中学高年级男生和学龄前男童,加强在 假期、放学后、体育活动及玩耍时的看护,完善学校 周边道路交通安全设施,积极使用可以保护儿童骑 车和乘车安全的设备;③根据儿童道路交通伤害病 例的临床特征,普及现场急救知识,加强院前急救 服务,优化相关医疗卫生资源配置;④大力推进伤 害综合监测和道路交通安全信息收集,加强与其他 部门关于儿童道路交通安全方面的科研合作和数 据共享。
(感谢NISS 的43 个监测点卫生行政和疾病预防控制部门以及 126 家监测点医院的大力支持,感谢所有监测对象的配合与支持)
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