新型毒品滥用目前在世界范围内广泛蔓延，我 国新型毒品滥用与海洛因流行共存并逐渐占据优 势地位^[1]。新型毒品能刺激人的性欲，降低人对性 冲动的克制力，更容易发生多性伴、群交、无保护性 交等高危性行为，增加感染或传播性病艾滋病的风 险^[2]。研究发现使用新型毒品的人群中梅毒、艾滋 病等的感染率更高^{[3, 4, 5]}。性传播目前已成为我国主 要的艾滋病传播途径，女性性工作者（FSW）是艾滋 病/性病由高危人群向普通人群传播的重要桥梁，需 要重点干预。为了解我国不同地区FSW人群中新 型毒品的使用情况及其与梅毒感染的关系，本研究 在我国5 个城市开展了流行病学调查。

1. 样本来源：2008 年8－11 月在长春、兰州、武 汉、杭州、广州5 个城市绘制FSW人群活动场所分布 图并估计人群数量，依据当地的性服务价格将FSW 分为高、中和低档3 个层别，分层按比例抽取FSW样 本各350 人。调查对象为自我报告在调查前3 个月 内曾从事过商业性性服务的女性，年龄≥16 岁，且 能够提供知情同意者。

2. 调查方法及内容：调查访谈员均为经过培训 的当地皮肤性病防治机构或疾病预防控制中心专业 人员。在获得调查对象知情同意后，采用面对面匿 名访谈方式填写调查问卷，内容包括社会人口学信 息、毒品使用情况、性行为、性病史等。本次调查由 中国医学科学院皮肤病研究所医学伦理委员会审查 并批准。

3. 实验室检测：抽取静脉血5 ml 进行梅毒血清 学检测。首先采用ELISA检测梅毒螺旋体特异性抗 体，阳性标本采用上海荣盛生物药业有限公司生产 的梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测梅 毒螺旋体非特异性抗体。ELISA 和TRUST 检测结 果均为阳性者判定为梅毒阳性。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.1 软件建立数据 库，双录入并进行一致性比对和纠错。采用χ2检验 比较使用和不使用新型毒品的FSW梅毒感染率差 异。在单因素logistic 回归分析中与梅毒感染和新 型毒品使用显著相关的变量（P＜0.1），将被纳入多 因素logistic 逐步回归分析。统计分析采用SPSS 13.0软件。

1. 人口学特征：共招募1 630 名FSW，其中武汉 市253 人、兰州市350 人、广州市364 人、长春市350 人、杭州市313 人。年龄16～48 岁（平均25 岁±5.4 岁）；汉族1 534 人（94.1%），其他民族96 人（5.9%）； 来自调查本市者有668 人（41.0%），本省其他城市 275 人（16.9%），其他省份685 人（42.1%）；未婚1 004 人（61.6%）；教育程度为小学或以下174 人（10.7%）， 初中933 人（57.2%），高中及以上523 人（32.1%）； 65.0%的FSW有固定性伴。调查对象来自高档性服 务场所（宾馆酒店、夜总会、卡拉OK歌舞厅、桑拿） 占34.3%，来自中档性服务场所（发廊、按摩、洗脚 屋）占42.5%，来自低档性服务场所（出租屋、街头） 占23.2%。

2. 新型毒品使用情况：7.4%（120/1 630）的FSW 在过去12 个月曾吸食过至少一种新型毒品，其中74 人（61.7%）仅曾吸食过一种新型毒品，46 人（38.3%） 曾吸食≥2 种新型毒品。报告吸食率分别为氯胺酮 （K粉）4.7%，冰毒4.5%，摇头丸1.8%，大麻0.9%和三 唑仑0.2%。各地新型毒品流行情况不同（表 1）。武 汉市报告吸食率最高的为冰毒（10.3%），其次为氯胺 酮（2.8%）和摇头丸（1.6%）；广州市报告吸食率依次 为氯胺酮15.1%，冰毒11.5%，摇头丸6.6%；杭州市最 多见是氯胺酮（4.5%）；长春市FSW各类新型毒品均 有报告，但吸食率较低；兰州市有FSW吸食海洛因 （0.3%），但无人报告吸食新型毒品。4.2%（5/120）的 新型毒品使用者曾在过去12 个月内吸食海洛因， 5.8%（7/120）在过去12 个月曾注射毒品。

表 1 我国5城市1630名FSW新型毒品使用情况

注：括号外数据为人数，括号内数据为报告率（%）

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3. 梅毒检出情况及相关因素分析：1 630 名调 查对象中有88 人梅毒ELISA 和TRUST 检测均阳 性，梅毒感染率为5.4% 。其中武汉市为18.6% （47/253），兰州市为6.0%（21/349），广州市为1.4% （5/364），长春市为1.7%（6/350），杭州市为2.9% （9/313）。由表 2 可见，使用新型毒品的FSW梅毒感 染率为6.7%（8/120），未使用者为5.3%（80/1 509）， 差异无统计学意义（P＝0.524）。单因素回归分析显 示，与高梅毒阳性率有关的因素包括调查地点为兰 州和武汉市、户口为本省其他城市、教育程度偏低、 来自中低档次性服务场所和过去12 个月曾注射过 毒品（表 2）。未发现年龄、民族、婚姻状况、过去12 个月有性病症状、过去12 个月得过性病以及近1 个 月与嫖客坚持使用安全套与梅毒感染有显著相关 性。多因素logistic 逐步回归分析显示（表 2），在兰 州、武汉市招募、教育程度较低、中低档性服务场所 的FSW有更高的梅毒患病风险。在控制了这些因 素后，新型毒品使用仍然与梅毒无显著关联。

表 2 我国5城市1630名FSW梅毒感染情况及相关因素logistic回归分析

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4. 新型毒品使用的相关因素分析：单因素分析 发现与新型毒品使用显著相关的变量有：调查地 点、年龄、户口所在地、婚姻状况、教育程度、过去12 个月曾有过性病症状、过去12 个月曾得过性病和过去12 个月曾注射过毒品。性服务场所档次、民族与 是否使用新型毒品没有显著相关性。分析结果见 表 3。将单因素分析中P＜0.10 的变量纳入多因素 logistic 逐步回归分析，结果显示在武汉、广州市招募 的、来自其他省份、未婚、教育程度较高、过去12 个 月有过性病症状、过去12 个月曾注射吸毒的FSWs 更可能使用新型毒品。

表 3 我国5城市1630名FSW新型毒品使用情况及相关因素logistic回归分析

注：表内调查人数有缺失

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本次调查发现5 个城市FSW中新型毒品使用率 较高，与广西梧州市调查结果相近^[6]，但低于中缅边 境地区和青岛等地FSW中的使用比例^{[5, 7]}。新型毒 品进入我国的主要运输通路由缅甸进入云南省，随 后扩散至东南沿海、内地、东北和西北地区^[3]。调查 发现，FSW中新型毒品流行具有明显的地区差异， 其中广州和武汉市较高，杭州市居中，长春和兰州市 使用比例很低，这与我国毒品运输线路接近，说明随 着毒品获取成本的增加，其使用比例降低。各地流 行的新型毒品类型也有差异，武汉市最多见的是冰 毒，广州市冰毒和氯胺酮使用率均很高，而兰州市 FSW 无报告使用新型毒品。各地要依据当地实际 情况，有针对性的开展不同毒品危害健康的宣传教 育和防制工作。

调查中发现，FSW 梅毒感染率较高，但使用和 不使用新型毒品FSW的梅毒感染率差异无统计学 意义，而山东省一项研究发现使用冰毒的FSW感染 梅毒的风险显著增高^[3]，进一步分析亦未发现使用 冰毒与梅毒感染有关联。这可能与研究地点及样本 构成不同有关。有研究报道，FSW存在一个“专业 陪high”的群体，她们陪客使用新型毒品，之后提供 性服务，被称为“散冰女”，在毒品影响下，更难坚持 全程正确使用安全套^[1]。今后还需要更多研究关注 FSW 在不同情境下新型毒品的使用情况和对性行 为的影响，以进一步探讨新型毒品使用与性病感染 的关系，为防治工作提供更多有用信息。调查还发 现，中低档和教育程度较低的FSW有更高的梅毒感 染率，提示防治项目应加强对中低档FSW的干预和 宣教工作，监测应包含不同档次FSW，以获得更好 样本，更全面了解FSW中性病流行情况。

本次调查还发现婚姻、教育程度、注射吸毒、性 病症状等因素与FSW使用新型毒品独立相关。未 婚、教育程度高的FSW使用新型毒品的比例更高， 这与我国新型毒品主要滥用人群为年轻人一致^[1]。 过去12 个月曾注射吸毒的FSW使用新型毒品风险 显著增加。此外，本调查中使用新型毒品的FSW中 相当一部分曾吸食多种毒品，一小部分曾注射毒 品。有研究发现新型毒品使用者中混合使用多种 毒品较为常见，以消除用药后的不适、寻求更强的 刺激作用，并且这种情况下更容易发生无保护性行 为^{[1, 2]}。另一方面，随着新型毒品使用时间的延长， 鼻吸等非静脉注射方式将无法满足迅速达到兴奋状 态的要求，因此静脉注射未来可能会在新型毒品滥 用中占据相当比例^{[1, 2]}。因此防制工作应当关注毒 品使用方式的变化。过去12 个月有过性病症状的 FSW更可能使用新型毒品，提示新型毒品使用可能 与高风险性行为相伴发生。因此应进一步关注毒品 使用和其他高危行为的相伴发生情况，并在干预工 作中加强对新型毒品危害的宣传教育。

本研究存在不足。首先，调查中毒品使用均依 据FSW自我报告，可能低估新型毒品使用与梅毒感 染的关联；其次，仅关注过去12 个月是否使用过新 型毒品及种类，未更深入了解毒品使用频率、毒品混 合使用、注射使用新型毒品和吸毒后的性行为等，今 后的研究应更全面探讨新型毒品使用对性病艾滋病 传播的影响。

综上所述，我国FSW人群中新型毒品使用率较 高，可能与其他高危行为相伴发生，但调查中未发现 新型毒品使用与梅毒感染的关系，尚需进一步研究 探讨新型毒品使用对艾滋病/性病传播的影响。