2014 年1－4 月江苏省共报告布鲁氏菌病（布 病）11 例，其中徐州市10 例，经当地卫生部门初步调 查发现，在徐州市报告的10 例中，有7 例为同一村村 民。为查明疾病传播和病例感染的危险因素，评价预防控制措施，并提出针对性预防控制措施建议，开 展本次现场调查。 对象与方法

1. 病例定义：①疑似病例：2014 年1 月1 日至4 月5 日徐州市双沟镇焦营村村民发病前与家畜及其 产品等有密切接触史，并出现发热、乏力、多汗、肌肉 和关节痛或伴有肝、脾、淋巴结肿大和睾丸肿大等表 现者；②临床确诊病例：疑似病例实验室检测布鲁 氏菌虎红平板凝集反应阳性者；③确诊病例：疑似 或临床诊断病例中，布鲁氏菌试管凝集试验滴度≥ 1 ∶ 100（++）。隐性感染为有流行病学史，但无临床症状，且布鲁氏菌试管凝集试验滴度≥1 ∶ 100。

2. 病例搜索：通过查阅徐州市传染病医院及当地县人民医院、镇卫生院及村卫生室的就诊记录和疫情网络直报系统搜索病例；并对全村开展宣传动员活动，共有129名直接从事屠宰或购销羊等从业人员参与访谈。采集从业人员5 ml静脉血，使用布鲁氏菌虎红平板凝集反应方法进行初筛，初筛阳性者进一步做试管凝集试验，抗体滴度1 ∶ 100（++）及以上，判定为布鲁氏菌感染者。

3. 调查方法：由经过培训的调查员采用自制的调查问卷，面对面询问从业人员一般情况、职业史和从业防护等。对村干部和村医进行羊只来源和检疫等情况的定性访谈，现场查看屠宰环境和从业人员操作过程。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，并进行双录入和一致性检验，采用Excel 软件整理数据，利用EpiInfo 3.2.2 软件统计分析。 结果

1. 疫情概况：该村约有常住居民650户2 600人。共2个羊交易市场和10个家庭作坊式屠宰点，从业人员300余人，其中约140人从事屠宰业、100人从事饲养和50人从事羊贩卖。根据现场访谈，该村约90%羊只为外地主要是由内蒙古、黑龙江、辽宁、河北等布病疫情高发地区引入。每年11月至次年2月为羊业交易高峰期。市场羊只检疫仅采用抽检，但只是查看羊只外表是否健康，不进行相关检测。现场调查发现，在2个羊交易市场内不同来源的羊只均混合圈养，而各屠宰点均为家庭式作坊，缺乏统一管理，场所清洗、消毒措施不到位，环境较差。有129名从业人员参与调查和布病检测。共18人试管凝集试验抗体滴度≥1 ∶ 100（++），其中7例为确诊病例，11例为隐性感染者，该村从业人员布鲁氏菌感染率为14%（18/129）。

2. 确诊病例发病就诊情况：7例确诊病例男性4例，女性3例，年龄32～43岁，平均36岁。首发病例为2月4日发病，14日出现第2例，2例均为该村A交易市场羊贩。而至3月15、16日又集中出现5例，均为同一屠宰点从事羊屠宰人员。该屠宰点的羊只主要来源于A交易市场。病例的主要临床表现为发热37.8～39.5 ℃（100%），发热时间10～25（平均14）d，多汗（86%），肌肉、关节酸痛（86%），乏力（71%），肝肿大（43%），脾肿大（43%），头痛（29%）。7例发病至首诊日期间隔为2～6 d，平均3.7 d，首诊医院均未诊断“布病”。 3例住院治疗，5月10日电话回访7例均已痊愈。

3. 危险因素分析：129名从业人员中，布鲁氏菌感染率为14%（18/129），感染率在性别、年龄和文化程度分布的差异均无统计学意义。感染者从业年限中位数为4年，未感染者从业年限中位数为5年，二者的差异亦无统计学意义（Z＝-0.106，P＝0.916）。从事多工种人员感染率较高，特别是从事屠宰联合其他工种感染率最高（22%），单一工种中从事屠宰的感染率最高（15%），从事毛皮加工的3人均未检测到布鲁氏菌（表 1）。危险因素分析表明，从业人员工作时89%从不戴口罩、84%从不穿工作服、70%不戴手套；而工作时不戴手套（RR＝7.4，95%CI：1.1～53.0）、手部有伤口（RR＝3.4，95%CI：1.1～11.0）是布鲁氏菌感染的可能危险因素（表 2）。

表 1 129名羊贩卖、屠宰等从业人员不同工种 感染布鲁氏菌的危险分析

表选项

表 2 129名羊贩卖、屠宰等从业人员 布病感染危险因素分析

表选项

根据流行病学调查与实验室检查，初步判定此次为一起接触输入性病羊而未采取有效防护引起的人布病疫情。调查发现，7例确诊病例在首诊时均未诊断“布病”，且发病至首诊时间和发病至确诊时间间隔均较长。部分临床医生特别是基层医生对布病诊治知识缺乏了解，在诊疗时忽略询问流行病学接触史和职业史。加之，布病临床表现多为发热、多 汗、肌肉关节酸痛等，缺乏特异性。这些使得布病患者未得到及时诊治，造成误诊、误治，布病疫情也未能及时发现和处置。 布病在我国大部分省份有病例报告，主要集中在内蒙古、黑龙江、河北、吉林等北方地区^[1]。随着市场经济和交通运输快速发展，市场羊只交易变为频繁，增加了引入带菌动物的风险。因此，近年我国布病疫情从相对集中的北方地区向南方省份逐步扩大^{[2, 3]}。本次调查发现，市场羊只大部分来源于布病高发地区，由于检疫制度的不健全，许多未经检疫的家畜频繁流动于市场。此次布病疫点，养羊从业人员较多，工种涉及屠宰、养殖与贩卖和内脏处置等，操作时极易引起皮肤破损；从业人员文化程度普遍较低，布病防治知识知晓率不高，较少采取有效保护措施。感染危险因素分析发现，工作时不戴手套（RR＝7.4，95%CI：1.1～53.0）和手部有伤口（RR＝3.4，95%CI：1.1～11.0）是布病感染的危险因素。本次调查未发现工作中不戴口罩和不穿工作服是有统计学意义的危险因素，这可能与本次调查样本量少，且调查对象工作中不戴口罩比例（89%）、不穿工作服比例（84%）较高有关。调查还发现从业人员在工作中存在进食和吸烟，危险因素分析发现均存在风险，但无统计学意义。 本次调查从事多种工种者感染率较高，特别是从事屠宰联合其他工种感染率最高。这可能与从事屠宰人员因频繁暴露于动物血、肉、皮毛、内脏等多种制品，使其接触感染的机会增多，自身皮肤破损机会增加，并且所有屠宰点均是家庭式作坊，从业人员佩戴手套、口罩等防护措施不到位，作业场所脏乱，无消毒措施相关。布病职业暴露人群中存在隐性感染，崔亮亮等^[4]通过对江苏省某地区职业人群调查，隐性感染率高达21%。本次调查发现隐性感染率为9%。表明江苏省重点地区的职业人群布病感染状况不容乐观。