中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (11): 1241-1243   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.014
中华医学会主办。
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周静雯, 吴佳慧, 梁柱, 佟斯琴, 佟伟军, 张永红, 张绍艳. 2014.
Zhou Jingwen, Wu Jiahui, Liang Zhu, Tong Siqin, Tong Weijun, Zhang Yonghong, Zhang Shaoyan. 2014.
内蒙古部分地区蒙古族空腹血糖受损人群10年转归及影响因素分析
Outcomes and correlated factors in patients with impaired fasting glucose: a ten-year follow-up analysis
中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1241-1243
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1241-1243
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.014

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投稿日期:2014-5-19
内蒙古部分地区蒙古族空腹血糖受损人群10年转归及影响因素分析
周静雯1, 吴佳慧1, 梁柱1, 佟斯琴2, 佟伟军1, 张永红1, 张绍艳1     
1 215123 苏州大学医学部公共卫生学院流行病学教研室;
2 内蒙古通辽市奈曼旗固日班花苏木卫生院
摘要目的 分析蒙古族人群中IFG患者10年的转归情况及其影响因素。方法 于2002-2003年对内蒙古科左后旗和奈曼旗的32个行政村>20岁居民进行基线调查,选择IFG且无糖尿病史的人群作为研究对象,于2013年开展随访。采用多分类logistic回归进行统计学分析。结果 384人中,150人(39.1%)FPG恢复正常,174人(45.3%)为IFG,60人(15.6%)进展为糖尿病。经多因素调整后,TG升高是IFG人群恢复为正常的抑制因素(OR=0.692,95%CI:0.502~0.952),差异有统计学意义(P<0.05);年龄增加和腹型肥胖是IFG人群进展为糖尿病的危险因素(OR=1.052,95%CI:1.014~1.090;OR=2.924,95%CI:1.353~6.320),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 蒙古族IFG人群中15.6%进展为糖尿病;TG水平的升高在IFG人群恢复正常的过程中起到抑制作用,而年龄和腹型肥胖是IFG人群进展为糖尿病的危险因素。
关键词空腹血糖受损     糖尿病     影响因素     转归    
Outcomes and correlated factors in patients with impaired fasting glucose: a ten-year follow-up analysis
Zhou Jingwen1, Wu Jiahui1, Liang Zhu1, Tong Siqin2, Tong Weijun1 Zhang Yonghong1, Zhang Shaoyan1     
1 Department of Epidemiology, School of Public Health, Medical College of Soochow University, Suzhou 215123, China;
2 Health Center of Guribanhua Township, Naiman, Tongliao, Inner Mongolia
Abstract: Objective To investigate the outcomes and relative risk factors in subjects with impaired fasting glucose in Inner Mongolia,China. Method A total number of 32 villages in Kezuohou Banner and Naiman areas in Inner Mongolia were selected as the baseline surveys study fields from 2002 to 2003. Patients with IFG(5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L) but without history of diabetes were selected as the study subjects. A follow-up study was conducted in 2013. Multinomial logistic regression analysis was used to evaluate the correlated factors. Results There were 384 patients with IFG recruited in the study. Out of them,150(39.1%) progressed to normoglycaemia,174(45.3%) remained as IFG,and 60(15.6%) developed into type 2 diabetes mellitus. Through adjustment multivariately,patients that returning to the status of normoglycaemia were significantly associated under the function of TG (OR=0.692,95%CI:0.502-0.952,P<0.05) and those developed to diabetes were significantly associated with factors as age (OR=1.052,95%CI:1.014-1.090,P<0.05) or obesity (OR=2.924,95%CI:1.353-6.320,P<0.05). Conclusion 15.6% of the IFG patients developed diabetes mellitus among the Inner Mongolian population. Elevated TG was an inhibition factor for patients returning to normoglycaemia while both age and abdominal obesity were risk factors for the development of diabetes in the Inner Mongolian population.
Key words: Impaired fasting glucose     Diabetes mellitus     Influence factors     Outcome    

根据美国糖尿病协会(ADA)的标准,IFG 即 血糖为5.6 mmol/L(100 mg/dl)至6.9 mmol/L (125 mg/dl)[1]。血糖长期处于异常的状态,除了会 增加患2 型糖尿病的风险,还会增加患心血管疾病、 中风和MS 的风险[2]。已有研究显示,蒙古族人群 IFG 患病率高达18.5%[3],本研究进一步分析该人群 血糖转归情况及其影响因素。

对象与方法

1. 研究对象:选取内蒙古科左后旗和奈曼旗2 个乡共32 个行政村为研究地点,研究方法参见文献 [3]。研究对象为蒙古族人群,保持着传统的蒙古族 生活方式和行为习惯。经知情同意后,基线时共有 2 589 名>20 岁常住蒙古族居民参与了问卷调查、体 格测量和实验室检测。选择IFG 且无糖尿病史的人 群为观察对象。本研究经苏州大学伦理委员会审查 批准。

2. 研究方法:

(1)基线调查:于2002 年7 月至2003 年9 月开展 基线调查。自行设计问卷,由经过统一培训的调查 员进行面对面调查,内容包括年龄、性别、吸烟、饮 酒、心脑血管疾病家族史等。体格测量包括身高、体 重、WC、臀围和血压等。测量时,要求被测者着少量 单衣,脱去鞋帽测量体重,取立位测量WC和臀围。 肥胖定义参照文献[4]。血压按国际标准方法测量, 取坐位,使用水银血压计,每隔30 s 测1 次,共测3 次,取平均值。采集晨起空腹静脉血5 ml,采用静脉 血葡萄糖氧化酶法检测FPG;现场分离血清,血清标 本用作血脂、胰岛素等检测,样本-80 ℃保存。

(2)随访调查:2013 年开展随访调查。问卷调 查内容包括年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病史、高血 压史、脑卒中史、心脏病史以及肾病史等一般情况以 及服药情况,死亡者调查并核对死亡原因、死亡时 间。除进行问卷调查外,还进行了体格、血压测量和 血糖检测。FPG的测定要求被测者至少禁食8 h,现 场采集静脉血,采用静脉血葡萄糖氧化酶法检测。 根据2003 年ADA《糖尿病诊断标准》,将参与者的 FPG 分为3 类:正常血糖(FPG<5.6 mmol/L),IFG (5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L),糖尿病(FPG≥ 7.0 mmol/L)。

3. 统计学分析:将EpiData 数据库转为SAS 数 据库,运用SAS 9.2 软件进行统计学分析。正态分布 的连续性变量,包括年龄,用x±s 表示,多组均 数的比较用方差分析,两两比较采用SNK 法; 非正态分布的连续性变量,包括WC、SBP、 DBP、TC、TG、LDL-C,用M(四分位间距)表示, 采用秩和检验进行分析;计数资料用率或构成 比表示,多组率的比较采用χ2检验,两两比较采 用χ2 分割法;以2013 年FPG 检测结果为因变 量,分为正常组、IFG 组和糖尿病(DM)组,进行 单因素和多因素无序多分类logistic 回归分析 不同因素对血糖转归的影响,分别计算OR值和 95%CI。所有P值基于双侧检验和0.05 的显著 性水平,P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1. 一般情况:基线IFG 人群共474 人,10 年中死 亡64 人(均非糖尿病死亡),随访时拒绝采血检测血 糖26 人,最终384 人纳入分析。其中有150 人 (39.1%)FPG 恢复正常,174 人(45.3%)为IFG,60 人 (15.6%)进展为DM。将调查对象分为FPG 正常、 IFG 和DM 3 组,比较分析基线各因素在3 组之间的 水平。DM组的年龄、WC以及TG均高于IFG 组和 正常组,差异具有统计学意义(均P<0.05),这3 个 指标在IFG组和FPG正常组之间的差异无统计学意 义(均P>0.05)。性别、SBP、DBP、TC、LDL-C、 HDL-C、吸烟及饮酒在3 组间差异无统计学意义 (P>0.05),见表 1

表 1 3 组人群一般特征比较
注:a P<0.05,与FPG正常组比较;b P<0.05,与IFG 组比较

2. IFG转为正常及进展为DM的影响因素分析:

(1)IFG人群转归为正常:以2013 年FPG结果为 因变量(IFG=0,FPG 正常=1,DM=2),以年龄、性 别、腹型肥胖、TC、TG、LDL-C、吸烟、饮酒、SBP以及 DBP为自变量,做无序多分类logistic 回归分析。单 因素分析显示,TG 水平与IFG 人群恢复到正常的 OR 值(95%CI)为0.671(0.508~0.886),具有统计学 意义(P<0.05);经多因素调整后,TG水平与IFG 人 群恢复到正常的OR 值(95% CI)为0.692(0.502~ 0.952),仍然具有统计学意义(P<0.05)。年龄、性 别、腹型肥胖、TC、LDL-C、吸烟、饮酒、SBP 以及 DBP 与IFG 人群恢复到正常的关联无统计学意义 (P>0.05),见表 2

表 2 IFG转归为正常的影响因素的分析

(2)IFG人群进展为DM:单因素分析显示,年龄 和腹型肥胖与IFG人群进展为DM的OR值(95%CI) 分别为1.047(1.016~1.078)和2.852(1.463~5.563), 具有统计学意义(均P<0.05)。经多因素调整后, 年龄和腹型肥胖与IFG 人群进展为DM的OR 值(95%CI)分别为1.052(1.014~1.090)和2.924(1.353~6.320)。性别、TC、TG、LDL-C、吸烟、饮酒、SBP 以 及DBP 与IFG 人群进展为DM 无关(P>0.05),见 表 3

表 3 IFG进展为DM的影响因素分析
讨论

本研究显示,蒙古族IFG 人群经过10 年有 39.1%FPG 恢复正常,45.3%仍为IFG,15.6%进展为 DM。多因素分析显示,TG与IFG 人群恢复到正常 的OR 值为0.692;年龄与IFG 人群进展为DM的OR 值为1.052,IFG 人群中腹型肥胖者进展为DM的危 险性是非腹型肥胖者的2.924 倍,提示TG升高在蒙 古族IFG 人群恢复正常的过程中起到抑制作用,年 龄和腹型肥胖是IFG进展为DM的危险因素。

本研究中IFG 人群中15.6%的DM转化率与已 有研究结果相似[5, 6, 7, 8, 9, 10]。TG升高是IFG 人群转为正常 的抑制因素,与已有研究结果一致[7, 8, 9, 11, 12, 13, 14]。提示降 低TG水平可以降低患IFG 和DM的风险,也有利于 IFG 人群血糖转为正常水平。腹型肥胖是IFG 人群 进展为DM的危险因素,与已有研究结果一致[15, 16, 17], 提示IFG 者中有腹型肥胖的患者发展成DM的可能 性将会增大。

本研究存在局限性。首先,样本量偏少,由于研 究人群来自农村一般社区而非医院,因而其中的 IFG 人群相对较少,但可以代表一般蒙古族人群;其 次,基线时只检测了FPG,而未做餐后血糖的检测, 因而随访人群中未包括同样属于DM前期的糖耐量 受损人群。此外,本研究未评估由于运动和饮食习 惯的改变对转归结果的影响。

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