文章信息
- 江国虹, 徐忠良, 王德征, 李威, 张辉, 张颖. 2014.
- Jiang Guohong, Xu Zhongliang, Wang Dezheng, Li Wei, Zhang Hui, Zhang Ying. 2014.
- 天津市男性居民吸烟归因死亡的研究
- Study on the cause-specific mortality attributable to smoking among males in Tianjin
- 中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1267-1269
- Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1267-1269
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.020
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文章历史
- 投稿日期:2014-5-22
2 天津医科大学公共卫生学院
2 School of public health, Tianjin Medical University
天津市疾病预防控制中心(CDC)的监测发现, 目前天津市成年男性的吸烟率高达47%,全人群的 “二手烟”暴露率为69%。为了研究天津市居民的 吸烟归因死亡,本研究于2010 年将吸烟状况纳入 覆盖全人群的全死因监测,并收集了2010-2012 年 38 312 例男性死亡信息,分析吸烟死亡风险及吸烟 引起的归因死亡。 资料与方法
1. 资料:采用2010-2012 年天津市居民全死因 监测数据。病因分类按照疾病和有关健康问题的国 际统计分类(ICD-10)[1]。吸烟状况分为目前吸烟、 戒烟、从不吸烟。并收集吸烟者的每日吸烟量和吸 烟年限。根据与吸烟是否相关及不同疾病分类,将 38 312 例男性死亡信息分为不同的疾病组,将5 701 例与吸烟导致死亡无关的作为对照组。
2. 质量控制及评价:通过覆盖全人群稳定的死 因监测系统,由天津市各级医疗机构对死亡病例实 时报告;通过医疗机构、区(县)级CDC和市级CDC的三级质量审核,对死亡病例实时质量控制;通过定 期对区(县)级CDC、医疗机构报告死亡病例的抽样 复核、全人群死因漏报调查对死亡报告进行总体质 量控制。
3. 统计学分析:以不吸烟者作为对照,应用二元 logistic 回归计算吸烟者死亡的风险(OR值),并调整 年龄和受教育程度。超额死亡应用公式N×(1-1/ OR)计算,其中N 为死亡病例中的吸烟者,以OR 代 替RR。与不吸烟者相比,分别计算各疾病组、开始 吸烟不同年龄、不同吸烟支数的吸烟者的死亡风险 及超额死亡。根据吸烟状况分别计算吸烟者与不吸 烟者的死亡概率,分年龄组死亡概率计算公式为: (该年龄组距×该年龄组死亡率)/[1+该年龄组 距×(1-平均存活比例)×年龄组死亡率],比较吸 烟者与不吸烟者死亡概率及吸烟者因吸烟而损失的 寿命。统计学分析采用SPSS 11.5软件完成。
1. 一般特征:病例组选择与烟草相关疾病(主要 包括肿瘤、慢性呼吸系统疾病、循环系统疾病等)死 亡者共32 611 例;对照组为感染性或传染性疾病、营 养缺乏性疾病等,共5 701 例。两组均以50~69 岁 为主(>50%),且中学文化程度约占60%,有吸烟史 的超过50%,戒烟率较低,不足10%(表 1)。
2. 吸烟引起的归因死亡风险及超额死亡:吸烟 导致肺癌死亡的风险高居第一位(OR=3.10,95%CI: 2.80~3.44),其超额死亡数占肺癌死亡的52.01%; 其次为咽部和口腔癌(OR=2.36,95% CI:1.84~ 3.03),占40.95%;慢性阻塞性肺病、肝硬化、心脏病、脑卒中和全死因均具有较高的OR 值,吸烟导 致的超额死亡数为7 359,占总死亡病例的22.57%, 见表 2。
3. 城市和农村吸烟归因死亡风险比较:由吸烟 导致的全死因死亡城市男性的OR值高于农村,从肺 癌和慢性下呼吸系统疾病来看,城市男性的OR值高 于农村,在循环系统疾病也显示了城市高于农村的 趋势(图 1)。
4. 吸烟者与非吸烟者死亡概率的比较:相对于 非吸烟者而言,18~69 岁的天津男性吸烟者平均减 少5年的寿命(图 2)。
5. 吸烟年龄和吸烟量对死亡风险的影响:开始 吸烟年龄<18岁者死亡风险高于≥18岁开始吸烟者(1.95 vs. 1.43),且超额死亡的比例也高(48.75% vs. 30.31%)。平均每日吸烟量的分析也显示出每天吸 烟超过20 支者死亡的危险高于日吸量<20 支者,但 均比不吸烟者高。每日吸量≥20 支的超额死亡数 是日吸量<20支的3 倍之多(表 3)。
本研究显示,初始吸烟的年龄越小,吸烟归因死 亡的风险越高;日吸烟量越大,归因死亡风险越大;吸烟归因死亡风险最高的是肺癌、呼吸道肿瘤、心血 管疾病;吸烟者平均减少5 年的寿命。吸烟造成的 疾病死亡和健康危害巨大。此外,城市男性吸烟归 因死亡的风险高于农村。应采取有效的措施控制烟 草危害,如制定公共场所禁烟法律,提高烟草税,全 面禁止烟草广告、赞助和促销,普及烟草危害的宣 传,提供便捷的戒烟服务,同时注重烟草危害的监测 和评估,为制定控烟政策提供支持,具体控烟方法可 参见WHO相关建议[2, 3, 4, 5]。
本研究存在局限性。由于为回顾性调查,关于 吸烟状况及吸烟量、开始吸烟年龄等问题难免存在 回忆偏倚,进而影响吸烟与疾病死亡的风险。
[1] World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems,10th revision. Volume 2 Instruction manual. 2010 Edition. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf. |
[2] World Health Organization. Why tobacco is a public health priority. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/tobacco/health_priority/en/index.html. |
[3] World Health Organization.WHO global report:mortality attributable to tobacco. Geneva. 2012[EB/OL]. http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241564434_eng.pdf. |
[4] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2011. Warning about the dangers of tobacco. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/index.html. |
[5] World Health Organization. The World Health Report 1999-Combating the Tobacco Epidemic,1999[EB/OL]. http://www.who.int/whr/1999/en/whr99_ch5_en.pdf. |