2011 年我国存活的HIV 感染者及艾滋病患者 （HIV/AIDS）中，经同性性传播感染者占17.4%，同 年新发感染者中同性性传播占29.4%^[1]。广东省于 1998 年开始报告MSM 感染HIV病例，2005 年始报 告例数迅速增多，甚至出现年增长率超过100%，为 此本研究对2009－2013 年珠三角地区MSM的HIV 哨点监测数据进行统计学分析。

1. 调查对象：2009－2013 年珠三角主要地区在 过去1 年内有过插入性口交或肛交的MSM，经知情 同意，愿意接受问卷调查和血清检测者为监测对象。

2. 调查方法：采用分类“滚雪球”抽样、按照场所 分层抽样、采用网络招募或同伴推动抽样（RDS）等 方法采样，由统一培训的各地疾病预防控制人员担 任调查员，使用全国艾滋病哨点监测方案操作手册 中的MSM调查问卷对调查对象进行调查，问卷由调 查员填写，不记姓名。同时，抽取静脉血3～5 ml， HIV 抗体检测采用ELISA 方法，结果阴性者判为阴 性，结果阳性者使用复核试剂（ELISA2）进行第二次 检测，结果阳性者判为阳性。

3. 统计学分析：采用EpiData 3.1 软件建立数据 库，进行双录入核对校正；应用SPSS 17.0 软件进行 分析。

1. 哨点分布：2009 年珠三角地区共有3 个监测 哨点（广州、深圳、佛山），2010－2013 年增加3 个（东 莞、中山、江门），5 年符合要求的MSM 共8 770 人 （历年依次为970、1 623、1 988、1 962、2 227 人）。

2. 人口学特征：8 770 名调查对象中，年龄为 12～84（28.9±7.3）岁，以20～30 岁为主，其中＞40 岁占9.1%（801 人），30～40 岁占29.8%（2 615 人）， 20～30 岁占56.9%（4 989 人），＜20 岁占4.2%（365 人）；婚姻状况以未婚为主，占72.9%（6 373 人），历年 依次为82.4%、69.8%、71.5%、70.6%和74.2%；户籍 以外省为主，占56.7%（4 969 人），历年依次为 62.8%、62.0%、57.8%、57.0%和49.1%，其中以湖南、 广西、四川籍居多，分别占18.7%、15.7%和12.4%；以 汉族为主，占93.6%（8 207 人），历年依次为95.2%、 93.8%、90.8%、94.1%和94.7%；本地居住时间以＞2 年为主，占64.8%（5 683 人），历年依次为66.1%、 66.8%、67.1%、65.9%和63.0%；文化程度以大专及以 上为主，占39.0%（3 416 人），历年依次为45.5%、 37.2%、36.9%、36.0%和42.3%；样本来源以网络招募 为主，占40.2%（3 528 人），历年依次为25.6% 、 28.8%、41.4%、39.1%和54.8%；其次为酒吧/歌舞厅/ 茶室/会所，占36.0%。

3. 艾滋病知识知晓情况：MSM知晓率为83.8% （7 350 人），历年依次为82.9%、80.5%、81.6%、86.1% 和86.6%，历年知识知晓率与接受过艾滋病咨询与 检测及同伴教育等干预服务比例存在相关关系（r＝ 0.148，P＝0.000），见图 1。

图 1 2009－2013年珠三角地区6市MSM艾滋病知识知晓及最近1年接受过干预服务情况

图选项

4. 血清学检测：HIV 抗体检出率为10.5%（919/ 8 770），历年依次为4.7%、9.7%、10.6%、12.9% 和 11.4%。

5. HIV感染情况影响因素分析：

（1）单因素：单因素分析显示，年龄、婚姻状况、 户籍省份、在本地居住时间、文化程度、艾滋病知识 知晓率、最近6 个月肛交史、最近1 次安全套使用情 况、最近6 个月安全套使用频率、最近6 个月商业性 性行为安全套使用频率、毒品使用史、共用针具史、 最近1 年性病诊断史、接受干预服务史、HIV检测史 和知晓结果情况均与HIV 感染存在统计学关联 （P＜0.05），见表 1、2。

表 1 2009－2013年珠三角地区6市MSM人口学特征单因素分析

表选项

表 2 2009－2013年珠三角地区6市MSM感染HIV的单因素分析

表选项

（2）多因素：将单因素分析中有统计学关联的指 标进行多元logistic 回归分析。结果显示，监测年 份、年龄、户籍、最近6 个月安全套使用频率、最近1 年诊断患过性病及最近1 年做过HIV 检测是MSM 感染HIV的影响因素（表 3）。

表 3 2009－2013年珠三角地区6市MSM感染HIV的多因素分析

表选项

2009－2013 年珠三角地区6 市MSM哨点监测 对象HIV感染率为10.5%，呈逐年上升趋势，历年依 次为4.7%、9.7%、10.6%、12.9%和11.4%，高于2008年 全国61 个城市MSM试点项目调查结果（4.8%）^[1]。 本研究显示，HIV 在MSM中正迅速蔓延，珠三角地 区MSM HIV 流行形式严峻，探讨有效干预模式和 推广干预措施迫在眉睫。

本研究显示，年龄、户籍、是否患性病、安全套使 用率以及是否做过HIV检测是该人群HIV感染可能 的影响因素。在婚或同居组别感染率为12.0%， MSM是家庭内部传播HIV 的“桥梁人群”，增加了 HIV 从高危人群向一般人群蔓延的风险，应进一步 规范HIV 阳性告知程序，加强单阳配偶/性伴检测， 进行有针对性的家庭内传播干预。对于“年龄越大 HIV 感染率越高”的现象，多因素分析显示，＞40 岁 年龄组HIV 感染风险较高，可能与年龄越大发生高 危性行为的总频次越高，暴露机会越多，导致HIV感 染风险增加有关。也可能与是否接受过干预有关， 因该人群相对不活跃，一般不愿意暴露身份，不利于 干预措施的覆盖，＞40 岁年龄组MSM只有8.8%接 受过干预服务，远远低于20 岁和30 岁年龄组的 57.2%和30.1%，最近1 次性行为安全套的使用率为 7.8%，也低于20 岁和30岁年龄组的58.6%和29.6%。 本研究显示，6.1%的MSM最近1 年诊断患过性 病，患性病者的HIV感染率为18.4%，高于无性病者 （10.0%），提示性病是影响HIV 在MSM中传播的潜 在影响因素。此外，与不是每次都用安全套的HIV 感染率（12.4%）相比，每次都用安全套的HIV 感染率为8.9%，与已往研究结果一致^{[2, 3, 4, 5]}。提示推广使用 安全套是预防和控制艾滋病经性传播的一项低投 入、高效益的有效干预措施。

历年接受干预服务的比例基本恒定，但感染率 持续上升，提示珠三角地区在全面开展高危行为干 预工作并取得成效的同时，现有的防治技术、手段和 能力尚不能完全满足工作需求，防治工作的针对性 和有效性有待进一步提高，例如研发男用安全套、男 用润滑剂等以更好符合目标人群需求、动员其接受 干预服务后进行HIV 检测并得知检测结果。MSM 关于艾滋病性病的知晓率较高，但安全套的使用率 低，最近6 个月每次都用者仅39.2%。一方面，他们 普遍认识到艾滋病对自身健康的威胁，但在发生性 接触时，往往不能坚持使用安全套，存在严重的知识 和行为分离；此外，作为流动人口大省的广东，农村 务工人员普遍具有年龄小、人数多、流动性大、文化 程度低的特点。此类MSM多性伴情况突出，安全 套使用意识较差，保护性肛交行为比例较低，危险因 素广泛存在，使得感染率仍呈持续上升态势。

本调查存在一定的局限性。由于MSM 较隐 匿，多数对自身身份比较敏感，自我保护意识强，不 愿暴露或难以接触，相当一部分不活跃的、未能接触 到的、老年的MSM亚人群没有进入本次调查，另一 方面，各地市调查对象的纳入方法有所不同，造成样 本代表性稍有不足；行为资料是通过调查对象自我 报告，可能存在一定的偏倚。