中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (11): 1263-1266   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.019
中华医学会主办。
0

文章信息

路静, 徐玲, 翟屹, 张耀光, 吕跃斌, 施小明. 2014.
Lu Jing, Xu Ling, Zhai Yi, Zhang Yaoguang, Lyu Yuebin, Shi Xiaoming. 2014.
中国1993-2008年脑血管病直接经济负担研究
Direct economic burden of cerebrovascular disease, during 1993-2008 in China
中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1263-1266
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1263-1266
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.019

文章历史

投稿日期:2014-6-9
中国1993-2008年脑血管病直接经济负担研究
路静1,2, 徐玲3, 翟屹2, 张耀光3, 吕跃斌2, 施小明2     
1 100730 北京, 北京协和医学院公共卫生学院;
2 中国疾病预防控制中心慢病社区处;
3 卫生部统计信息中心
摘要目的 评价1993-2008年中国脑血管病直接经济负担状况及其变化趋势。方法 利用1993、1998、2003和2008年4次国家卫生服务调查数据,采用二步模型法推算中国1993-2008年≥30岁人群脑血管病直接经济负担及其变化情况,包括脑血管病直接门诊费用和直接住院费用。结果 1993-2008年中国≥30岁人群脑血管病直接经济负担明显上升,从1993年的84.73亿元上升至2008年的1 031.25亿元,去除物价影响后,实际增长了5.3倍,年均增速为13.1%,高于同期卫生总费用和GDP的增长速度,其中2003-2008年直接经济负担的增长速度最快,年均增速为19.8%。结论 中国≥30岁人群脑血管病疾病负担给个人和社会造成的影响已相当严峻,应加强对脑血管病相关领域的理论和实践研究。
关键词脑血管病     直接经济负担     费用    
Direct economic burden of cerebrovascular disease, during 1993-2008 in China
Lu Jing1,2, Xu Ling3, Zhai Yi2, Zhang Yaoguang3, Lyu Yuebin2, Shi Xiaoming2     
1 School of Public Health, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;
2 Division of NCD Control and Community Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention;
3 Center for Health Statistics Information, Ministry of Health
Abstract: Objective To evaluate the status and trend of direct economic burden on cerebrovascular disease,from 1993 to 2008 in China. Methods Using two-step model to calculate the economic cost with related trend of cerebrovascular disease within the population among the over 30-year-olds,from 1993 to 2008. Data was gathered from the National Health Service Surveys Analysis Reports of 1993,1998,2003 and 2008,that including both direct outpatient and inpatient cost. Results There appeared a significant increase on the burden of cerebrovascular diseases in the period of 15 years,with direct economic cost increasing from 8.473 billion to 103.125 billion RMB. In fact,the actual increase was 5.3 times,without the influence of the price. The average annual growth rate was 13.1%,exceeding the rate of total expenditure on health and GDP during the same time span. In addition,the growth rate in 2003-2008 was the fastest,which appeared to be 19.8%. Conclusion Burden that caused by cerebrovascular disease on individuals and the whole society was heavy which warrented further theoratical and practical studies on it.
Key words: Cerebrovascular disease     Direct economic burden     Cost    

2010 年全球疾病负担报告显示,脑卒中造成 1.02 亿个伤残调整生命年(DALYs)损失,占全病因 疾病负担的第三位[1]。2012 年全球有670 万人死于 突发的脑血管病[2]。2004-2005 年我国第三次死因 回顾调查显示,脑血管病已成为居民的第一位死亡 原因[3]。随着医疗水平的提高和居民生活方式的改 变,近年来脑血管病的病死率虽然有所下降,但发 病率和患病率却在上升[4]。《中国心血管病报告 2012》概要中显示,2011 年中国因颅内出血和脑梗 死产生的住院费用高达364.6 亿元[5]。由于脑血管 病给患者个人和社会造成的影响日益严峻,因此对 近年来脑血管病的疾病经济负担给予量化、评估和 比较,有利于观察脑血管病对人群健康和社会发展 造成的影响。本研究利用1993、1998、2003 和2008 年4 次国家卫生服务调查数据,分析1993-2008 年 中国脑血管病造成的直接经济负担状况及其变化 趋势。 资料与方法

1. 资料来源:脑血管病就诊、住院及其费用等相 关数据来自1993、1998、2003、2008 年4 次国家卫生 服务调查原始数据。调查方法参见文献[6, 7, 8, 9]。相 关人口学信息、居民消费价格指数(CPI)、卫生总费 用、国内生产总值(GDP)等数据主要来自国家统计 局公布资料。

2. 研究方法:直接经济负担是指≥30 岁人群中 因脑血管病就医而发生的门诊和住院费用,包括直 接医疗费用和间接费用。直接医疗费用包括住院 费、检查费、手术费、门诊费、医药费、康复费用等,间 接费用包括与治疗相关的交通费、护理费及食宿费 等。通过国家卫生服务调查原始数据计算得到脑血 管病的两周就诊率、年住院率和次均门诊医疗费用、 次均门诊间接费用、次均住院医疗费用和次均住院 间接费用。以调查年度相近年份的人口普查数据为 人口基数,推算脑血管病年门诊人次数、年住院人次 数和直接经济负担。其中1993 年利用1990 年人口 普查数据[10],1998 年和2003 年采用2000 年人口普 查数据,2008 年采用2010 年人口普查数据。2008 年 作为基期年,去除居民消费价格影响后,对1993、 1998、2003 和2008 年的费用进行比较分析,其中 2008 年居民消费指数为100 时,1993、1998 和2003 年的居民消费指数分别为52、84和84。

3. 统计学分析:采用SAS 9.4 软件对原始数据进 行整理分析,运用Excel 2010 软件进行统计学分析。 结果

1. 一般特征:4 次卫生服务调查分别调查了 214 844 人、216 101 人、193 689 人和177 501 人,其中 30 岁以上人口年龄分布见表 1

表 1 1993-2008 年4次国家卫生服务调查人口年龄分布

2. 两周就诊率和年住院率:1993-2008 年各年 龄组的两周就诊率和住院率均呈上升趋势,2008 年 的两周就诊率和住院率较1993 年分别上升74.67% 和203.37%。从年龄分组来看,60~岁和≥75 岁组的两周就诊率和住院率均明显高于30~岁和45~ 岁2 个低年龄组,1993-2008 年30~岁组的两周就 诊率和住院率分别上升1.00 个百分点和0.83 个千分 点,增长幅度分别为3.4倍和5.5 倍(表 2)。

表 2 1993-2008年中国≥30 岁人群脑血管病年龄别两周就诊率和年住院率

3. 次均门诊和住院费用:1993-2008 年脑血管 病的次均门诊费用和次均住院费用均明显增加,其 中次均门诊费用的年均增速(5.1%)快于次均住院费 用(2.7%)的上涨,15 年中次均门诊费用和次均住院 费用分别增长3.0 倍和1.8 倍(表 3)。

表 3 1993-2008 年中国≥30 岁人群脑血管病 次均门诊和住院费用(元)

4. 直接门诊费用、住院费用和直接经济负担: 2008 年中国脑血管病的直接经济负担为1 031.25 亿 元,占当年GDP(314 045.43 亿元)的0.3%,卫生总费 用(14 535.40 亿元)的7.1%,扣除居民消费价格影响 后的费用状况见表 4。与1993 年相比,2008 年脑血 管病的直接经济负担实际增加了868.31 亿元,增长 了5.3 倍,年均增速达13.1%,是同期国内生产总值 年均增长速度(10.7%)的1.2 倍,超过同期卫生总费 用的年均增长速度(12.0%),其中2003-2008 年直 接经济负担的增长速度最快,年均增速达19.8%,占 当年卫生总费用的比重也由5.3%上升为7.1%。

表 4 1993-2008 年中国脑血管病直接门诊费用、直接住院费用、直接经济负担状况

脑血管病直接经济负担的90%左右来源于直接 费用部分,1993 年时该比例为85.9%,至2003 年增长 为93.4%,2008 年有所下降,总体上1993-2008 年医 疗、医药等直接费用的年均增长速度(13.5%)快于受 社会经济发展因素决定的交通、伙食等间接费用 (10%)的上涨(表 5)。

表 5 3个亚组各参数的估计结果
讨论

本研究以1993-2008 年4 次国家卫生服务调查 的原始数据为依据,并采用相同的就诊和住院费用询问方法,保证不同年度费用测算的一致性和可比 性,基本反映了15 年来中国脑血管病直接经济负担 的变化情况。

结果显示,中国≥30 岁人群脑血管病两周就诊 率和住院率均明显上升。2008 年≥30 岁人群脑血 管病年门诊人次数和住院人次数达12 429.13 万和 448.57 万,比1993 年增加了8 039.16 万人次和 356.79 万人次,年均增速为7.2%和11.2%,快于同期 全国医院诊疗人次数和入院人次数的增长速度 2.6%和6.0%[10, 11],提示脑血管病对中国医疗服务市 场带来的压力。值得注意的是在2003 年脑血管病 的两周就诊率和住院率出现下降,而2008 年明显升 高,这种现象的出现可能与当年的医疗环境有关。 2003 年中国50%以上的城市人口和80%以上的农村 人口无任何医疗保障[8],当年的卫生服务调查数据 显示,脑血管病患者自我医疗的比例高达42.15%, 医疗服务利用明显受到抑制,但随着中国医疗保障 体制的改革,被抑制的需求逐步释放,2008 年脑血 管病患者到医疗机构就诊的比例已上升到71%。

本研究还显示,脑血管病造成医疗市场压力的 同时,给患者个人和社会造成的经济冲击也是巨大 的。1993、1998、2003、2008 年脑血管病次均门诊和 住院费用均高于同期的平均门诊和住院费用水平, 且呈升高趋势,但2008 年次均住院费用较2003 年有 所下降,可能与2005 年后国家加大对医疗服务市场 化后卫生费用高涨的调控有关,但较高的次均住院 费用仍就占城镇居民人均可支配收入的50%,农村 居民人均年纯收入的1.2 倍。从全国的直接经济负 担来看,2003-2008 年脑血管病直接经济负担增长 迅速,到2008 年已上升至1 031.25 亿元,其中90%的 费用来源于医疗、医药等直接费用部分,如此高的负 担水平可能与脑血管病发病率的上升、卫生服务需 求的释放、医疗机构“诱导需求”的存在有关,也可能 受本研究局限性的影响。但总体来看,脑血管病直 接经济负担的增长趋势已足以看到它对社会经济带 来的影响,已有研究显示,2003 年脑血管病的间接 经济负担占总负担的45.69%[12],可见脑血管病对社 会生活的影响远不止现有测算的直接经济负担部 分。所以,随着近年来中国脑血管病疾病模式的转 变,应探索和尝试更加全面的脑血管病疾病负担评 估方法和研究。

由于数据所限,本研究的直接经济负担只涵盖 因患脑血管病而发生的门诊和住院费用部分,并未 包含其他费用,如自我医疗而产生的购药费用等内 容。在当年详细人口信息未知的情况下,只能以 1990、2000 和2010 年全国人口普查的数据代替推算全国的脑血管病直接经济负担,而从历年人口抽样 结果来看,1990-2008 年全国人口呈增长趋势,所 以可能造成1998 年、2008 年的结果比实际值偏高, 而1993 年和2003 年结果比实际值低。另一方面,由 于卫生服务调查采取入户询问调查的方式,存在被 调查者回忆不准确的现象,且调查中有效脑血管病 门诊和住院费用信息的样本量非常有限,所以可能 导致计算结果与实际费用间存在偏倚。

参考文献
[1] Murray CJL, Lopez AD. Measuring the global burden of disease[J]. N Engl J Med,2013,369(5):448-457.
[2] WHO. The top 10 causes of death[EB/OL]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/. 2014.
[3] China's National Health News Office. Main result of the third national mortality survey of China [J]. Chin Cancer, 2008,17(5):344-345. (in Chinese) 卫生部新闻办公室. 第三次全国死因调查主要情况[J]. 中国肿瘤,2008,17(5):344-345.
[4] Zhang XF,Hu DY, Ding RJ, et al. Status and trend of cardio-cerebral-vascular diseases mortality in China: data from national disease surveillance system between 2004 and 2008 [J]. Chin J Cardiol,2012,40(3):179-187. (in Chinese) 张啸飞,胡大一,丁荣晶,等. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J]. 中华心血管病杂志,2012,40(3):179-187.
[5] Wang W, Zhu ML,Wang YJ, et al. Summary of report on cardiovascular diseases in China(2012) [J]. Chin Circul J,2013,28(6):408-412. (in Chinese) 王文,朱曼璐,王拥军,等. 《中国心血管病报告2012》概要[J]. 中国循环杂志,2013,28(6):408-412.
[6] Center of Health Statistics and Information,Ministry of Health of the People's Republic of China. Research on National Health Services:An Analysis Report of the National Health Services Survey in 1993 [M]. Beijing:People's Medical Publishing House,1993. (in Chinese) 卫生部信息统计中心. 国家卫生服务研究:1993年国家卫生服务总调查分析报告[M]. 北京:人民卫生出版社,1993.
[7] Center of Health Statistics and Information,Ministry of Health of the People's Republic of China. Research on National Health Services: An Analysis Report of the Second National Health Services Survey in 1998 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House,1998. (in Chinese) 卫生部信息统计中心. 国家卫生服务研究:1998年第二次国家卫生服务调查分析报告[M]. 北京:人民卫生出版社,1998.
[8] Center of Health Statistics and Information,Ministry of Health of the People's Republic of China. An Analysis Report of National Health Services Survey in China: The Third National Health Services Survey Analysis Report [M]. Beijing: China Union Medical University Press,2003. (in Chinese) 卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社,2003.
[9] Center of Health Statistics and Information,Ministry of Health of the People's Republic of China. An Analysis Report of National Health Services Survey in China: The Fourth Family Health Survey Analysis Report [M]. Beijing: China Union Medical University Press,2008. (in Chinese) 卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社,2008.
[10] Ministry of Health of the People's Republic of China. China Health Statistics Yearbook [M]. Beijing: China Union Medical University Press,2009. (in Chinese) 中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2009.
[11] Ministry of Health of the People's Republic of China. China Health Statistics Yearbook [M]. Beijing: People's Medical Publishing House,1994. (in Chinese) 中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴[M]. 北京:人民卫生出版社,1994.
[12] Hu JP,Rao KQ,Qian JC,et al. The study of economic burden of chronic non-communicable diseases in China[J]. Chin J Prev Control Chronic Non-communicable Dis,2007,15 (3):189-193. (in Chinese) 胡建平,饶克勤,钱军程,等. 中国慢性非传染性疾病经济负担研究[J]. 中国慢性病预防与控制,2007,15(3):189-193.