2014, Vol. 35
表(Table )
注：a同
广西中部地区中老年嫖客使用助性药西地那非的相关危险因素研究
文章信息
- 陆华湘, 唐振柱, 沈智勇, 吴兴华, 朱秋映, 陈欢欢, 罗柳红, 陈礼. 2014.
- Lu Huaxiang, Tang Zhenzhu, Shen Zhiyong, Wu Xinghua, Zhu Qiuying, Chen Huanhuan, Luo Liuhong, Chen Li. 2014.
- 广西中部地区中老年嫖客使用助性药西地那非的相关危险因素研究
- Sildenafil use and relevant risk factors among middle-aged or elderly male clients of female commercial sex workers in the central areas of Guangxi, China
- 中华流行病学杂志, 2014, 35(11): 1218-1222
- Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(11): 1218-1222
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.11.009
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文章历史
- 投稿日期：2014-6-19
引用本文
陆华湘, 唐振柱, 沈智勇, 吴兴华, 朱秋映, 陈欢欢, 罗柳红, 陈礼. 2014. 广西中部地区中老年嫖客使用助性药西地那非的相关危险因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 35(11): 1218-1222
Lu Huaxiang, Tang Zhenzhu, Shen Zhiyong, Wu Xinghua, Zhu Qiuying, Chen Huanhuan, Luo Liuhong, Chen Li. 2014. Sildenafil use and relevant risk factors among middle-aged or elderly male clients of female commercial sex workers in the central areas of Guangxi, China[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 35(11): 1218-1222.
广西中部地区中老年嫖客使用助性药西地那非的相关危险因素研究
530028 南宁, 广西壮族自治区疾病预防控制中心 艾滋病防制所
摘要：目的 了解广西中部地区中老年嫖客使用西地那非助性药情况及其相关危险因素,评估使用此类助性药对中老年嫖客感染HIV的影响。方法 在调查地区低档暗娼场所对≥50岁嫖客进行问卷调查,获取社会人口学、行为学及西地那非助性药使用史等信息,采集血样本检测HIV和梅毒抗体,使用PASW Statistics 18.0软件进行统计分析。结果 共获得有效问卷2 056份,23.1%使用过西地那非助性药。<60岁者使用助性药风险低于≥60岁者(OR=0.586,95%CI:0.459~0.749);最近30 d内商业性行为的次数≤1次(OR=0.184,95%CI:0.090~0.378)、2次(OR=0.187,95%CI:0.089~0.378)和3次(OR=0.181,95%CI:0.085~0.384)的嫖客,使用助性药的风险低于≥5次者;未婚(OR=0.608,95%CI:0.396~0.933)、已婚/同居(OR=0.533,95%CI:0.391~0.727)、有临时性伴(OR=0.558,95%CI:0.393~0.792)是中老年嫖客使用助性药的保护因素,商业性行为时从不使用安全套(OR=1.642,95%CI:1.125~2.397)、偶尔使用安全套(OR=1.840,95%CI:1.278~2.648)则是嫖客使用助性药的危险因素。检出HIV抗体阳性的嫖客47人,阳性率为2.29%,<60岁嫖客使用助性药感染HIV的风险高于≥60岁者(OR=12.933,95%CI:4.479~37.347)。结论 ≥60岁、离婚/丧偶/分居和最近30 d内发生商业性行为的次数为≥5次、商业性行为时从不使用安全套和偶尔使用安全套是中老年嫖客使用西地那非助性药的危险因素,西地那非助性药可能是中老年嫖客经商业性途径感染HIV的重要影响因素。
关键词：
艾滋病病毒
西地那非
中老年嫖客
Sildenafil use and relevant risk factors among middle-aged or elderly male clients of female commercial sex workers in the central areas of Guangxi, China
Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Nanning 530028, China
Abstract: Objective To understand the illegal sidenafil use among middle-aged and elderly male clients of female sex workers (FSWs) in central region of Guangxi as well as on related risk factors. Initial evaluation regarding the effect of illegal sidenafil use on HIV infection among the middle-aged and elderly men was also conducted. Methods A survey was conducted among the over 50-year-olds male clients of low-grade prostitutions in central areas of Guangxi. Information on demographics,related behavior, and illegal sidenafil use was collected. 5 ml blood sample were taken to test antibodies of HIV and syphilis. PASW Statistics 18.0 was used for data analysis. Results 2 056 questionnaires were completed. 23.1% of the participants said they had ever used illegal sidenafil. The risk of sildenafil use was low among the male clients who were not over 60 years old (OR=0.586,95%CI:0.459-0.749). The risks of sildenafil use among the male clients with frequencies (in the past 30 days) of having commercial sex behavior were:only once (OR=0.184,95%CI:0.090-0.378),twice (OR=0.187,95%CI:0.089-0.378) or three times (OR=0.181,95%CI:0.085-0.384) lower than those with more than five times. Being single (OR=0.608,95%CI:0.396-0.933),married/cohabiting (OR=0.533,95%CI:0.391-0.727),having unstable partners (OR=0.558,95%CI:0.393-0.792) seemed to be protective on those who used sildenafil,among the study population. Factors as ‘never use the condom (OR=1.642,95%CI:1.125-2.397) or ‘seldom use as condom (OR=1.840,95%CI:1.278-2.648) when having commercial sex,were under high risk among the sildenafil users. Forty-seven subjects were HIV positive,with the prevalence as 2.29% in this study population. Male clients of the FSWs who used sidenafil were under 60 years of age and with higher risk of HIV infection. Conclusion people who were ≥60 years old,divorced/widowed/separated ,with frequencies (in the past 30 days) of having commercial sex more than 5 times,never or occasionally using a condom when having commercial sex etc.,appeared at high risk. Middle-aged and elderly male clients who used sildenafil or sildenafil-like drugs were under high risk of contracting HIV infection.
Key words:
HIV
Sildenafil
Elderly clients
近期调查发现广西壮族自治区中部地区（广西 中部）非法生产销售以西地那非为主要功效成分的助 性药，并发现有一定比例的中老年嫖客使用此类助性 药，为此本研究调查广西中部≥50 岁中老年嫖客人 群使用此类助性药情况及其对感染HIV的影响。
对象与方法1. 调查对象：为2012 年10 月至2013 年4 月经研 究人员在广西中部有非法助性药西地那非流通的3 市3 县（区）暗娼场所现场调查询问，承认1 年内有商 业异性性行为的≥50岁男性。
2. 调查方法：调查员由当地疾病预防控制中心 医生组成，在高危行为干预队员、同伴教育员、防保 工作人员、村医或场所经营者引荐下进入小旅馆、保 健休闲店、按摩店、出租屋和发廊等暗娼场所，经知 情同意后现场开展问卷调查并采集全血血样。调查 问卷由研究小组自行设计，内容包括一般人口学特 征、助性药使用史、商业性行为史、安全套使用情况 及HIV、梅毒血清学检测结果等。调查员经集中培 训和技能评估测试，为提高调查对象的配合，调查中 采用循序渐进的方式进行访谈，敏感问题在获取调 查对象信任后再询问，问卷填写后由调查员现场交 叉检查质控，可疑信息在现场再次询问予以确认。
3. 血清学检测：采集静脉全血5 ml，利用胶体金 法进行HIV 抗体初筛，若为阳性则用ELISA 进行 HIV 抗体复核，如复核结果为阳性则用免疫印迹法 （WB）确证，阳性者判断为HIV 抗体阳性；采用 ELISA 初筛梅毒抗体，结果阳性者再用TPPA复核， 结果均为阳性判断为梅毒抗体阳性。
4. 统计学分析：调查问卷采用EpiData 3.1 中文 版录入，数据清理使用ACCESS 2007 软件，利用 PASW Statistics 18.0 软件进行描述性分析及风险评 估、多重分析和logistic回归分析。
结果1. 一般情况：共收集有效问卷2 056 份，有1 455 名（70.8%）嫖客来自低档暗娼场所，476 名（23.15%） 使用过助性药，其中≥60 岁的比例（71.01%）高于非 助性药使用者（56.71%）（χ2＝31.171，P＝0.000），使 用助性药者平均年龄（64.88±9.28）岁高于助性药非 使用者（61.50±9.70）岁（t＝6.743，P＝0.000）；助性 药使用者文盲的比例为29.2% ，高于非使用者 19.75%（χ2＝20.413，P＝0.000）；离婚/丧偶/分居的比 例（21.01%）也高于非使用者（11.77%）（χ2＝32.409， P＝0.000）。
2. 商业性行为及HIV、梅毒检测：助性药使用者 和非使用者近30 d 发生商业性行为的次数有差异， 前者≤1、2、3、4 和≥5 次的比例分别为40.13% 、 31.72% 、14.08% 、9.66% 和4.41% ，后者分别为 40.06% 、37.59% 、16.65% 、4.75% 和0.95%（χ 2＝ 45.059，P＝0.000）；助性药使用者HIV 阳性率为 5.04%，非使用者为1.46%（χ2＝21.062，P＝0.000）； 助性药使用者梅毒阳性率为3.36%，非使用者为 3.23%，差异无统计学意义。
3. 中老年嫖客使用助性药的影响因素分析：用 二元logistic回归非条件进入法对中老年嫖客使用助 性药的危险因素进行单因素分析（显著水平α≤ 0.05），结果＜60 岁（OR＝0.535，95% CI：0.429～ 0.668）、未婚（OR＝0.637，95%CI：0.426～0.953）、已 婚/同居（OR＝0.486，95%CI：0.370～0.638）、有临时 性伴（OR＝0.584，95%CI：0.427～0.800）及相对于近 30 d 发生商业性行为次数为≥5 次者，≤1 次（OR＝ 0.216，95%CI：0.109～0.426）、2次（OR＝0.182，95%CI： 0.091～0.361）、3 次（OR＝0.182，95%CI：0.089～0.372） 和4 次（OR＝0.438，95%CI：0.205～0.934）是中老年 嫖客使用助性药的保护因素；而≥60 岁、离婚/丧偶/ 分居、商业性行为时从不使用安全套（OR＝2.047， 95% CI：1.456～2.878）和偶尔使用安全套（OR＝ 2.083，95%CI：1.478～2.935）是中老年嫖客使用助性 药的危险因素（表 1）。将单因素分析中P＜0.050 的 变量纳入非条件logistic 回归模型进行多因素分析， 结果显示＜60 岁（OR＝0.586，95%CI：0.459～0.749），近30 d 发生商业性行为的次数为≤1 次（OR＝ 0.184，95% CI：0.090～0.378）、2 次（OR＝0.187， 95% CI：0.089～0.378）和3 次（OR＝0.181，95% CI： 0.085～0.384），未婚（OR＝0.608，95% CI：0.396～ 0.933），已婚/同居（OR＝0.533，95% CI：0.391～ 0.727）和有临时性伴（OR＝0.558，95% CI：0.393～ 0.792）是嫖客使用助性药的保护因素；近30 d 发生 商业性行为时从不使用安全套（OR＝1.642，95%CI： 1.125～2.397）、偶尔使用安全套（OR＝1.840， 95%CI：1.278～2.648）则是嫖客使用助性药的危险 因素（表 2）。
4. 中老年嫖客感染HIV 与使用助性药的关 系：＜60 岁助性药使用者HIV感染率为8.70%，非使 用者为0.74%（χ2＝35.966，P＝0.000）。相关性分析 表明＜60 岁组感染HIV与使用助性药存在关联（r＝ 0.209，P＝0.000），＜60 岁嫖客使用助性药感染HIV 的风险高于非使用者（OR＝12.933，95%CI：4.479～ 37.347）；＜60 岁组近30 d 发生商业性行为次数 （2.086±0.970）次，高于≥60岁组（1.826±0.964）次， 差异有统计学意义（t＝5.990，P＝0.000），见表 3。
讨论
研究表明西地那非可改善男性生殖器 勃起功能[1]。广西中部存在非法销售西地那非 助性药情况，中老年嫖客使用此类助性药的比 例＞20%，其中≥60 岁使用助性药者的比例更 高达27.39%。本次调查发现中老年嫖客使用 助性药的危险因素包括年龄≥60 岁、30 d 内商 业性行为≥5 次、离婚/丧偶/分居等。调查中显 示使用助性药者其近期商业性行为的次数较 多者，HIV 阳性率较高；＜60 岁的嫖客HIV 阳 性率高达8.70%，助性药使用率却较低，而使 用助性药者感染HIV的风险远高于≥60 岁者， 这可能因为＜60 岁男性其性功能障碍者较≥ 60 岁者低[2]，前者使用助性药更能有效提高其 在商业性行为中的性交能力，使其暴露于HIV 感染的风险也较高。
≥50 岁男性感染HIV 是广西地区艾滋病 防治的一个重要问题。中老年嫖客群体是艾 滋病高危易感人群，以农民为主，其流动性大， 文化程度低，缺乏自我保护意识，且发生商业 性行为多为低档场所[3]，隐蔽性强，干预管理难 度较大，由于安全套使用率低，HIV 阳性检出 率较高[4]。既往研究显示经商业性行为感染 HIV 的危险因素多为文化程度、低档场所、不 使用安全套等因素[5, 6, 7]，本次调查发现西地那非 助性药可能也是中老年嫖客经商业性途径感 染HIV的危险因素。
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