文章信息
- 史会梅, 朱燕波. 2014.
- Shi Huimei, Zhu Yanbo. 2014.
- 体质量指数在慢性非传染性疾病和健康相关生命质量间的调节效应
- Body mass index as a moderator of the relationship between chronic disease and health-related quality of life
- 中华流行病学杂志, 2014, 35(10): 1160-1163
- Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(10): 1160-1163
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.10.019
-
文章历史
- 投稿日期:2014-5-7
慢性非传染性疾病(慢病)影响患者健康相关生命质量(HRQOL)[1],不同种类的慢病、疾病严重程度、同时合并慢病的数量等均可不同程度降低患者的HRQOL。肥胖被确认为是许多慢病的危险因素[2, 3, 4],且不同程度肥胖对慢病的HRQOL存在一定影响。BMI与慢病患者HRQOL关系研究中,一般认为低体质量和肥胖均对慢病的HRQOL产生不利影响[5, 6, 7],但近年来研究显示[8, 9, 10],超重/肥胖并不减损慢病患者的HRQOL,甚至是其保护因素。为此本研究引入调节变量和调节效应的概念[11],旨在研究BMI在慢病和HRQOL之间的作用,以探讨BMI、慢病和HRQOL三者间的关系,为慢病患者体质量的科学管理提供参考。 对象与方法
1. 研究对象:根据2005年全国1%人口抽样调查样本中15岁以上人口比例,从江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南9省市21 948名健康调查对象中,随机抽取性别、年龄结构与2005年全国1%人口抽样调查样本数据一致的8 448人作为本研究数据源[12],再从中选择本研究所涉及的各变量数据完整的8 314人作为样本,并录入性别、年龄、婚姻状况、文化程度、身高、体质量、疾病史[胃下垂、高血压、高血脂症、糖尿病、肝病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)、胃溃疡、肿瘤、心脏病(心肌梗死、冠心病等)、脑卒中、骨质疏松症、肥胖症、支气管哮喘、精神疾病等]。为便于统计分析,将研究对象疾病史中出现的慢病种类合并,使“慢病”数量化为合并慢病种数,即一名研究对象同时患有的慢病种数。
2. 相关标准和定义:BMI<18.5为低体质量,18.5≤BMI<24为正常体质量,24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖[13]。采用SF-36量表作为测量工具评价调查对象的HRQOL。该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面。其中生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况4个方面属于生理领域,精力、社会功能、情感职能和精神健康4个方面属于心理领域。SF-36量表采取先计算原始分,再通过标准化公式计算转化分[14]。各个领域及各方面的转化分最高为100分,最低为0分。得分越高,表示HRQOL越好。
3. 研究方法:
(1)研究假设:假设BMI在慢病与HRQOL之间存在调节效应(图 1)。HRQOL包括生理领域和心理领域,故研究假设可以表述为2个具体的假设:即BMI在慢病和生理领域的HRQOL之间存在调节效应;BMI在慢病和心理领域的HRQOL之间存在调节效应。
(2)统计学分析:SF-36得分用x±s表示。对BMI在慢病和HRQOL之间的调节作用分析,自变量(慢病)为非连续变量,假设的调节变量(BMI)为连续变量,参照温忠麟等[15]关于调节效应分析的方法,确定采用多层回归分析验证假设。首先,将慢病和BMI做中心化处理,即各自减去其均值;再生成交互作用项“慢病×BMI”;然后做多层回归分析:第一步纳入性别、年龄、文化程度和婚姻状况,第二步纳入慢病和BMI,第三步纳入交互作用项“慢病×BMI”。 统计分析采用SPSS 17.0软件。检验水准为α=0.05。 结 果
1. 一般特征:8 314人中男性4 226人(50.83%),年龄15~92岁,平均(41.52±15.92)岁,其中35~59岁年龄组人数最多(47.35%),其次为15~34岁组(36.69%),≥60岁组仅占15.96%;绝大部分研究对象已婚(71.40%);大专及以上学历者最多(48.85%),其次为高中或中专学历者(26.62%)。患一种或多种慢病者占31.38%,合并慢病种数最多为9种,而61.86%的患者只有一种疾病。慢病中出现频次最高的前3位依次为高血压、高血脂症和胃溃疡,分别占全部慢病的35.65%、20.43%和16.79%,出现频次最低的3种慢病是精神疾病、肿瘤和脑卒中,分别占全部慢病的0.84%、2.41%和2.68%。平均BMI为(22.53±3.16)kg/m2;正常体质量和超重者人数较多,分别为5 085人(61.16%)和2 031人(24.43%),肥胖仅有481人(5.79%),低体质量者717人(8.62%)。HRQOL生理领域平均得(79.36±17.01)分、心理领域为(77.01±17.43)分。见表 1。
2. 调节效应分析:生理领域回归方程中(表 2),交互作用项“慢病×BMI”的回归系数无统计学意义(β=0.084,P=0.142),引入交互作用项后的新增解释量也未达到统计学意义(ΔR2=0.000,P=0.142),所以BMI在慢病和生理领域HRQOL之间不存在调节效应。心理领域的回归方程中(表 3),交互作用项的回归系数有统计学意义(β=0.132,P=0.034),引入交互作用项后的新增解释量也有统计学意义(ΔR2=0.001,P=0.034),说明BMI在慢病和心理领域HRQOL之间存在调节效应。该调节效应表现为慢病对心理领域HRQOL的负影响,随BMI的增加而减少。
另外,生理领域和心理领域的回归方程中,慢病的标准化回归系数(β′)分别为-0.259和-0.187,表 图 1 BMI在慢病和HRQOL之间的调节效应 示慢病对2个领域的HRQOL产生负向影响;而BMI的β分别为0.082和0.095,表示BMI对2个领域的HRQOL产生正向影响。虽然慢病和BMI对HRQOL的影响方向不一致,但由于慢病的β′的绝对值均大于BMI的β′,因此慢病对HRQOL的影响要大于BMI的影响。 讨 论
如果两变量间的关系是变量M的函数,则M称为调节变量,两变量间的关系随M取值不同而产生变化即为调节效应[11, 15, 16]。调节变量可以影响自变量与因变量间关系的方向(正或负)及强弱[16]。通过探讨特定变量的调节作用,有助于了解特定变量在不同情况下的影响力[11]。
“慢病”和“BMI”在回归方程中的回归系数显示,“慢病”负向影响患者生理领域(β=-4.844,P<0.01)与心理领域(β=-3.600,P<0.01)的HRQOL,“BMI”则正向影响患者生理领域(β=0.443,P<0.01)与心理领域(β=0.521,P<0.01)的HRQOL。即慢病患者的HRQOL随合并慢病种数的增加而降低,随BMI的增加而提高。回归分析结果显示,“BMI”对慢病和生理领域HRQOL的调节作用不显著,说明“慢病”对生理领域HRQOL的影响不会随BMI的变化而变化,即“慢病”对不同BMI水平群体生理领域HRQOL的影响无差异。但“BMI”在慢病和心理领域HRQOL之间存在调节效应,说明“慢病”对不同BMI水平群体心理领域HRQOL的影响有差异,即BMI值越高,“慢病”对心理领域HRQOL的负影响越小。比较β′后发现,在以HRQOL为因变量的回归方程中,与“BMI”相比,“慢病”对HRQOL的影响更大。以上研究结果提示:对HRQOL影响更重要的是“慢病”而非“BMI”,且“BMI”对HRQOL起到正向促进作用,尤其在心理领域,“BMI”还可以降低“慢病”对其负向的影响。所以,适当的超重/肥胖对健康有促进作用,尤其是对心理健康,相对于BMI,更应该重视慢病对健康的影响。
近年有关肥胖与心血管疾病、肾病、糖尿病、肿瘤等的研究显示[17, 18, 19, 20, 21],超重/肥胖人群与正常体质量人群相比,其临床预后更好,即“肥胖矛盾”或“肥胖悖论”。同时,肥胖与慢病患者HRQOL的研究结果也显示[8, 9, 22],相对于低体质量或正常体质量者,超重/肥胖者HRQOL并不差或者只有生理领域有减损。虽然“肥胖矛盾”现象尚未被广泛接受,且其相关机制并不明确,但提示超重/肥胖对健康的作用不一定是有害的,不能仅简单对超重/肥胖的慢病患者进行“减重管理”,而如何科学管理慢病患者的体质量,还需要更多、更深入的科学研究提供依据。
本研究缺陷是对慢病仅考虑了其合并病种数,未研究不同疾病种类、疾病进程等相关内容,不能全面反映疾病的严重程度,导致理论外推有限。
[1] Luo XX,Zhu YB,Wang Q,et al. Health-related quality of life and its affecting factors in the elderly individuals:data from 9 provinces[J]. Chin J Health Manage,2009,3(2):74-77.(in Chinese) 骆晓霞,朱燕波,王琦,等. 我国9省市老年人健康相关生命质量及其影响因素分析[J]. 中华健康管理学杂志,2009,3(2): 74-77. |
[2] Sun JY,Zhao D,Wang W,et al. Association between body mass index and ten-year-accumulative-risk of hypertension[J]. Chin J Epidemiol,2009,30(5):435-438.(in Chinese) 孙佳艺,赵冬,王薇,等. 体重指数对10 年累积高血压发病危险 的预测作用[J]. 中华流行病学杂志,2009,30(5):435-438. |
[3] Doehner W,Clark A,Anker SD. The obesity paradox:weighing the benefit[J]. Eur Heart J,2010,31(2):146-148. |
[4] Ni GH,Zhang Z,Zheng FT. Status and trends of Chinese epidemic[J]. Food Nutr Chin,2013,10:70-74.(in Chinese) 倪国华,张臻,郑风田. 中国肥胖流行的现状与趋势[J]. 中国食 物与营养,2013,10:70-74. |
[5] Evangelista LS,Moser DK,Westlake C,et al. Impact of obesity on quality of life and depression in patients with heart failure[J]. Eur J Heart Failure,2006,8(7):750-755. |
[6] Oreopoulos A,Padwal R,McAlister FA,et al. Association between obesity and health-related quality of life in patients with coronary artery disease[J]. Int J Obesity,2010,34(9):1434-1441. |
[7] Sach TH,Barton GR,Doherty M,et al. The relationship between body mass index and health-related quality of life:comparing the EQ-5D,EuroQol VAS and SF-6D[J]. Int J Obesity,2007,31 (1):189-196. |
[8] Zhu YB,Wang Q,Wu YE,et al. A comparative analysis of health-related quality of life in elderly hypertensive patients with different body mass index[J]. Chin J Behav Med Brain Sci, 2011,20(6):499-502.(in Chinese) 朱燕波,王琦,吴玉娥,等. 不同体质量指数中老年高血压患者 的健康相关生命质量对比分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂 志,2011,20(6):499-502. |
[9] Vathesatogkit P,Sritara P,Kimman M,et al. Associations of lifestyle factors,disease history and awareness with healt-related quality of life in a Thai population[J]. PLoS One,2012,7(11): e49921. |
[10] Zhu YB.“Obesity paradox”—a phenomenon based upon the health-related outcome on quality of life[J]. Chin J Epidemiol, 2013,34(3):294-296.(in Chinese) 朱燕波. 基于健康相关生命质量结局的“肥胖矛盾”现象[J]. 中华流行病学杂志,2013,34(3):294-296. |
[11] Lu XF,Han LM. Mediator,moderator and covariate variables: concepts,statistical testing,and comparison[J]. Psychol Sci, 2007,30(4):934-936.(in Chinese) 芦谢峰,韩立敏. 中介变量、调节变量与协变量——概念、统计 检验及其比较[J]. 心理科学,2007,30(4):934-936. |
[12] Wang Q,Zhu YB. Epidemiological investigation of constitutional types of Chinese medicine in general population:base on 21 948 epidemiological investigation data of nine provinces in China[J]. CJTCMP,2009,24(1):7-12.(in Chinese) 王琦,朱燕波. 中国一般人群中医体质流行病学调查[J]. 中华 中医药杂志,2009,24(1):7-12. |
[13] Chen CM,Kong LZ. Guidelines for prevention and control of overweight and obesity in Chinese adults[M]. Beijing:People's Medical Publishing House,2006.(in Chinese) 陈春明,孔灵芝. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北 京:人民卫生出版社,2006. |
[14] Zhu YB,Luo XX,Tang F,et al. Measurement and evaluation of quality of life[M]. Beijing:People's Military Medical Press, 2010:18.(in Chinese) 朱燕波,骆晓霞,唐芳,等. 生命质量(QOL)测量与评价[M]. 北 京:人民军医出版社,2010:18. |
[15] Wen ZL,Liu HY,Hou JT. Analyses of moderating and mediating effects[M]. Beijing:Educational Science Publishing House, 2012:86.(in Chinese) 温忠麟,刘红云,侯杰泰. 调节效应和中介效应分析[M]. 北京: 教育科学出版社,2012:86. |
[16] Wen ZL,Hou JT,Zhang L. A comparison of moderator and mediator and their applications[J]. Acta Psychol Sinica,2005,37 (2):268-274.(in Chinese) 温忠麟,侯杰泰,张雷. 调节效应与中介效应的比较和应用[J]. 心理学报,2005,37(2):268-274. |
[17] Guo LW,Li N,Wang G,et al. Body mass index and cancer incidence:a prospective cohort study in northern China[J]. Chin J Epidemiol,2014,35(3):231-236.(in Chinese) 郭兰伟,李霓,王刚,等. BMI与恶性肿瘤发病风险的前瞻性队 列研究[J]. 中华流行病学杂志,2014,35(3):231-236. |
[18] Uretsky S,Messerli FH,Bangalore S,et al. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary artery disease[J]. Am J Med,2007,120(10):863-870. |
[19] Lainscak M,von Haehling S,Doehner W,et al. Body mass index and prognosis in patients hospitalized with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle,2011,2(2):81-86. |
[20] Sohn MW,Budiman-Mak E,Oh EH,et al. Obesity paradox in amputation risk among nonelderly diabetic men[J]. Obesity, 2012,20(2):460-462. |
[21] Druml W,Metnitz B,Schaden E,et al. Impact of body mass on incidence and prognosis of acute kidney injury requiring renal replacement therapy[J]. Intensive Care Med,2010,36:1221- 1228. |
[22] Zhu YB,Luo XX,Wang Q. Study on the relationship between body mass index and health-related quality of life in middle-aged or older Chinese adults[J]. Chin J Epidemiol,2009,30(7): 687-691.(in Chinese) 朱燕波,骆晓霞,王琦. 中国9 省市中老年人群体重指数与健康 相关生命质量的关系[J]. 中华流行病学杂志,2009,30(7): 687-691. |