2010 年全球疾病负担报告显示，脑卒中造成 1.02 亿个伤残调整生命年（DALYs）损失，占全病因 疾病负担的第三位^[1]。2012 年全球有670 万人死于 突发的脑血管病^[2]。2004－2005 年我国第三次死因 回顾调查显示，脑血管病已成为居民的第一位死亡 原因^[3]。随着医疗水平的提高和居民生活方式的改 变，近年来脑血管病的病死率虽然有所下降，但发 病率和患病率却在上升^[4]。《中国心血管病报告 2012》概要中显示，2011 年中国因颅内出血和脑梗 死产生的住院费用高达364.6 亿元^[5]。由于脑血管 病给患者个人和社会造成的影响日益严峻，因此对 近年来脑血管病的疾病经济负担给予量化、评估和 比较，有利于观察脑血管病对人群健康和社会发展 造成的影响。本研究利用1993、1998、2003 和2008 年4 次国家卫生服务调查数据，分析1993－2008 年 中国脑血管病造成的直接经济负担状况及其变化 趋势。 资料与方法

1. 资料来源：脑血管病就诊、住院及其费用等相 关数据来自1993、1998、2003、2008 年4 次国家卫生 服务调查原始数据。调查方法参见文献^{[6, 7, 8, 9]}。相 关人口学信息、居民消费价格指数（CPI）、卫生总费 用、国内生产总值（GDP）等数据主要来自国家统计 局公布资料。

2. 研究方法：直接经济负担是指≥30 岁人群中 因脑血管病就医而发生的门诊和住院费用，包括直 接医疗费用和间接费用。直接医疗费用包括住院 费、检查费、手术费、门诊费、医药费、康复费用等，间 接费用包括与治疗相关的交通费、护理费及食宿费 等。通过国家卫生服务调查原始数据计算得到脑血 管病的两周就诊率、年住院率和次均门诊医疗费用、 次均门诊间接费用、次均住院医疗费用和次均住院 间接费用。以调查年度相近年份的人口普查数据为 人口基数，推算脑血管病年门诊人次数、年住院人次 数和直接经济负担。其中1993 年利用1990 年人口 普查数据^[10]，1998 年和2003 年采用2000 年人口普 查数据，2008 年采用2010 年人口普查数据。2008 年 作为基期年，去除居民消费价格影响后，对1993、 1998、2003 和2008 年的费用进行比较分析，其中 2008 年居民消费指数为100 时，1993、1998 和2003 年的居民消费指数分别为52、84和84。

3. 统计学分析：采用SAS 9.4 软件对原始数据进 行整理分析，运用Excel 2010 软件进行统计学分析。 结果

1. 一般特征：4 次卫生服务调查分别调查了 214 844 人、216 101 人、193 689 人和177 501 人，其中 30 岁以上人口年龄分布见表 1。

表 1 1993－2008 年4次国家卫生服务调查人口年龄分布

表选项

2. 两周就诊率和年住院率：1993－2008 年各年 龄组的两周就诊率和住院率均呈上升趋势，2008 年 的两周就诊率和住院率较1993 年分别上升74.67% 和203.37%。从年龄分组来看，60～岁和≥75 岁组的两周就诊率和住院率均明显高于30～岁和45～ 岁2 个低年龄组，1993－2008 年30～岁组的两周就 诊率和住院率分别上升1.00 个百分点和0.83 个千分 点，增长幅度分别为3.4倍和5.5 倍（表 2）。

表 2 1993－2008年中国≥30 岁人群脑血管病年龄别两周就诊率和年住院率

表选项

3. 次均门诊和住院费用：1993－2008 年脑血管 病的次均门诊费用和次均住院费用均明显增加，其 中次均门诊费用的年均增速（5.1%）快于次均住院费 用（2.7%）的上涨，15 年中次均门诊费用和次均住院 费用分别增长3.0 倍和1.8 倍（表 3）。

表 3 1993－2008 年中国≥30 岁人群脑血管病 次均门诊和住院费用（元）

表选项

4. 直接门诊费用、住院费用和直接经济负担： 2008 年中国脑血管病的直接经济负担为1 031.25 亿 元，占当年GDP（314 045.43 亿元）的0.3%，卫生总费 用（14 535.40 亿元）的7.1%，扣除居民消费价格影响 后的费用状况见表 4。与1993 年相比，2008 年脑血 管病的直接经济负担实际增加了868.31 亿元，增长 了5.3 倍，年均增速达13.1%，是同期国内生产总值 年均增长速度（10.7%）的1.2 倍，超过同期卫生总费 用的年均增长速度（12.0%），其中2003－2008 年直 接经济负担的增长速度最快，年均增速达19.8%，占 当年卫生总费用的比重也由5.3%上升为7.1%。

表 4 1993－2008 年中国脑血管病直接门诊费用、直接住院费用、直接经济负担状况

表选项

脑血管病直接经济负担的90%左右来源于直接 费用部分，1993 年时该比例为85.9%，至2003 年增长 为93.4%，2008 年有所下降，总体上1993－2008 年医 疗、医药等直接费用的年均增长速度（13.5%）快于受 社会经济发展因素决定的交通、伙食等间接费用 （10%）的上涨（表 5）。

表 5 3个亚组各参数的估计结果

表选项

本研究以1993－2008 年4 次国家卫生服务调查 的原始数据为依据，并采用相同的就诊和住院费用询问方法，保证不同年度费用测算的一致性和可比 性，基本反映了15 年来中国脑血管病直接经济负担 的变化情况。

结果显示，中国≥30 岁人群脑血管病两周就诊 率和住院率均明显上升。2008 年≥30 岁人群脑血 管病年门诊人次数和住院人次数达12 429.13 万和 448.57 万，比1993 年增加了8 039.16 万人次和 356.79 万人次，年均增速为7.2%和11.2%，快于同期 全国医院诊疗人次数和入院人次数的增长速度 2.6%和6.0%^{[10, 11]}，提示脑血管病对中国医疗服务市 场带来的压力。值得注意的是在2003 年脑血管病 的两周就诊率和住院率出现下降，而2008 年明显升 高，这种现象的出现可能与当年的医疗环境有关。 2003 年中国50%以上的城市人口和80%以上的农村 人口无任何医疗保障^[8]，当年的卫生服务调查数据 显示，脑血管病患者自我医疗的比例高达42.15%， 医疗服务利用明显受到抑制，但随着中国医疗保障 体制的改革，被抑制的需求逐步释放，2008 年脑血 管病患者到医疗机构就诊的比例已上升到71%。

本研究还显示，脑血管病造成医疗市场压力的 同时，给患者个人和社会造成的经济冲击也是巨大 的。1993、1998、2003、2008 年脑血管病次均门诊和 住院费用均高于同期的平均门诊和住院费用水平， 且呈升高趋势，但2008 年次均住院费用较2003 年有 所下降，可能与2005 年后国家加大对医疗服务市场 化后卫生费用高涨的调控有关，但较高的次均住院 费用仍就占城镇居民人均可支配收入的50%，农村 居民人均年纯收入的1.2 倍。从全国的直接经济负 担来看，2003－2008 年脑血管病直接经济负担增长 迅速，到2008 年已上升至1 031.25 亿元，其中90%的 费用来源于医疗、医药等直接费用部分，如此高的负 担水平可能与脑血管病发病率的上升、卫生服务需 求的释放、医疗机构“诱导需求”的存在有关，也可能 受本研究局限性的影响。但总体来看，脑血管病直 接经济负担的增长趋势已足以看到它对社会经济带 来的影响，已有研究显示，2003 年脑血管病的间接 经济负担占总负担的45.69%^[12]，可见脑血管病对社 会生活的影响远不止现有测算的直接经济负担部 分。所以，随着近年来中国脑血管病疾病模式的转 变，应探索和尝试更加全面的脑血管病疾病负担评 估方法和研究。

由于数据所限，本研究的直接经济负担只涵盖 因患脑血管病而发生的门诊和住院费用部分，并未 包含其他费用，如自我医疗而产生的购药费用等内 容。在当年详细人口信息未知的情况下，只能以 1990、2000 和2010 年全国人口普查的数据代替推算全国的脑血管病直接经济负担，而从历年人口抽样 结果来看，1990－2008 年全国人口呈增长趋势，所 以可能造成1998 年、2008 年的结果比实际值偏高， 而1993 年和2003 年结果比实际值低。另一方面，由 于卫生服务调查采取入户询问调查的方式，存在被 调查者回忆不准确的现象，且调查中有效脑血管病 门诊和住院费用信息的样本量非常有限，所以可能 导致计算结果与实际费用间存在偏倚。