中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (11): 1256-1262   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.018
中华医学会主办。
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杨娟, 冯录召, 郑亚明, 余宏杰. 2014.
Yang Juan, Feng Luzhao, Zheng Yaming, Yu Hongjie. 2014.
中国2012年疾病相关过早死亡的间接经济负担估计
Estimation on the indirect economic burden of disease-related premature deaths in China, 2012
中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1256-1262
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1256-1262
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.018

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投稿日期:2014-8-5
中国2012年疾病相关过早死亡的间接经济负担估计
杨娟, 冯录召, 郑亚明, 余宏杰     
102206 北京, 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处 传染病监测预警重点实验室
摘要目的 了解2012年中国疾病相关过早死亡(早亡)所致间接经济负担。方法 利用2012年全国疾病监测系统死因监测、中国统计年鉴、2010年人口普查和WHO生命表等数据,分别采用人力资本法和摩擦成本法测算不同疾病相关早亡的间接经济负担。结果 采用人力资本法估计,2012年我国早亡所致间接经济负担为4 251亿元,约占同期GDP 8‰。其中慢性非传染性疾病(慢病)相关早亡的间接经济负担所占比例最高(67.1%,2 954亿元);其次为伤害(25.6%,1 089亿元);传染病、母婴疾病和营养缺乏性疾病最低(6.4%,269亿元)。前五位早亡所致间接经济负担顺位依次为恶性肿瘤、心血管疾病、意外伤害、故意伤害和呼吸系统疾病。早亡所致间接经济负担主要集中在20~59岁人群。与人力资本法估计结果相比,采用摩擦成本法估计值为其0.11%~3.49%。结论 目前中国疾病相关早亡所致间接经济负担较重。其中慢病是主要疾病负担,其次为伤害,且主要集中在劳动年龄人口。
关键词过早死亡     间接经济负担     人力资本法     摩擦成本法    
Estimation on the indirect economic burden of disease-related premature deaths in China, 2012
Yang Juan, Feng Luzhao, Zheng Yaming, Yu Hongjie     
Key Laboratory of Surveillance and Early-warning on Infectious Disease, Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Abstract: Objective To estimate the indirect economic burden of disease-related premature deaths in China,2012. Methods Both human capital approach and friction cost methods were used to compute the indirect economic burden of premature deaths from the following sources:mortality from the national disease surveillance system in 2012, average annual income per capita from the China Statistic Yearbook in 2012,population size from the 2010 China census,and life expectancy in China from the World Health Organization life table. Results Data from the Human Capital Approach Estimates showed that the indirect economic burden of premature deaths in China was 425.1 billion in 2012 ,accounting for 8‰ of the GDP. The indirect economic burden of chronic non-communicable diseases associated premature deaths was accounted for the highest proportion (67.1%, 295.4 billion),followed by those of injuries related premature deaths (25.6%,108.9 billion),infectious diseases,maternal and infants diseases,and malnutrition related deaths (6.4%,26.9 billion). The top five premature deaths that cause the indirect economic burden were malignancy,cardiovascular diseases,unintentional injuries, intentional injuries,and diseases of the respiratory system. The indirect economic burden of premature deaths mainly occurred in the population of 20-59 year-olds. Under the Friction Cost method,the estimates appeared to be 0.11%-3.49% of the total human capital approach estimates. Conclusion Premature death caused heavy indirect economic burden in China. Chronic non-communicable diseases and injuries seemed to incur the major disease burden. The indirect economic burden of premature deaths mainly occurred in the working age group.
Key words: Premature death     Indirect economic burden     Human capital approach     Friction cost method    

疾病经济负担指疾病、伤残和过早死亡(早亡) 对患者、家庭与整个社会带来的经济损失,主要包括 直接经济负担和间接经济负担。直接经济负担指患 者就医所支付的医疗费和交通费等[1];间接经济负 担包括疾病导致短期或长期失能带来的生产力损 失、早亡所导致的未来收入减少的现值、家属因陪护患者而误工所引起的经济损失等[2]。国外研究显 示,早亡所致生产力损失占疾病经济负担的21%~ 81%[3, 4, 5, 6, 7]。我国疾病经济负担研究主要关注直接经 济负担、疾病造成失能以及家属陪护所致间接经济 负担[8, 9, 10, 11, 12, 13]。尽管已有研究探索早亡所致间接经济负 担,但仅局限于个别危险因素和疾病(如吸烟和糖尿 病),且均采用人力资本法(human capital approach) 进行测算[14, 15, 16, 17]。估计间接经济负担通常采用人力资 本法。然而,该方法可能存在明显高估[18, 19, 20, 21]。目前 越来越多研究采用摩擦成本法(friction cost method)[18, 22]。为此本研究分别采用上述两种方法 测算我国不同疾病相关早亡所致间接经济负担,为 全面、宏观评估疾病负担提供重要信息。 资料与方法

1. 人力资本法:该法认为患者因早亡损失生命 年,s 岁个体早亡的间接经济负担等于活到s 岁的个 体在期望生存年限的总收入现值(present value of lifetime earnings,PVLE)[23]。计算公式

式中,s=当前年龄;n=s 岁人群的期望寿命;La= 年 龄为a 岁人群的劳动参与率;Ia=年龄为a 岁人群的 年人均收入;r=贴现率。

式(1)中各参数取值及其来源:①我国各年 龄段期望寿命(以5 年为间隔)来自WHO 寿命表 (表 1[24],本文采用线性插入法得到各年龄(以1 年 为间隔)的期望寿命。②劳动参与率是指经济活动 人口占劳动年龄人口的比例[25],年龄别劳动参与率 数据来自我国2010 年人口普查结果[26]。我国经济 活动人口是指年龄≥16 岁在一定时期内为各种经 济生产和服务活动提供劳动力供给的人口。因此 本研究将<16 岁人群的劳动参与率设定为0,且≥ 75 岁老年人群不再参与经济活动(表 2)。③2012 年 我国城乡居民人均年收入分别为26 959 元和10 991 元[27],本文以城乡人口数为权重(城镇71 182 万 人;农村64 222 万人)计算得到我国人均年收入为 19 385 元。④基线分析时,本研究采用3%贴现率将 未来收入转换为2012 年现值[28]

表 1 我国居民年龄别期望寿命和劳动参与率
注:劳动参与率15 岁为0,16~19 岁为33.47%

2. 摩擦成本法:该法认为雇员因病离职其工作 可由新雇员接替,故仅在前任雇员死亡至新雇员入 职期间(即摩擦期)存在经济损失,即a 岁个体早亡 的间接经济负担等于摩擦期内为恢复该岗位生产的 全部费用,包括生产力损失、招聘和培训新员工的成本[18, 22]。计算公式

式中,f=摩擦期;e=劳动力弹性;t=雇佣和培训新 雇员的费用。

式(2)中各参数取值及其来源:①劳动参与率和 年人均收入取值与式(1)相同。②摩擦期受整个社 会的失业率水平、劳动市场对劳动力需求和供应方 面的配置效率、雇员因病离开工作岗位至决定聘用 新雇员间的时间间隔等因素有关。由于本研究缺乏 相关数据,在基线分析时采用荷兰的研究结果(摩擦 期=3 个月)[18]。③本研究劳动力弹性设定为0.8,即 雇员误工1 个月将导致当月生产力损失80%,其余 20%将通过内部劳动力(如其他员工暂时顶替)等方 式得到弥补[21]。④前期研究显示,2009 年招聘和培 训新员工成本为2 441 元[29]。目前我国男女性法定 退休年龄分别为60 岁和55 岁,因而未考虑招聘和培 训>60 岁老年人的成本。⑤本研究所有成本均通 过居民消费价格指数调整至2012 年的价值[27]

3. 疾病相关早亡的间接经济负担估计:采用人 力资本法计算疾病相关早亡的间接经济负担公式

式中,Populationa表示a 岁人口数;Mortalityda表示a 岁人群中疾病d 的死亡率(数据源自全国疾病监测 系统2012 年死因监测[30]);当采用摩擦成本法时,式 (3)中的PVLE per capita(a)更换为Indirect cost per capita of premature death(a)。

4. 敏感性分析:本研究对不确定性参数进行敏 感性分析,以评估其对疾病相关早亡的间接经济负 担估计值的影响。不确定性参数包括①评估贴现率 为≤6%时,人力资本法估计值较基线值的变动情 况。②评估摩擦期为1~6 个月和劳动力弹性为 0.6~1.0 时,摩擦成本法估计值较基线值的变动情 况。③考虑到死因监测数据的漏报问题,本研究敏 感性分析采用8.59%~26.23%的漏报率评估死亡漏 报对结果的影响[31, 32, 33, 34, 35]结果

1. 早亡个体的生产力损失:人力资本法和摩擦 成本法测算得到的早亡个体生产力损失平均为 213 096 元/人和3 368 元/人。表 2 显示两种方法测 算得到的个体在不同年龄死亡所造成的生产力损失情况。后者估计值远远低于前者,几乎均不足前者 的5%。

表 2 我国居民各年龄个体早亡所致生产力损失(元/人)

2. 疾病相关早亡的间接经济负担:采用人力资 本法估计,2012 年我国早亡所致间接经济负担为 4 251 亿元,约占同期GDP(518 942 亿元)8‰[27]。其 中慢病相关早亡的间接经济负担所占比例最高 (67.1%,2 954 亿元),其次为伤害(25.6%,1 089 亿 元);传染病、母婴疾病和营养缺乏性疾病最低 (6.4 %,269亿元)。前五位早亡所致间接经济负担顺 位依次为恶性肿瘤(1 208 亿元)、心血管疾病(1 060 亿元)、意外伤害(916 亿元)、故意伤害(158 亿元)和 呼吸系统疾病(147 亿元),在全死因相关早亡所致 间接经济负担中所占比例均超过20%(表 3)。

表 3 我国居民疾病相关早亡所致生产力损失

与人力资本法估计结果相比,采用摩擦成本法 估计的2012 年我国早亡所致间接经济负担仅为其 2.7%(115 亿元,占同期GDP 0.2‰);各类疾病相关 早亡所致间接经济负担约为其0.11%~3.49%;早亡 所致间接经济负担顺位基本一致(表 3)。

采用人力资本法估计的结果显示,与在低龄儿 童和老人年中较高死亡率情况不同,在40~59 岁人 群中全死因和慢病相关早亡所致间接经济负担均最 高;20~49 岁人群中以伤害最高;而<5 岁人群则传 染病、母婴疾病和营养缺乏性疾病最高。采用摩擦成 本法估计的结果与之略有差异,即不同疾病相关早亡 所致间接经济负担均为40~59岁人群最高(图 1)。

图 1 我国居民疾病年龄别死亡率及早亡所致间接经济负担

3. 敏感性分析:与基线结果相比,当贴现率为0 和6%时,采用人力资本法估计的全死因相关早亡所 致间接经济负担分别上升33%(6 363 亿元)、下降 24%(3 224 亿元);不同类别疾病相关早亡所致间接 经济负担分别上升22%~58%、下降17%~60%。当 劳动弹性率在60%和100%间变动时,采用摩擦成本 法估计得到的早亡所致间接经济负担变化不大(分 别下降和上升13%~18%)。当摩擦期为1 个月和6 个月时,采用摩擦成本法估计得到的早亡所致间接 经济负担较基线值分别下降34% ~48% 、上升 52%~72%(图 2)。当分别采用8.59%~26.23%的漏 报率对死亡率进行校正时,两种方法的估计值相应 较基线值升高8.59%~26.23%。人力资本法估计全 死因相关早亡所致间接经济负担达到4 616 亿元至 5 366 亿元;摩擦成本法估计值为125亿元至145亿元。

图 2 我国居民早亡相关死亡所致间接经济负担的敏感性分析
讨论

早亡所致间接经济负担是疾病经济负担的重要 组成部分。本研究发现,2012 年我国全死因相关早亡导致间接经济损失为4 251 亿元(人力资本法)和 115 亿元(摩擦成本法),占同期GDP 8‰和0.2‰。 2012 年我国疾病直接医疗费用约25 023 亿元(疾病 直接医疗费用=门诊人均医药费×门诊人次数+住 院人均医药费×出院人数[36])。早亡所致间接经济 负担约为疾病直接医疗费用的17%(人力资本法)和0.5%(摩擦成本法)。因未获得疾病相关直接非医疗 成本和伤残所致间接经济负担等数据,本研究尚不 能估计早亡所致间接经济负担在全部疾病经济负担 中所占比重。

本研究人力资本法估计得到的早亡个体生产力 损失平均为213 096 元/人,为Menzin 等[19]估计值的 2 倍。后者估计值较低主要与其采用的贴现率 (14.3%)很高有关。如敏感性分析结果显示,贴现率 对结果影响较大,贴现率越高,估计值越低。根据 WHO关于卫生经济学评价指南建议[28],本研究采用 3%(0~6%)贴现率将未来收入转换为2012 年现值。

本研究结果显示,摩擦成本法估计结果明显低 于人力资本法估计值,仅为后者的0.11%~3.49%。 Goeree 等[22]对精神分裂症所致早亡的间接经济负担评估也发现,人力资本法估计值是摩擦成本法的69 倍。人力资本法认为早亡所致间接经济负担等于患 者于当前年龄至75 岁间通过劳动创造的价值。而 摩擦成本法认为早亡所致间接经济负担只发生在摩 擦期(即前任雇员死亡至新雇员入职期间)。人力资 本法所采用的时间段远远大于摩擦成本法中的摩擦 期。这是导致两种方法估计值存在较大差异的主要 原因。目前关于间接经济负担估计方法的选择仍然 存在较大争议。反对人力资本法的学者认为,长期 误工可由重新雇佣员工得到解决,因而该方法可能 显著高估实际情况[18]。而反对摩擦成本法的学者指 出,该方法认为超过摩擦时间的劳动价值为零,这不 符合新古典经济学理论的基本假设[37]。由于使用何 种方法更优尚无定论,因而本研究同时使用两种方 法进行估计,相应结果可作为早亡所致间接经济负 担的最低和最高估计值,为评估疾病经济负担提供 参考信息。

两种估计方法结果均显示,慢病所致间接经济 负担所占比例最高,其次为伤害,传染病、母婴疾病 和营养缺乏性疾病所致间接经济负担相对较小。前 五位早亡所致间接经济负担顺位依次为恶性肿瘤、 心血管病、意外伤害、故意伤害和呼吸系统疾病。无 论从疾病对人群健康的影响方面[38],还是从疾病对 社会经济影响角度分析,慢病均是我国目前主要疾 病负担,伤害所致疾病负担也不容忽视。

制定防控策略主要从疾病对人群健康影响的角 度,着重针对发病和死亡风险高的人群(如儿童免疫 接种、中老年人肺癌筛查)。本研究发现,尽管死亡 率随年龄增加不断上升,但早亡所造成的间接经济 负担主要集中在20~59 岁人群。另外,尽管呼吸系 统感染死亡率高(死亡顺位居第五位),但因主要导 致<5 岁以下儿童和>60 岁老年人死亡,其对生产 力的影响很小(相关早亡所致间接经济负担顺位居 第11 或12 位)。因此,在制定疾病防控策略、分配卫 生资源时,不能忽略疾病经济负担影响,在关注高危 人群的同时,应兼顾发病和死亡风险相对较低但疾 病经济负担较重的劳动年龄人群。

敏感性分析显示,由于部分参数的不确定性,本 研究估计值存在一定程度的不稳定性。无论采用哪 种测算方法,死因监测数据的漏报对早亡所致间接 经济负担估计结果的影响不容忽视。漏报率越高, 基于现有报告数据的间接经济负担估计值越明显被 低估。监测数据质量是确保早亡所致间接经济负担 估计值准确性的基础。部分省市对死因监测数据质量进行了评估[31, 32, 33, 34, 35],然而却无公开发表的全国性漏 报评估结果,使得本研究无法对死亡率进行准确校 正。对人力资本法而言,间接经济负担估计值对贴 现率较敏感。本研究基线分析时采用WHO推荐的 3%贴现率[28],以便与其他研究结果具有可比性。对 摩擦成本法而言,摩擦期对摩擦成本法估计值影响 较大。摩擦期越长,早亡所致间接经济负担估计值 越大。由于我国尚无对摩擦期的相关研究,本文采 用荷兰数据(3 个月)进行基线分析。因我国劳动力 市场与荷兰存在差异,相应摩擦成本法估计值需后 续研究进一步验证。

除参数不确定性外,本研究还存在一些不足。 对人力资本法而言,未考虑家务劳动价值,如家庭主 妇看护孩子的经济价值。另外,本研究假设>75 岁 老人不再参与经济活动,而事实上还有部分老年人仍 从事一些经济活动(如务农),尤其在经济欠发达地 区,这些均可导致低估早亡所致间接经济负担。对摩 擦成本法测算结果而言,招聘和培训新员工成本在总 间接经济负担中所占比例很大(42%~63%)。然而, 因缺乏大规模研究,该数据来自一家三甲医院的调 查[29],很难代表全国所有行业的实际情况。

综上所述,本研究同时采用人力资本法和摩擦 成本法估计我国疾病相关早亡所致间接经济负担, 其结果为进一步全面、系统评估疾病总经济负担(包 括直接医疗成本、直接非医疗成本、伤残所致间接成 本和早亡所致间接成本)提供了重要数据。

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