文章信息
- 路静, 徐玲, 翟屹, 张耀光, 吕跃斌, 施小明. 2014.
- Lu Jing, Xu Ling, Zhai Yi, Zhang Yaoguang, Lyu Yuebin, Shi Xiaoming. 2014.
- 中国1993-2008年脑血管病直接经济负担研究
- Direct economic burden of cerebrovascular disease, during 1993-2008 in China
- 中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1263-1266
- Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1263-1266
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.019
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文章历史
- 投稿日期:2014-6-9
2 中国疾病预防控制中心慢病社区处;
3 卫生部统计信息中心
2 Division of NCD Control and Community Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention;
3 Center for Health Statistics Information, Ministry of Health
2010 年全球疾病负担报告显示,脑卒中造成 1.02 亿个伤残调整生命年(DALYs)损失,占全病因 疾病负担的第三位[1]。2012 年全球有670 万人死于 突发的脑血管病[2]。2004-2005 年我国第三次死因 回顾调查显示,脑血管病已成为居民的第一位死亡 原因[3]。随着医疗水平的提高和居民生活方式的改 变,近年来脑血管病的病死率虽然有所下降,但发 病率和患病率却在上升[4]。《中国心血管病报告 2012》概要中显示,2011 年中国因颅内出血和脑梗 死产生的住院费用高达364.6 亿元[5]。由于脑血管 病给患者个人和社会造成的影响日益严峻,因此对 近年来脑血管病的疾病经济负担给予量化、评估和 比较,有利于观察脑血管病对人群健康和社会发展 造成的影响。本研究利用1993、1998、2003 和2008 年4 次国家卫生服务调查数据,分析1993-2008 年 中国脑血管病造成的直接经济负担状况及其变化 趋势。 资料与方法
1. 资料来源:脑血管病就诊、住院及其费用等相 关数据来自1993、1998、2003、2008 年4 次国家卫生 服务调查原始数据。调查方法参见文献[6, 7, 8, 9]。相 关人口学信息、居民消费价格指数(CPI)、卫生总费 用、国内生产总值(GDP)等数据主要来自国家统计 局公布资料。
2. 研究方法:直接经济负担是指≥30 岁人群中 因脑血管病就医而发生的门诊和住院费用,包括直 接医疗费用和间接费用。直接医疗费用包括住院 费、检查费、手术费、门诊费、医药费、康复费用等,间 接费用包括与治疗相关的交通费、护理费及食宿费 等。通过国家卫生服务调查原始数据计算得到脑血 管病的两周就诊率、年住院率和次均门诊医疗费用、 次均门诊间接费用、次均住院医疗费用和次均住院 间接费用。以调查年度相近年份的人口普查数据为 人口基数,推算脑血管病年门诊人次数、年住院人次 数和直接经济负担。其中1993 年利用1990 年人口 普查数据[10],1998 年和2003 年采用2000 年人口普 查数据,2008 年采用2010 年人口普查数据。2008 年 作为基期年,去除居民消费价格影响后,对1993、 1998、2003 和2008 年的费用进行比较分析,其中 2008 年居民消费指数为100 时,1993、1998 和2003 年的居民消费指数分别为52、84和84。
3. 统计学分析:采用SAS 9.4 软件对原始数据进 行整理分析,运用Excel 2010 软件进行统计学分析。 结果
1. 一般特征:4 次卫生服务调查分别调查了 214 844 人、216 101 人、193 689 人和177 501 人,其中 30 岁以上人口年龄分布见表 1。
2. 两周就诊率和年住院率:1993-2008 年各年 龄组的两周就诊率和住院率均呈上升趋势,2008 年 的两周就诊率和住院率较1993 年分别上升74.67% 和203.37%。从年龄分组来看,60~岁和≥75 岁组的两周就诊率和住院率均明显高于30~岁和45~ 岁2 个低年龄组,1993-2008 年30~岁组的两周就 诊率和住院率分别上升1.00 个百分点和0.83 个千分 点,增长幅度分别为3.4倍和5.5 倍(表 2)。
3. 次均门诊和住院费用:1993-2008 年脑血管 病的次均门诊费用和次均住院费用均明显增加,其 中次均门诊费用的年均增速(5.1%)快于次均住院费 用(2.7%)的上涨,15 年中次均门诊费用和次均住院 费用分别增长3.0 倍和1.8 倍(表 3)。
4. 直接门诊费用、住院费用和直接经济负担: 2008 年中国脑血管病的直接经济负担为1 031.25 亿 元,占当年GDP(314 045.43 亿元)的0.3%,卫生总费 用(14 535.40 亿元)的7.1%,扣除居民消费价格影响 后的费用状况见表 4。与1993 年相比,2008 年脑血 管病的直接经济负担实际增加了868.31 亿元,增长 了5.3 倍,年均增速达13.1%,是同期国内生产总值 年均增长速度(10.7%)的1.2 倍,超过同期卫生总费 用的年均增长速度(12.0%),其中2003-2008 年直 接经济负担的增长速度最快,年均增速达19.8%,占 当年卫生总费用的比重也由5.3%上升为7.1%。
脑血管病直接经济负担的90%左右来源于直接 费用部分,1993 年时该比例为85.9%,至2003 年增长 为93.4%,2008 年有所下降,总体上1993-2008 年医 疗、医药等直接费用的年均增长速度(13.5%)快于受 社会经济发展因素决定的交通、伙食等间接费用 (10%)的上涨(表 5)。
讨论本研究以1993-2008 年4 次国家卫生服务调查 的原始数据为依据,并采用相同的就诊和住院费用询问方法,保证不同年度费用测算的一致性和可比 性,基本反映了15 年来中国脑血管病直接经济负担 的变化情况。
结果显示,中国≥30 岁人群脑血管病两周就诊 率和住院率均明显上升。2008 年≥30 岁人群脑血 管病年门诊人次数和住院人次数达12 429.13 万和 448.57 万,比1993 年增加了8 039.16 万人次和 356.79 万人次,年均增速为7.2%和11.2%,快于同期 全国医院诊疗人次数和入院人次数的增长速度 2.6%和6.0%[10, 11],提示脑血管病对中国医疗服务市 场带来的压力。值得注意的是在2003 年脑血管病 的两周就诊率和住院率出现下降,而2008 年明显升 高,这种现象的出现可能与当年的医疗环境有关。 2003 年中国50%以上的城市人口和80%以上的农村 人口无任何医疗保障[8],当年的卫生服务调查数据 显示,脑血管病患者自我医疗的比例高达42.15%, 医疗服务利用明显受到抑制,但随着中国医疗保障 体制的改革,被抑制的需求逐步释放,2008 年脑血 管病患者到医疗机构就诊的比例已上升到71%。
本研究还显示,脑血管病造成医疗市场压力的 同时,给患者个人和社会造成的经济冲击也是巨大 的。1993、1998、2003、2008 年脑血管病次均门诊和 住院费用均高于同期的平均门诊和住院费用水平, 且呈升高趋势,但2008 年次均住院费用较2003 年有 所下降,可能与2005 年后国家加大对医疗服务市场 化后卫生费用高涨的调控有关,但较高的次均住院 费用仍就占城镇居民人均可支配收入的50%,农村 居民人均年纯收入的1.2 倍。从全国的直接经济负 担来看,2003-2008 年脑血管病直接经济负担增长 迅速,到2008 年已上升至1 031.25 亿元,其中90%的 费用来源于医疗、医药等直接费用部分,如此高的负 担水平可能与脑血管病发病率的上升、卫生服务需 求的释放、医疗机构“诱导需求”的存在有关,也可能 受本研究局限性的影响。但总体来看,脑血管病直 接经济负担的增长趋势已足以看到它对社会经济带 来的影响,已有研究显示,2003 年脑血管病的间接 经济负担占总负担的45.69%[12],可见脑血管病对社 会生活的影响远不止现有测算的直接经济负担部 分。所以,随着近年来中国脑血管病疾病模式的转 变,应探索和尝试更加全面的脑血管病疾病负担评 估方法和研究。
由于数据所限,本研究的直接经济负担只涵盖 因患脑血管病而发生的门诊和住院费用部分,并未 包含其他费用,如自我医疗而产生的购药费用等内 容。在当年详细人口信息未知的情况下,只能以 1990、2000 和2010 年全国人口普查的数据代替推算全国的脑血管病直接经济负担,而从历年人口抽样 结果来看,1990-2008 年全国人口呈增长趋势,所 以可能造成1998 年、2008 年的结果比实际值偏高, 而1993 年和2003 年结果比实际值低。另一方面,由 于卫生服务调查采取入户询问调查的方式,存在被 调查者回忆不准确的现象,且调查中有效脑血管病 门诊和住院费用信息的样本量非常有限,所以可能 导致计算结果与实际费用间存在偏倚。
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