妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇妊娠中、晚期特 有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要临床 特征，可危害胎儿，增加围产儿发病率和死亡率^[1]。 且具有复发性，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常 引起复发^[2]。为了解妊娠期肝内胆汁淤积症产前监 测指标与围产儿预后的关系，及其围产儿患病特征， 以同济医学院附属普爱医院收治的88 例妊娠期肝 内胆汁淤积症患者为研究对象进行相关研究，结果 报道如下。 对象与方法

1. 病例：选取2011 年1 月至2014 年1 月收治的 88 例妊娠期肝内胆汁淤积症患者及其围产儿为研 究组。妊娠期肝内胆汁淤积症诊断按文献^{[3, 4]}。 患者年龄24～36 岁，平均（26.4±5.4）岁；其中初产 妇78 例，经产妇10 例；孕周20～42 周，平均（32.5± 4.8）周。选取同期正常妊娠100 例及其围产儿为对 照组，年龄22～36 岁，平均（26.8±5.6）岁；其中初产 妇87 例，经产妇13 例；孕周22～41 周，平均（33.1± 5.2）周。两组患者年龄、孕产次和孕周等临床资料 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2. 研究内容：观察指标包括甘胆酸（CG）、ALT、 AST、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和总胆 汁酸（TBA）水平及胎儿羊水粪源性感染（粪染）、新 生儿窒息、早产儿、胎儿宫内窘迫和死胎发生情况。

3. 统计学分析：采用SPSS 12.0 统计软件，计量 资料采用x±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料 采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。 结果

1. 围产儿预后：研究组围产儿羊水粪染、新生儿 窒息、早产儿和胎儿宫内窘迫发生率均明显高于对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组围产儿死 胎发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.142，P＝ 0.285）。见表 1。

表 1 两组围产儿预后比较

注：括号外数据为例数，括号内数据为发生率（%）

表选项

2. 孕妇监测指标与围产儿预后相关性：根据围 产儿预后情况，将研究组又分为预后良好组（36 例） 和预后不良组（52 例），对比分析两组孕妇CG、ALT、 AST、TBIL、DBIL 和TBA 水平（表 2）。结果显示围 产儿预后不良组孕妇CG、ALT、AST、TBIL、DBIL和 TBA水平均明显高于预后良好组孕妇，差异有统计 学意义（P＜0.05）。

表 2 围产儿预后良好组和不良组监测指标比较

表选项

3. 围产儿预后不良多因素logistic 分析：以孕妇 监测指标作为自变量，围产儿预后作为因变量，进 行logistic 多因素回归分析（表 3）。结果显示CG、 ALT、AST、TBIL 和TBA 水平与围产儿预后不良明 显相关。

表 3 围产儿预后不良多因素logistic分析

表选项

4. 围产儿疾病构成：分析显示，研究组围产儿疾 病中以羊水粪染最多（21 例，33.3%），其次为早产儿 （18 例，28.6%）、胎儿宫内窘迫（13 例，20.6%）、新生 儿窒息（10 例，15.9%）和死胎（1例，1.6%） 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是引起围产儿预后不良 的严重妊娠并发症之一。目前国内外专家对其发病 机制尚未明确定论，可能与孕妇机体激素水平、个体 遗传基因或环境因素有关^{[5, 6]}。研究表明，肝内胆汁 淤积症对孕产妇影响并不大，但对围产儿的健康构 成严重的危险，可直接影响围产儿的预后，增加围产 儿发病率和死亡率^{[7, 8, 9]}。

本研究结果表明，相对于正常孕产妇，妊娠期 肝内胆汁淤积症可明显增加羊水粪染、新生儿窒 息、早产儿和胎儿宫内窘迫的发生率，与文献报道基本一致^[10]。围产儿预后不良的孕妇CG、ALT、 AST、TBIL、DBIL和TBA水平明显高于围产儿预后 良好的孕妇。围产儿预后不良多因素logistic 分析 表明，CG、ALT、AST、TBIL 和TBA水平为围产儿预 后不良独立危险因素，其中以TBA 危险性最高，其 次为CG、TBIL、ALT和AST。妊娠期肝内胆汁淤积 症，可增加胎儿体内胆红素和胆汁酸浓度，从而影 响胎儿机体氧化磷酸化能力，破坏线粒体，减少三 磷酸腺苷合成，降低胎儿能量供应，影响胎儿正常 生理活动^[11]；另外胆汁酸可促进胎盘绒毛毛细血管 收缩，降低胎盘血管通透性，从而减少胎儿营养和氧 气供应，导致胎儿缺氧，影响胎儿正常发育；胆汁酸 还可诱导子宫释放前列腺素，诱发早产^{[12, 13]}。妊娠 期肝内胆汁淤积症致围产儿疾病分析表明，羊水粪 染（33.3%）处于所有围产儿不良预后的首位，其次为 早产儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和死胎。

妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿预后不良发生率 较高，产前CG、ALT、AST、TBIL 和TBA水平监测可 作为预测围产儿预后的指标。临床上应做好早期相 关指标的监测，针对异常现象，及时给予相应的治疗 和日常护理指导，加强胎儿监护，对于难以控制病情 发展的患者，可建议尽早终止妊娠，减少围产儿病死 率，以提高围产儿生存质量。

[本文为武汉市卫生局科研项目（2005-294-29）]