中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (11): 1252-1255   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.017
中华医学会主办。
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高美, 刘运起, 周令望, 刘辉, 邓晴, 宋久成, 于钧. 2014.
Gao Mei, Liu Yunqi, Zhou Lingwang, Liu Hui, Deng Qing, Song Jiucheng, Yu Jun. 2014.
我国5省区非大骨节病病区村儿童掌指骨干骺端改变率调查
Change on the rate of children's finger metaphysics in the non-Kaschin-Beck disease areas of China
中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1252-1255
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1252-1255
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.017

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投稿日期:2014-6-9
我国5省区非大骨节病病区村儿童掌指骨干骺端改变率调查
高美, 刘运起, 周令望, 刘辉, 邓晴, 宋久成, 于钧     
150081 哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心地方病控制中心大骨节病防治研究所
摘要目的 研究非大骨节病病区村7~12岁儿童干骺端的改变率,为病区村判定消除大骨节病提供依据。方法 在吉林、辽宁、陕西、山西和内蒙古5个大骨节病病区省份随机调查36个非大骨节病病区村。用全数字化多功能X线摄影系统(DR)拍摄每个调查村全部7~12岁儿童右手X线片,并按照《大骨节病诊断》标准(WS/T 207-2010)诊断。结果 在调查的36个村中,只有13个村的儿童右手X线干骺端发生改变,且无骨端改变病例,以村为单位X线干骺端改变率均<3%。结论 建议判定病区村消除大骨节病的标准为7~12岁儿童干骺端改变率<3%。
关键词大骨节病     干骺端     儿童    
Change on the rate of children's finger metaphysics in the non-Kaschin-Beck disease areas of China
Gao Mei, Liu Yunqi, Zhou Lingwang, Liu Hui, Deng Qing, Song Jiucheng, Yu Jun     
Institute of Kaschin-Beck Disease, Center for Endemic Disease Control, Chinese Centers for Disease Control and Prevention, Harbin Medical University, Harbin 150081, China
Abstract: Objective 36 non-Kaschin-Beck disease villages in five provinces including Jilin,Liaoning,Shaanxi,Shanxi and Inner Mongolia in the severe endemic areas of Kaschin-Beck disease(KBD) were selected. The aim of this project was to provide the basis showing these KBD villages had already eliminated the KBD. Methods Fully digital versatile X-ray radiography systems (DR) was used to shoot children's right hand X-ray,in accordance with the "Kashin-Beck Disease Diagnosis Standard"(WS/T 207-2010) for diagnosis. Results Results indicated that children showing metaphyseal changes only appeared in 13 of the 36 villages,where the rate of change on metaphyseal was less than or equal to three percent. Conclusion When KBD had been eliminated in a village,the rate of change on aged 7 to 12 children's metaphyseal would have been less than three percent.
Key words: Kaschin-Beck disease     Metaphysis     Children    

随着我国经济发展以及综合防治措施的实施, 大骨节病重病区的病情已得到基本控制[1]。2009 年 监测结果显示90%的大骨节病重病区已达到控制水 平。2012 年全国7~12 岁儿童大骨节病临床检出率 仅为0.01%,X线平均检出率为0.17%,且89.0%X线 阳性者为单纯干骺端改变。干骺端X线改变是大骨 节病的一个重要特征,但并非特异性指征。由于干 骺端代谢旺盛,且对外环境因素敏感,非大骨节病病 区患者也具有此种改变,在儿童正常生长发育的骨 骺闭合阶段,干骺端改变明显,不易与病变患者区 分。为此本研究以非病区儿童干骺端改变率作为病 区消除大骨节病的依据,以判定病区的病情是否完 全得到控制。 对象与方法

1. 调查点及其对象:我国大骨节病主要分布在 川藏高原到东北地区的狭长地带,为了使研究结果 更具代表性,本研究选择我国5 个大骨节病历史重 病区省份,其中东、中部地区选择吉林和辽宁2 个 省,西部地区选择陕西、山西和内蒙古3 个省(自治 区),在每个省随机选择6~8 个历史非病区村,共选 取36个村,目标人群为调查村的所有7~12 岁儿童。

2. 检查和诊断方法:用全数字化多功能X线摄 影系统(DR)拍摄调查对象右手X线片,按照《大骨 节病诊断》标准(WS/T 207-2010)[2]进行诊断。干骺端改变是指7~12 岁儿童在非等径期时Ⅱ~Ⅳ指 第一、二指关节干骺端的改变,而单手指的改变或等 径期的改变应视为正常变异。干骺端的改变包括先 期钙化带波浪状、锯齿状不整并伴有小的凹陷和/或 先期钙化带增宽硬化。阅片由全国大骨节病8 名专 家共同完成。

3. 统计学分析:运用SPSS Statistics 19.0 软件分 析数据。 结果

1. 非病区儿童右手X线改变的检出率:36 个非 大骨节病村共拍摄7~12 岁儿童右手X 线片2 239 张。诊断结果均显示未见骨端改变者,证明调查村 确为非大骨节病病区。其中23 个村的儿童干骺端 无改变,另13 个村儿童检出干骺端的改变。图 1 为 正常儿童右手X线片,图 2、3 为有干骺端改变的儿 童右手X 线片,图 4 为正常变异儿童右手X 线片。 2 239 名儿童掌指骨干骺端有改变者14 例,阳性率为 0.63%,其中各地区所占比例分别为山西省0.51%、 陕西省0.48%、内蒙古自治区0.42%、辽宁省0.61%和 吉林省1.11%,以吉林省阳性检出率最高;各调查村 的检查结果以山西省李堡村最高(2.86%,1/35),其 次为陕西省兴隆村(2.70%,1/37)和吉林省六马架村 (2.44%,1/41)(表 1)。

表 1 我国5 个大骨节病省区非病村7~12岁儿童 右手掌指骨X线改变检出率

图 1 非大骨节病病区正常儿童手部X线片

图 2 非大骨节病病区有干骺端改变儿童手部X线片

图 3 非大骨节病病区正常变异儿童手部X线片

图 4 非大骨节病病区正常变异儿童手部X线片

2. 非病区儿童掌指骨X线干骺端改变率正常范 围的确定:

(1)最大改变率:在村级水平调查点中儿童掌指 骨X线干骺端改变率最大为山西省李堡村(2.86%), 为此本研究将非大骨节病病区儿童掌指骨X线干骺端改变率正常范围确定为≤3%(表 2)。

表 2 我国5 个大骨节病省区13个非病村7~12 岁儿童 右手X线掌指骨干骺端改变率分布

(2)正态分布峰值:为确定非病区儿童掌指骨X 线干骺端改变率正常范围,将36 个村子中检出干骺 端改变的13 个非病区村数据进行统计分析。由图 5 可见,非病区13 个村7~12 岁儿童右手X线掌指骨 干骺端改变率直方图近似于正态,运用SPSS Statistics 17.0 的单样本K-S 检验,分布呈正态性, P>0.5,故该分布服从正态分布。按正态分布法计 算干骺端改变率(单侧)上限值,95% 上限值为 1.83+1.64×0.64≈2.89,99%上限值为1.83+2.33× 0.64≈3.32。干骺端改变率最大值为2.86%,取近似 整数值为3%,恰好介于95%和99%上限值之间,故理论上认为将非大骨节病病区7~12 岁儿童干骺端 的改变范围定为≤3%是合理的。

图 5 非大骨节病区7~12 岁儿童掌指干骺端 改变率分布直方图
讨论

我国将继发于软骨深层坏死后出现的软骨坏死 灶钙化、横骨梁形成、疤痕性骨组织等主要病理学基 础上出现的掌指骨干骺端临时钙化带和骨端轻度X 线异常征象定为儿童早期大骨节病的临床诊断标准 (WS/T 207-2010)[3]

儿童手指骨的干骺端、骨端、骨骺和腕骨的4 个 部位,对于诊断大骨节病有其各自不同的意义。指 骨干骺端改变对于整个病情发展具有“预警”作 用。严重的指骨干骺端改变,预示可出现干骺病理 性提前闭合,其后果则是相继发生短指乃至短肢畸 形。严重、持续的干骺端改变,经常与骨端、骨骺等 多部位改变同时存在。因此干骺端改变代表大骨 节病处于活动期[4]。但由于骨干骺端代谢旺盛,对 外环境因素敏感,非大骨节病区儿童也有干骺端改 变。因此,确定我国非大骨节病病区儿童掌指骨干 骺端改变率是判定大骨节病病区是否消除大骨节 病的关键。

研究证实,儿童在生长发育过程中,掌指骨常出 现某些正常的形态变异[5, 6],如小指第二指骨关节锥 形骨骺或伴有干骺端凹陷[7],食指干骺端呈锯齿状、 波浪状改变,均与大骨节病的早期病例特征相似[8], 早期病例只出现轻微的干骺端改变,X线表现为干 骺端锯齿状、波浪状改变,这主要是由于软骨轻度坏 死及干骺端轻度骨障碍[9],还未出现软骨增生和修 复性变化。

以往研究中,非大骨节病区健康儿童骨干骺端改变率各地报告不一[10, 11, 12],这可能是由于早期对骨 干骺端的改变和正常变异认识不一致,还有可能与 调查儿童年龄的选择有关,以往研究通常选择7~ 13 岁儿童,但是儿童骨骺在12 岁左右就开始闭合, 闭合阶段骨干骺端会发生明显的生理变化,可能导 致检出率偏高[11]

本研究选择我国5 个大骨节病历史重病区中36 个非大骨节病村,调查结果显示非病区儿童掌指骨 X线干骺端改变率正常范围为≤3%,因此若判定病 区已消除大骨节病,该地区7~12 岁儿童干骺端改 变率应<3%。

参考文献
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