食物不耐受是由于机体不能充分消化食物大分 子而引发的抵抗性反应，把进入人体内的某种特定食 物或者食物组分当成有害物质，从而针对这些物质产 生特异性抗体（IgG），后者与食物颗粒形成免疫复合 物，引起全身组织（包括血管）发生炎症反应，主要表现 为食物不耐受引起的长期慢性症状^{[1, 2, 3]}。老年人食物 不耐受研究可以为科学饮食、规避不当饮食风险以实 现健康老龄化，减缓或逆转各种慢性疾病的发生与发 展提供干预措施^{[4, 5]}。目前国内外尚缺乏规范的老年 人群食物不耐受调查及相关因素研究报告。为此本 研究对老年人食物不耐受的流行现状进行调查分析。 对象与方法

1. 研究对象：选取2008 年8 月至2009 年6 月某 综合医院健康医学中心第一次查体进行食物不耐受 项目检测的所有736 名年龄≥60 岁老年健康体检 者；体检者来自全国各地，平均年龄（64.15±3.34）岁，男性429 人（58.3%），女性307 人（41.7%）。

2. 调查内容和方法：调查内容包括人口学基本 信息、体格检查和实验室指标。体格检查包括身高、 体重和血压等，实验室检测指标包括血脂、血糖等常 规项目^[6]。各项指标由专科高年资医师复核诊断、 纠正错误分类后，按国际疾病分类（第九版）编码。 调查员为专科医生并经解放军总医院老年医学研究 所统一集中培训。研究对象签署知情同意书。

3. 实验室检测及判定标准：采用食物不耐受检测 试剂盒（美国BIOMERICA公司）ELISA 方法检测血 清中14种食物过敏原特异性IgG抗体。测定步骤：① 制作标准曲线（50、100、200、400 U/ml）；②将100倍稀 释的每份血清100 μl加入每个反应孔；③封闭微孔板 后室温孵育1 h；④洗板并拍干；⑤每孔加入100 μl抗 人IgG抗体辣根过氧化物酶结合液；⑥封闭微孔板后 室温孵育0.5 h；⑦洗板并拍干；⑧每孔加入100 μl 工 作底物混合液；⑨封闭微孔板后室温孵育10 min；⑩ 每孔加入50 μl终止液混匀后450 nm测定吸光度。

任何一种食物过敏原特异性IgG 抗体阳性即定 义为食物不耐受。根据每孔吸光度值及标准曲线计 算IgG 抗体浓度，为非正态分布以中位数（四分位 距）表示，并判定（阴性＜50 U/ml；阳性≥50 U/ml）。

尿素呼吸试验诊断幽门螺杆菌感染方法见文献 ^[6]，身高和体重采用标准身高体重计测量并计算 BMI（kg/m2）；BMI按中国肥胖问题工作组数据汇总 分析协作组标准分组^[7]。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.0 软件建数据库， 双人（盲法）录入，自动核查，对比查错，数据录入员均 经系统培训。采用SPSS 13.0软件进行非条件logistic 回归模型多因素逐步回归分析。因变量赋值：0为食 物不耐受阴性，1为食物不耐受阳性；自变量及其赋值 包括性别（1＝男性，2＝女性）、幽门螺杆菌感染[1＝ 正常（DOB值＜4），2＝异常（DOB值≥4）]、BMI[1＝ 正常（18.5≤BMI＜24）；2＝体重过轻（BMI＜18.5）， 3＝超重（24≤BMI＜28），4＝肥胖（BMI≥28）]。 结果

1. 食物不耐受检出情况：736名老年体检人群食 物不耐受前三位的分别为螃蟹、鸡蛋和河虾，其检出 率分别为35.9%、28.8%和15.1%（表 1）。老年体检人 群食物不耐受检出率为69.0%，随年龄增长有增加 趋势，各年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05），老 年女性食物不耐受检出率（70.7%）高于男性 （67.8%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。食物不耐受的种类与年龄和性别的分析显示，老年人 对1 种食物不耐受占31.5% ，2 种食物不耐受占 20.0%，≥3 种食物不耐受占17.5%，年龄组及性别间 的差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表 1 736 名老年体检人群食物不耐受检出率

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表 2 736 名老年体检人群食物不耐受的年龄和性别分布

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表 3 老年体检人群对食物不耐受种类的年龄和性别分布

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2. 多因素分析：

（1）logistic 回归分析：以食物不耐受是否阳性 为因变量，以年龄、性别、BMI、DOB值为自变量分 析，logistic 回归分析显示，老年体检人群未发现统 计学相关因素。

（2）对螃蟹不耐受的多因素分析：为进一步探索 食物不耐受相关因素，对食物不耐受居首位的螃蟹进 行logistic回归分析（因变量赋值：螃蟹不耐受阴性＝0， 阳性＝1）。结果显示（表 4），调整性别和BMI等因素 后，螃蟹不耐受与幽门螺杆菌感染（DOB值）显著相关， 与未感染（DOB值＜4）比较，幽门螺杆菌感染（DOB 值≥4）的OR值及95%CI为1.544（1.139～2.091）。

表 4 螃蟹不耐受的logistic回归分析

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近年来，关于食物不耐受的临床报告病例逐渐增多，但该项研究仍处于初级阶段，且有关老年人群 食物不耐受的大样本调查更不多见^{[8, 9, 10, 11, 12]}。老年人机 体功能衰退，为多种疾病易感人群，有研究报道食物 不耐受发生率随年龄增加而增加^[6]。食物不耐受可 引起长期非特异性慢性症状，降低老年人生活质量， 增加保健和医疗负担，因此在老年人群中进行食物 不耐受检测分析具有重要意义。

国外人群中非免疫介导的食物不耐受累计发生 率达到30%～40%^[13]。目前国内有关老年人食物不 耐受尚缺乏流行病学证据^[14]。本研究对736 名老年 健康体检者进行食物不耐受检测，结果显示该老年 人群食物不耐受检出率为69%，与沈阳地区老年人 食物不耐受率（76%）相似^[14]，但高于普通人群 （59.6%）^[6]，说明老年人食物不耐受检出率较高。在 检测的14 种不耐受食物中排名前三位的食物分别 为螃蟹、鸡蛋和河虾，这可能与老年人消化功能下 降，容易对肠道内异物蛋白形成IgG抗体有关。

为了探讨老年人性别、体重及消化道感染等因 素与食物不耐受的关系，本研究分析显示：老年人食 物不耐受的发生率随年龄增加有升高趋势，老年女 性食物不耐受的发生率高于男性。这些特征与普通 成年人群趋势一致^{[6, 15]}。本研究logistic 分析结果显 示幽门螺杆菌感染与进食螃蟹不耐受相关。

幽门螺杆菌致病作用主要表现为其在胃黏膜上 黏附与定植，产生毒素直接引起胃黏膜损害，以及侵 入宿主的免疫系统，诱导炎症反应和免疫反应^[16]。 其导致食物不耐受的机制可能为幽门螺杆菌感染引 起消化系统炎症反应，破坏消化道黏膜的消化吸收 功能，机体不能充分消化食物大分子引发抵抗性反 应，把进入人体内的食物成分当成有害物质，产生特 异性IgG，与食物颗粒形成免疫复合物后引起组织 （包括血管）发生炎症反应^{[3, 9]}。老年人14 种检测的 不耐受食物中，仅螃蟹不耐受与幽门螺杆菌感染可 能相关，此结论与前期成年人群研究结果一致^[17]。但由于本研究为横断面调查，两者之间的因果关系 还有待进一步证实。

本文为单中心研究，高龄老年健康体检人群例数 相对较少，代表性有局限，且食物不耐受还受到遗传基 因、人体免疫力、膳食结构、经济能力和生活习惯等诸 多因素影响，阐明其流行特征和发生机制尚待时日。