天津市疾病预防控制中心（CDC）的监测发现， 目前天津市成年男性的吸烟率高达47%，全人群的 “二手烟”暴露率为69%。为了研究天津市居民的 吸烟归因死亡，本研究于2010 年将吸烟状况纳入 覆盖全人群的全死因监测，并收集了2010－2012 年 38 312 例男性死亡信息，分析吸烟死亡风险及吸烟 引起的归因死亡。 资料与方法

1. 资料：采用2010－2012 年天津市居民全死因 监测数据。病因分类按照疾病和有关健康问题的国 际统计分类（ICD-10）^[1]。吸烟状况分为目前吸烟、 戒烟、从不吸烟。并收集吸烟者的每日吸烟量和吸 烟年限。根据与吸烟是否相关及不同疾病分类，将 38 312 例男性死亡信息分为不同的疾病组，将5 701 例与吸烟导致死亡无关的作为对照组。

2. 质量控制及评价：通过覆盖全人群稳定的死 因监测系统，由天津市各级医疗机构对死亡病例实 时报告；通过医疗机构、区（县）级CDC和市级CDC的三级质量审核，对死亡病例实时质量控制；通过定 期对区（县）级CDC、医疗机构报告死亡病例的抽样 复核、全人群死因漏报调查对死亡报告进行总体质 量控制。

3. 统计学分析：以不吸烟者作为对照，应用二元 logistic 回归计算吸烟者死亡的风险（OR值），并调整 年龄和受教育程度。超额死亡应用公式N×（1－1/ OR）计算，其中N 为死亡病例中的吸烟者，以OR 代 替RR。与不吸烟者相比，分别计算各疾病组、开始 吸烟不同年龄、不同吸烟支数的吸烟者的死亡风险 及超额死亡。根据吸烟状况分别计算吸烟者与不吸 烟者的死亡概率，分年龄组死亡概率计算公式为： （该年龄组距×该年龄组死亡率）/[1＋该年龄组 距×（1－平均存活比例）×年龄组死亡率]，比较吸 烟者与不吸烟者死亡概率及吸烟者因吸烟而损失的 寿命。统计学分析采用SPSS 11.5软件完成。

1. 一般特征：病例组选择与烟草相关疾病（主要 包括肿瘤、慢性呼吸系统疾病、循环系统疾病等）死 亡者共32 611 例；对照组为感染性或传染性疾病、营 养缺乏性疾病等，共5 701 例。两组均以50～69 岁 为主（＞50%），且中学文化程度约占60%，有吸烟史 的超过50%，戒烟率较低，不足10%（表 1）。

表 1 病例组和对照组一般特征比较

注：括号外数据为人数，括号内数据为构成比（%）

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2. 吸烟引起的归因死亡风险及超额死亡：吸烟 导致肺癌死亡的风险高居第一位（OR＝3.10，95%CI： 2.80～3.44），其超额死亡数占肺癌死亡的52.01%； 其次为咽部和口腔癌（OR＝2.36，95% CI：1.84～ 3.03），占40.95%；慢性阻塞性肺病、肝硬化、心脏病、脑卒中和全死因均具有较高的OR 值，吸烟导 致的超额死亡数为7 359，占总死亡病例的22.57%， 见表 2。

表 2 天津市18～69 岁男性吸烟归因死亡风险及超额死亡

注：吸烟包括目前吸烟和曾经吸烟，调整年龄和受教育程度

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3. 城市和农村吸烟归因死亡风险比较：由吸烟 导致的全死因死亡城市男性的OR值高于农村，从肺 癌和慢性下呼吸系统疾病来看，城市男性的OR值高 于农村，在循环系统疾病也显示了城市高于农村的 趋势（图 1）。

图 1 天津市18～69岁城乡男性吸烟 归因死亡风险对比

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4. 吸烟者与非吸烟者死亡概率的比较：相对于 非吸烟者而言，18～69 岁的天津男性吸烟者平均减 少5年的寿命（图 2）。

图 2 2010－2012年天津市18～69 岁男性吸烟者 与不吸烟者死亡概率比较

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5. 吸烟年龄和吸烟量对死亡风险的影响：开始 吸烟年龄＜18岁者死亡风险高于≥18岁开始吸烟者（1.95 vs. 1.43），且超额死亡的比例也高（48.75% vs. 30.31%）。平均每日吸烟量的分析也显示出每天吸 烟超过20 支者死亡的危险高于日吸量＜20 支者，但 均比不吸烟者高。每日吸量≥20 支的超额死亡数 是日吸量＜20支的3 倍之多（表 3）。

表 3 3个亚组各参数的估计结果

注：171 例吸烟者年龄缺失，243 例吸烟者吸烟支数缺失

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本研究显示，初始吸烟的年龄越小，吸烟归因死 亡的风险越高；日吸烟量越大，归因死亡风险越大；吸烟归因死亡风险最高的是肺癌、呼吸道肿瘤、心血 管疾病；吸烟者平均减少5 年的寿命。吸烟造成的 疾病死亡和健康危害巨大。此外，城市男性吸烟归 因死亡的风险高于农村。应采取有效的措施控制烟 草危害，如制定公共场所禁烟法律，提高烟草税，全 面禁止烟草广告、赞助和促销，普及烟草危害的宣 传，提供便捷的戒烟服务，同时注重烟草危害的监测 和评估，为制定控烟政策提供支持，具体控烟方法可 参见WHO相关建议^{[2, 3, 4, 5]}。

本研究存在局限性。由于为回顾性调查，关于 吸烟状况及吸烟量、开始吸烟年龄等问题难免存在 回忆偏倚，进而影响吸烟与疾病死亡的风险。