文章信息
- 高欣, 叶鹏鹏, 耳玉亮, 王临虹, 邓晓, 汪媛, 金叶, 纪翠蓉, 杨超, 段蕾蕾. 2014.
- Gao Xin, Ye Pengpeng, Er Yuliang, Wang Linhong, Deng Xiao, Wang Yuan, Jin Ye, Ji Cuirong, Yang Chao, Duan Leilei. 2014.
- 2006-2013年全国伤害监测系统中因暴力就诊病例特征分析
- Analysis on the characteristics of violence based on data from the Chinese National Injury Surveillance System from 2006 to 2013
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(1): 3-6
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(1): 3-6
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.002
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文章历史
- 投稿日期:2014-10-08
全世界每年由于各类暴力造成100 多万人丧 命,暴力死亡率为8.8/10 万,更多的人遭受非致死性 伤害[1]。全国伤害监测系统(National Injury Surveillance System,NISS)数据显示,2010 年暴力死 亡率为0.93/10 万[2],推算每年有12 000 多人因暴力 死亡。第三次中国妇女社会地位调查显示,在整个 婚姻生活中24.7%的女性遭受过配偶的暴力[3]。全 国妇联和联合国儿童基金会的一项调查显示,我国 74.1%的儿童在成长期曾受到不同程度的虐待[4]。 本研究利用NISS 2006-2013 年监测数据,分析我 国人际间暴力伤害就诊病例的分布特征,旨在掌握 暴力发生的分布特征及变化趋势,为制定相关政策 和评价伤害干预效果提供依据。 对象与方法
1. 样本来源:本研究选取NISS 2006-2013 年 收集的因暴力伤害就诊病例(暴力病例)。NISS 的 选点是从全国各地区考虑,兼顾城乡、东中西部不同 地区,经济发展程度和伤害预防工作基础,包括31 个省和5 个计划单列市共有43 个监测点(区/县),其 中农村点23 个,城市点20 个。2006-2007 年NISS 包括129 家监测医院,2008-2010 年调整合并为127 家医院,2011 年后监测医院调整合并为126 家。由 接诊医生通过填写《全国伤害监测报告卡》定期逐级 上报至中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预 防控制中心。NISS 监测对象为伤害监测医院门/急 诊被诊断为伤害的首诊病例,抽样及监测方法见文 献[5]。
2. 标准及定义:暴力病例为《全国伤害监测报告 卡》中伤害意图选择“故意”(暴力/攻击)的病例,伤 害意图的其他选项分别为“非故意”、“自残/自杀”和 “不清楚”。暴力场所按照《全国伤害监测报告卡》中 的“伤害发生地点”分类,主要为家中、公共居住场所 (指伤害发生时,患者在宿舍、疗养院、养老院、孤儿 院、监狱、教养院等公共居住设施内)、学校与公共场 所(包括幼儿园、小学、初中、高中、大学等教育机构 内及会议厅、教堂、电影院、俱乐部、舞厅、医院、图书 馆、公共娱乐场所、法院等公共场所)、体育和运动场 所、公路/街道、贸易和服务场所(指机场、车站、银 行、旅馆、饭点、商场、店铺、商业性车库、办公建筑物 等)等。暴力严重程度分为轻度(无明显或者轻微受 伤,或者只是浅表擦伤或轻微的割伤)、中度(需要专 业化治疗,包括骨折,或者需要进行缝合)和重度(需 要立即进行急救医疗或者外科手术治疗,包括发生 内出血、器官贯穿伤、血管受损)。
3. 统计学分析:监测数据采用全国伤害管理软 件统一录入,使用SPSS 17.0 软件对数据进行描述性 分析。暴力占伤害比例趋势采用2006-2013 年伤 害监测数据,暴力的人口学特征、基本特征和临床特 征采用2013 年全年伤害监测数据分析。 结果
1. 暴力病例的变化趋势:伤害医院监测系统8 年监测到暴力病例共计425 976 例,2006-2013 年 暴力病例占所有伤害病例的比例逐年下降(图 1), 从2006 年的13.2%下降至2013 年6.7%;男性该比例 由14.8%下降至7.6%,女性从9.7%下降至5.2%;城 市人群该比例由14.7%下降至7.4%,农村人群从 10.5%下降至5.4%。
2. 暴力病例人口学特征:2013 年暴力病例 50 333 人,其中男性36 049 人,为女性(14 284 人)的 2.5 倍。年龄分布以中青年最多,0~、5~、15~、 30~、45~以及≥65 岁分别占总体的0.7%、4.1%、 38.5%、33.5%、20.8%和2.4%。文化程度以初中和高 中居多,分别占41.2% 和27.3% ,大学及以上占 4.0%。
3. 暴力发生时间:2013 年暴力发生以2 月比例 最低。0~4 岁组在1、2 月发生暴力占全年的比例低 (均占全年的4.9%),10 月发生的比例最高(12.1%); 5~14 岁组在2、7 和8 月发生暴力比例低,分别占全 年的3.5%、4.8%和4.3%,其他月份无明显波动;其他 年龄组发生暴力的月份分布较为均匀,占全年的比 例为6.2%~9.7%。除0~4 岁和5~14 岁组外,其他 各年龄组周一至周日每天发生暴力的比例较均匀, 为12.8% ~15.5% ;0~4 岁组周日发生比例最高 (24.5%),5~14 岁组周六、日暴力发生比例最低,分 别为9.4%和12.5%。一天中以10:00 及20:00 - 22:00 发生暴力的比例最高。与所有伤害病例分布 对比显示(图 2),20:00 后伤害发生迅速下降,而暴 力仍处于较高水平,暴力发生于22:00 至次日02:59 的比例为24.0%,远高于所有伤害病例该时间段占 全天的比例(9.5%)
4. 暴力方式:以钝器伤比例最高,占所有暴力方 式构成的69.7%,其次为锐器伤(14.3%)。15~29 岁 组锐器伤构成为19.3%,高于其他年龄组的构成; 5~9 岁和≥65 岁组跌倒/坠落构成分别为7.3%和 8.4%,高于其他年龄组(表 1)。
5. 暴力场所:暴力发生地点以公共居住场所 (33.7%)、贸易和服务场所(21.3%)居多,体育和运 动场所最少(0.3%),各年龄组发生地点构成差异较 大(图 3)。5~14 岁组暴力发生地点第一位为学校 与公共场所,占56.0%;0~4 岁及≥65 岁组暴力发 生在家中的比例分别为30.2%和28.5%,高于其他年 龄组。
6. 暴力伤害的临床特征:以头面部伤为主 (53.7%),其次为多部位伤(15.1%)和上肢伤 (11.5%)。男性暴力伤的部位前3 位依次为头面部、 多部位和上肢;女性依次为头面部、多部位和躯干 (表 2)。暴力伤以轻度为主,占总病例的73.0%。男 性中、重度病例的比例高于女性;农村人群中、重度 病例的比例高于城市。暴力伤的医疗结局以“治疗 后回家”为主,占总病例的74.7%,“观察/转院/住院” 的比例为24.6%,“死亡”比例仅为0.1%。“观察/转 院/住院”的比例男性高于女性,农村人群高于城市 (表 3)。
讨论暴力是严重的公共卫生问题。WHO在《2012- 2020 年期间全球预防暴力运动的行动计划》中提出 加强对暴力的数据收集和研究[6]。分析NISS 中暴 力病例信息显示,2006-2013 年我国暴力占伤害的 比例逐年下降。但本研究的126 家医院2013 年仍有 超过5 万人因暴力就诊,而由医院记录的暴力病例 数因种种原因显然被低估[7],因此对我国的暴力问 题仍需高度重视。
分析医院监测数据显示,暴力病例男性多于女 性(2.5 倍),高于国内外调查获得的性别比例[8, 9, 10]。 究其原因包括本研究数据源自医院监测,可能更多 的受伤女性遭受暴力后选择其他专科医院就诊;由 于我国妇女的家庭、社会经济地位及受教育水平总 体上低于男性,故其就医动机及能力低于男性,而影 响就医行为。
本研究显示,暴力就诊年龄分布虽然中青年占 大多数,但是针对儿童的暴力仍占相当比例,即便本 研究分析样本来自综合医院(不包括儿童医院),0~ 4 岁和5~14 岁儿童仍占所有受暴力就诊者的0.7% 和4.7%,且0~4 岁儿童遭受的各种暴力形式中有 0.5%为性虐待,其构成比高于其他年龄组。而暴力 存在代际传递的现象,即童年期经历或目睹暴力是 成年后暴力的危险因素[11],如果不能遏制童年期暴 力或暴力环境,暴力的发生与发展将成为恶性循 环。故针对儿童的暴力问题应高度重视。0~4 岁 儿童和≥65 岁老年人在家中发生暴力伤害的比例 高于其他年龄组,提示社会更应关注家庭中儿童 和老年人虐待问题。文化水平低是暴力的危险因 素[1],本研究发现约70% 的暴力就诊者为初中 (41.2%)或高中(27.3%)文化水平,提示普及高等教 育可对暴力预防有积极作用。
本研究发现暴力的发生存在较特殊的时间分 布,在周日0~4 岁儿童遭受暴力发生的比例最高 (24.5%)。还发现暴力多在晚上和夜间发生,特别是 22:00 至次日02:59 发生暴力的比例远高于所有伤 害在该时段发生的比例,故应鼓励居民不要晚于 22:00入睡,以减少暴力发生的可能性。 本研究数据来自以医院为基础的伤害被动监测 系统,具有一定的局限性。本文分析显示,0~4 岁 组暴力发生方式构成中动物伤占24.5%,而医院填 报《全国伤害监测报告卡》有可能将非故意的动物伤 归类到故意伤害中,导致此类暴力被高估。NISS 可 初步描述因暴力就诊者的暴力方式及部位、严重程 度等临床特征,但缺乏暴力发生原因、应对方式等信 息。在今后伤害监测中,应加强对伤害意图判断的 培训;同时可拓展监测内容,开发针对性更强的暴力 附加问卷,更为全面、准确地收集暴力信息。
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