中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (11): 1267-1269   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.020
中华医学会主办。
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江国虹, 徐忠良, 王德征, 李威, 张辉, 张颖. 2014.
Jiang Guohong, Xu Zhongliang, Wang Dezheng, Li Wei, Zhang Hui, Zhang Ying. 2014.
天津市男性居民吸烟归因死亡的研究
Study on the cause-specific mortality attributable to smoking among males in Tianjin
中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1267-1269
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1267-1269
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.020

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投稿日期:2014-5-22
天津市男性居民吸烟归因死亡的研究
江国虹1,2, 徐忠良1 , 王德征1, 李威1, 张辉1, 张颖1    
1 300011 天津市疾病预防控制中心;
2 天津医科大学公共卫生学院
摘要目的 分析吸烟对天津市男性居民死亡的影响。方法 收集2010-2012年天津市38 312例18~69岁的男性死亡者信息。调整年龄和受教育程度后,分析吸烟导致不同疾病死亡的风险和超额死亡。结果 天津市18~69岁死亡男性中22.57%是由吸烟引起的,吸烟者平均损失5年的寿命。吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的3.10倍(95%CI:2.80~3.44),心脏病死亡的风险是不吸烟者的1.47倍(95%CI:1.36~1.59),脑卒中死亡风险是不吸烟者的1.41倍(95%CI:1.30~1.53)。城市男性吸烟导致疾病死亡的风险高于农村男性,开始吸烟年龄早、每天吸烟支数多其死亡风险高。结论 吸烟是导致天津市男性居民死亡的主要危险因素。
关键词吸烟     死亡原因     男性     病例对照研究    
Study on the cause-specific mortality attributable to smoking among males in Tianjin
Jiang Guohong1,2, Xu Zhongliang1 , Wang Dezheng1, Li Wei1, Zhang Hui1, Zhang Ying1    
1 Tianjin Centers for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China;
2 School of public health, Tianjin Medical University
Abstract: Objective Prevalence rates related to smoking and second hand smoking exposure were high in Tianjin,particularly among males. Our study aimed to analyze all cause of deaths attributable to smoking in male citizens in Tianjin. Methods Data on 38 312 death cases aged 18-69 years old were collected from 2010 to 2012. Odds ratio of deaths on different disease and excess deaths attributed to smoking,after adjusting age and education level were calculated. Results 22.57% of the male death cases were caused by smoking in Tianjin,and smokers' 5 years of life loss due to the habit of smoking. Compared to the non-smokers, the mortality risks appeared as:lung cancer (OR=3.10 ,95%CI:2.80-3.44),heart disease (OR=1.47,95%CI:1.36-1.59),and stroke (OR=1.41,95%CI:1.30-1.53). The mortality risk attributed to smoking was higher in urban than that in rural areas. Factors as smoking initiated at early age and plenty daily cigarette consumption were both associated with risk of high mortality. Conclusion Results from our study addressed the problem that smoking had been a major risk factor for mortality and productivity loss in male adults in Tianjin. Prevention programs and initiatives on reducing the rates of smoking and second hand smoking should be strengthened to decrease the smoking-related deaths in Tianjin.
Key words: Smoking     Death attributable     Male     Case-control study    

天津市疾病预防控制中心(CDC)的监测发现, 目前天津市成年男性的吸烟率高达47%,全人群的 “二手烟”暴露率为69%。为了研究天津市居民的 吸烟归因死亡,本研究于2010 年将吸烟状况纳入 覆盖全人群的全死因监测,并收集了2010-2012 年 38 312 例男性死亡信息,分析吸烟死亡风险及吸烟 引起的归因死亡。 资料与方法

1. 资料:采用2010-2012 年天津市居民全死因 监测数据。病因分类按照疾病和有关健康问题的国 际统计分类(ICD-10)[1]。吸烟状况分为目前吸烟、 戒烟、从不吸烟。并收集吸烟者的每日吸烟量和吸 烟年限。根据与吸烟是否相关及不同疾病分类,将 38 312 例男性死亡信息分为不同的疾病组,将5 701 例与吸烟导致死亡无关的作为对照组。

2. 质量控制及评价:通过覆盖全人群稳定的死 因监测系统,由天津市各级医疗机构对死亡病例实 时报告;通过医疗机构、区(县)级CDC和市级CDC的三级质量审核,对死亡病例实时质量控制;通过定 期对区(县)级CDC、医疗机构报告死亡病例的抽样 复核、全人群死因漏报调查对死亡报告进行总体质 量控制。

3. 统计学分析:以不吸烟者作为对照,应用二元 logistic 回归计算吸烟者死亡的风险(OR值),并调整 年龄和受教育程度。超额死亡应用公式N×(1-1/ OR)计算,其中N 为死亡病例中的吸烟者,以OR 代 替RR。与不吸烟者相比,分别计算各疾病组、开始 吸烟不同年龄、不同吸烟支数的吸烟者的死亡风险 及超额死亡。根据吸烟状况分别计算吸烟者与不吸 烟者的死亡概率,分年龄组死亡概率计算公式为: (该年龄组距×该年龄组死亡率)/[1+该年龄组 距×(1-平均存活比例)×年龄组死亡率],比较吸 烟者与不吸烟者死亡概率及吸烟者因吸烟而损失的 寿命。统计学分析采用SPSS 11.5软件完成。

1. 一般特征:病例组选择与烟草相关疾病(主要 包括肿瘤、慢性呼吸系统疾病、循环系统疾病等)死 亡者共32 611 例;对照组为感染性或传染性疾病、营 养缺乏性疾病等,共5 701 例。两组均以50~69 岁 为主(>50%),且中学文化程度约占60%,有吸烟史 的超过50%,戒烟率较低,不足10%(表 1)。

表 1 病例组和对照组一般特征比较
注:括号外数据为人数,括号内数据为构成比(%)

2. 吸烟引起的归因死亡风险及超额死亡:吸烟 导致肺癌死亡的风险高居第一位(OR=3.10,95%CI: 2.80~3.44),其超额死亡数占肺癌死亡的52.01%; 其次为咽部和口腔癌(OR=2.36,95% CI:1.84~ 3.03),占40.95%;慢性阻塞性肺病、肝硬化、心脏病、脑卒中和全死因均具有较高的OR 值,吸烟导 致的超额死亡数为7 359,占总死亡病例的22.57%, 见表 2

表 2 天津市18~69 岁男性吸烟归因死亡风险及超额死亡
注:吸烟包括目前吸烟和曾经吸烟,调整年龄和受教育程度

3. 城市和农村吸烟归因死亡风险比较:由吸烟 导致的全死因死亡城市男性的OR值高于农村,从肺 癌和慢性下呼吸系统疾病来看,城市男性的OR值高 于农村,在循环系统疾病也显示了城市高于农村的 趋势(图 1)。

图 1 天津市18~69岁城乡男性吸烟 归因死亡风险对比

4. 吸烟者与非吸烟者死亡概率的比较:相对于 非吸烟者而言,18~69 岁的天津男性吸烟者平均减 少5年的寿命(图 2)。

图 2 2010-2012年天津市18~69 岁男性吸烟者 与不吸烟者死亡概率比较

5. 吸烟年龄和吸烟量对死亡风险的影响:开始 吸烟年龄<18岁者死亡风险高于≥18岁开始吸烟者(1.95 vs. 1.43),且超额死亡的比例也高(48.75% vs. 30.31%)。平均每日吸烟量的分析也显示出每天吸 烟超过20 支者死亡的危险高于日吸量<20 支者,但 均比不吸烟者高。每日吸量≥20 支的超额死亡数 是日吸量<20支的3 倍之多(表 3)。

表 3 3个亚组各参数的估计结果
注:171 例吸烟者年龄缺失,243 例吸烟者吸烟支数缺失

本研究显示,初始吸烟的年龄越小,吸烟归因死 亡的风险越高;日吸烟量越大,归因死亡风险越大;吸烟归因死亡风险最高的是肺癌、呼吸道肿瘤、心血 管疾病;吸烟者平均减少5 年的寿命。吸烟造成的 疾病死亡和健康危害巨大。此外,城市男性吸烟归 因死亡的风险高于农村。应采取有效的措施控制烟 草危害,如制定公共场所禁烟法律,提高烟草税,全 面禁止烟草广告、赞助和促销,普及烟草危害的宣 传,提供便捷的戒烟服务,同时注重烟草危害的监测 和评估,为制定控烟政策提供支持,具体控烟方法可 参见WHO相关建议[2, 3, 4, 5]

本研究存在局限性。由于为回顾性调查,关于 吸烟状况及吸烟量、开始吸烟年龄等问题难免存在 回忆偏倚,进而影响吸烟与疾病死亡的风险。

参考文献
[1] World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems,10th revision. Volume 2 Instruction manual. 2010 Edition. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf.
[2] World Health Organization. Why tobacco is a public health priority. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/tobacco/health_priority/en/index.html.
[3] World Health Organization.WHO global report:mortality attributable to tobacco. Geneva. 2012[EB/OL]. http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241564434_eng.pdf.
[4] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2011. Warning about the dangers of tobacco. Geneva[EB/OL]. http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/index.html.
[5] World Health Organization. The World Health Report 1999-Combating the Tobacco Epidemic,1999[EB/OL]. http://www.who.int/whr/1999/en/whr99_ch5_en.pdf.