近期调查发现广西壮族自治区中部地区（广西 中部）非法生产销售以西地那非为主要功效成分的助 性药，并发现有一定比例的中老年嫖客使用此类助性 药，为此本研究调查广西中部≥50 岁中老年嫖客人 群使用此类助性药情况及其对感染HIV的影响。

1. 调查对象：为2012 年10 月至2013 年4 月经研 究人员在广西中部有非法助性药西地那非流通的3 市3 县（区）暗娼场所现场调查询问，承认1 年内有商 业异性性行为的≥50岁男性。

2. 调查方法：调查员由当地疾病预防控制中心 医生组成，在高危行为干预队员、同伴教育员、防保 工作人员、村医或场所经营者引荐下进入小旅馆、保 健休闲店、按摩店、出租屋和发廊等暗娼场所，经知 情同意后现场开展问卷调查并采集全血血样。调查 问卷由研究小组自行设计，内容包括一般人口学特 征、助性药使用史、商业性行为史、安全套使用情况 及HIV、梅毒血清学检测结果等。调查员经集中培 训和技能评估测试，为提高调查对象的配合，调查中 采用循序渐进的方式进行访谈，敏感问题在获取调 查对象信任后再询问，问卷填写后由调查员现场交 叉检查质控，可疑信息在现场再次询问予以确认。

3. 血清学检测：采集静脉全血5 ml，利用胶体金 法进行HIV 抗体初筛，若为阳性则用ELISA 进行 HIV 抗体复核，如复核结果为阳性则用免疫印迹法 （WB）确证，阳性者判断为HIV 抗体阳性；采用 ELISA 初筛梅毒抗体，结果阳性者再用TPPA复核， 结果均为阳性判断为梅毒抗体阳性。

4. 统计学分析：调查问卷采用EpiData 3.1 中文 版录入，数据清理使用ACCESS 2007 软件，利用 PASW Statistics 18.0 软件进行描述性分析及风险评 估、多重分析和logistic回归分析。

1. 一般情况：共收集有效问卷2 056 份，有1 455 名（70.8%）嫖客来自低档暗娼场所，476 名（23.15%） 使用过助性药，其中≥60 岁的比例（71.01%）高于非 助性药使用者（56.71%）（χ²＝31.171，P＝0.000），使 用助性药者平均年龄（64.88±9.28）岁高于助性药非 使用者（61.50±9.70）岁（t＝6.743，P＝0.000）；助性 药使用者文盲的比例为29.2% ，高于非使用者 19.75%（χ²＝20.413，P＝0.000）；离婚/丧偶/分居的比 例（21.01%）也高于非使用者（11.77%）（χ²＝32.409， P＝0.000）。

2. 商业性行为及HIV、梅毒检测：助性药使用者 和非使用者近30 d 发生商业性行为的次数有差异， 前者≤1、2、3、4 和≥5 次的比例分别为40.13% 、 31.72% 、14.08% 、9.66% 和4.41% ，后者分别为 40.06% 、37.59% 、16.65% 、4.75% 和0.95%（χ 2＝ 45.059，P＝0.000）；助性药使用者HIV 阳性率为 5.04%，非使用者为1.46%（χ²＝21.062，P＝0.000）； 助性药使用者梅毒阳性率为3.36%，非使用者为 3.23%，差异无统计学意义。

3. 中老年嫖客使用助性药的影响因素分析：用 二元logistic回归非条件进入法对中老年嫖客使用助 性药的危险因素进行单因素分析（显著水平α≤ 0.05），结果＜60 岁（OR＝0.535，95% CI：0.429～ 0.668）、未婚（OR＝0.637，95%CI：0.426～0.953）、已 婚/同居（OR＝0.486，95%CI：0.370～0.638）、有临时 性伴（OR＝0.584，95%CI：0.427～0.800）及相对于近 30 d 发生商业性行为次数为≥5 次者，≤1 次（OR＝ 0.216，95%CI：0.109～0.426）、2次（OR＝0.182，95%CI： 0.091～0.361）、3 次（OR＝0.182，95%CI：0.089～0.372） 和4 次（OR＝0.438，95%CI：0.205～0.934）是中老年 嫖客使用助性药的保护因素；而≥60 岁、离婚/丧偶/ 分居、商业性行为时从不使用安全套（OR＝2.047， 95% CI：1.456～2.878）和偶尔使用安全套（OR＝ 2.083，95%CI：1.478～2.935）是中老年嫖客使用助性 药的危险因素（表 1）。将单因素分析中P＜0.050 的 变量纳入非条件logistic 回归模型进行多因素分析， 结果显示＜60 岁（OR＝0.586，95%CI：0.459～0.749），近30 d 发生商业性行为的次数为≤1 次（OR＝ 0.184，95% CI：0.090～0.378）、2 次（OR＝0.187， 95% CI：0.089～0.378）和3 次（OR＝0.181，95% CI： 0.085～0.384），未婚（OR＝0.608，95% CI：0.396～ 0.933），已婚/同居（OR＝0.533，95% CI：0.391～ 0.727）和有临时性伴（OR＝0.558，95% CI：0.393～ 0.792）是嫖客使用助性药的保护因素；近30 d 发生 商业性行为时从不使用安全套（OR＝1.642，95%CI： 1.125～2.397）、偶尔使用安全套（OR＝1.840， 95%CI：1.278～2.648）则是嫖客使用助性药的危险 因素（表 2）。

表 1 调查点中老年嫖客特征及其使用西地那非助性药危险因素的单因素logistic回归分析

注：a 括号外数据为人数，括号内数据为构成比(%)

表选项

表 2 调查点中老年嫖客使用助性药危险因素的多因素logistic回归分析

表选项

4. 中老年嫖客感染HIV 与使用助性药的关 系：＜60 岁助性药使用者HIV感染率为8.70%，非使 用者为0.74%（χ²＝35.966，P＝0.000）。相关性分析 表明＜60 岁组感染HIV与使用助性药存在关联（r＝ 0.209，P＝0.000），＜60 岁嫖客使用助性药感染HIV 的风险高于非使用者（OR＝12.933，95%CI：4.479～ 37.347）；＜60 岁组近30 d 发生商业性行为次数 （2.086±0.970）次，高于≥60岁组（1.826±0.964）次， 差异有统计学意义（t＝5.990，P＝0.000），见表 3。

表 3 调查点不同年龄组中老年嫖客HIV感染与助性药使用的关系

注：a同表 1

表选项

研究表明西地那非可改善男性生殖器 勃起功能^[1]。广西中部存在非法销售西地那非 助性药情况，中老年嫖客使用此类助性药的比 例＞20%，其中≥60 岁使用助性药者的比例更 高达27.39%。本次调查发现中老年嫖客使用 助性药的危险因素包括年龄≥60 岁、30 d 内商 业性行为≥5 次、离婚/丧偶/分居等。调查中显 示使用助性药者其近期商业性行为的次数较 多者，HIV 阳性率较高；＜60 岁的嫖客HIV 阳 性率高达8.70%，助性药使用率却较低，而使 用助性药者感染HIV的风险远高于≥60 岁者， 这可能因为＜60 岁男性其性功能障碍者较≥ 60 岁者低^[2]，前者使用助性药更能有效提高其 在商业性行为中的性交能力，使其暴露于HIV 感染的风险也较高。

≥50 岁男性感染HIV 是广西地区艾滋病 防治的一个重要问题。中老年嫖客群体是艾 滋病高危易感人群，以农民为主，其流动性大， 文化程度低，缺乏自我保护意识，且发生商业 性行为多为低档场所^[3]，隐蔽性强，干预管理难 度较大，由于安全套使用率低，HIV 阳性检出 率较高^[4]。既往研究显示经商业性行为感染 HIV 的危险因素多为文化程度、低档场所、不 使用安全套等因素^{[5, 6, 7]}，本次调查发现西地那非 助性药可能也是中老年嫖客经商业性途径感 染HIV的危险因素。