丙型肝炎（丙肝）是一种主要经血液途径感染的 传染性疾病，起病隐匿，症状不明显，具有高度持续 性和慢性化倾向^[1]，已被全球公认为是造成慢性肝 脏疾病的主要病因。据WHO估计，全球约有1.5亿 人为慢性HCV感染病例，每年有35万人死于与丙 肝相关的肝脏疾病^[2]。丙肝属我国法定报告传染 病，近年来我国丙肝报告病例逐年增多，年均增长率 在15%以上，仅2012年当年报告的病例就超过20万 例^[3]，专家估计我国HCV感染人数在1000万左 右。我国目前对丙肝的监测报告和分析多集中在成 人，对儿童病例关注较少。本研究对河南省2008－2013年15岁以下儿童丙肝报告病例流行病学资料 进行回顾性分析。 资料与方法

1. 资料来源：病例报告资料来源于“中国疾病预 防控制信息系统”中丙肝病例数据库收集的相关资 料，人口学资料来源于河南省统计年鉴。

2. 数据分析：应用Excel2010软件整理各地区 历年丙肝报告病例和人口学资料，计算报告发病率， 描述不同年龄、性别和地区间病例分布的特点等。 统计学分析采用SPSS17.0软件，以P＜0.05为差异 具有统计学意义。地图制作采用GIS2004软件。 结 果

1. 流行趋势：2008－2012年河南省15岁以下儿 童丙肝报告病例数及发病率逐年增加，2013年有所 降低。报告发病率从2008年的2.37/10万上升至 2012年 的3.23/10万，2013年 下 降 为1.77/10万。 2008－2012年不同性别儿童丙肝报告病例数及报 告发病率均上升，2013年下降。其中男性报告发病 率从2008年的2.88/10万上升至2012年的3.62/10 万，2013年降低为1.90/10万；女性报告发病率从 2008年的1.77/10万上升至2012年的2.72/10万， 2013年降低为1.60/10万。儿童报告病例的男女性 别比例有所下降：从2008年的1.94∶ 1（269/139）下 降至2013年的1.54∶ 1（211/137），即女童报告病例 数所占比例逐年增加（表 1）。

表 1 2004－2013年河南省15岁以下儿童丙肝发病趋势

表选项

2. 地区分布：河南省儿童丙肝报告发病率较高 的地区集中在郑州市及其周边地区。除2013年报 告发病率有所降低外，2008－2012年全省报告发病 率呈增长趋势（χ²＝46.054，P＜0.05）。2008年报告 发病率＞5/10万的地区有2个（郑州市、漯河市），其 中最高为5.68/10万（漯河市）；2012年报告发病率＞ 10/10万的地区有2个（开封市、商丘市），其中最高 为10.70/10万（商丘市）。2012年和2008年报告发 病率相比，7个省辖市有所降低，11个省辖市有所升 高，其中1个省辖市2012年较2008年增幅＞10倍 （图 1）。

图 1 2008、2010和2012年河南省15岁以下儿童丙肝报告病例数及报告发病率地区分布

图选项

3. 年龄分布：15岁以下儿童报告病例数逐年增 加，发病率逐年增长，但在全人群中的构成比略有降 低，从2008年的2.06%（408/19802）下降到2013年 的0.94%（348/36916）。0～1岁年龄组儿童报告病 例所占比例较高，报告病例数2008－2012年间逐年 增加，但在儿童中所占构成比有所下降，从2008年 的51.96%（212/408）下降到2012年的37.68%（240/ 637）（图 2）。2013年0～1岁年龄组构成比有所增 加，增加到69.25%（214/348）。

注：源自河南省统计局人口资料10岁以下人群以1岁为年龄组 统计，10岁以上人群以5岁为年龄组统计图 2 2008－2013年河南省10岁以下儿童 丙肝分年龄组发病率

图选项

在2008－2013年报告病例中对2002－2012年 间出生的病例进行出生年代分析，发现0～1岁组报 告发病率显著高于其他年龄段；同年度报告病例中， 出生较晚者报告发病率较高（图 3）。

图 3 2008－2013年河南省丙肝报告发病率的病例出生年代分析

图选项

4. 报告病例特征：对病例现住址来源地进行分 析，来自外省和来自本县区的病例所占构成比略有 降低，来自外省病例从2008年1.47%降低到2013年的0.29%，来自本县区病例从2008年49.51%降低到 2013年的39.94%，而来自本市其他县区和本省其他 地市的病例所占比例从2008年49.02%上升到2013 年的59.77%。

对报告病例发病时间与诊断时间间隔进行分 析，2008－2013年M和四分位数间距（IQR）分别为0 （0～2）、0（0～2）、1（0～2）、1（0～3）、1（0～5）、1（0～ 3）d。6年间报告病例的诊断时间与传染病报告卡 录入时间间隔（M，IQR）分别为0（0～0）、0（0～1）、0 （0～1）、0（0～1）、1（0～1）、0（0～1）d。 讨 论

丙肝在全球范围内流行，我国呈中度流行^[4]。 近年来河南省丙肝报告病例数及报告发病率快速上 升，近6年报告病例数持续居全省乙类传染病发病 数顺位第3名，2012年报告发病率达到44.01/10万， 高于全国水平，属于高发病率地区^[5]。2008－2012 年河南省儿童丙肝发病率呈现上升趋势，报告病例 数逐年增多，与全省全人群及全国报告一致^[5]。丙 肝报告发病率迅速上升的原因，除病例增多外，还可 能与大众健康意识的增强，丙肝诊疗水平的提高，病 例报告的规范等因素有关，同时也不排除年度间的 重复报告。

全省报告儿童病例地区分布呈现以郑州、南阳、 商丘等地为高发病率中心地区，周边地区发病率稍 低的特点。可能与上述地区经济较为发达，所辖人 口较多，儿童人口占全省构成比较大有关。同时也 与郑州市集中了较多的优质医疗资源，更容易明确 诊断和上报有关。部分地区发病率增长较快，提示 当地应进一步重视监测，分析发病率升高的原因并 采取有效的应对措施。研究显示丙肝母婴传播风险 的发生率约为10% ^[6]，本研究显示儿童发病率有随 年龄增大而降低的趋势，近年来0～1岁年龄组在儿 童中所占构成比有所下降。该年龄段报告发病构成 比降低可能与近年来妇女围生期保健工作加强，孕 产期及时进行相关检测，发现丙肝及时治疗，母婴传 播途径有效得到控制有关。1岁及以上儿童因受母 婴传播因素的影响较小，故在1岁以下婴儿构成比 逐渐降低的影响下，1岁及以上儿童所占构成比逐 渐增大。

目前明确丙肝的传播途径有：母婴传播、经性传 播和经血液传播^[7]。儿童阶段排除性传播途径，可 能的感染途径为母婴传播和经血液传播。对 2002－2012年出生的病例进行出生年代分析显示， 0～1岁组婴儿报告发病率远高于其他年龄组，并连 续多年持续报告高发病率，提示1岁以内的婴儿是 丙肝感染的高危人群。1岁以内婴儿可能会通过母 婴传播和经血液传播两种方式感染丙肝，故加强孕 前检测宣教，孕妇围生期监测和保健意义更为重 大。规范医疗机构医疗卫生行为的作用也不容忽 视。近年来，全国发生了几起丙肝聚集性事件^[8]，提 示部分农村地区卫生条件较差，使用未经规范消毒 的注射器、针头等可能存在引起感染的风险，需要加 强对医疗卫生行业，尤其是基层医疗卫生机构的监 管。0～1岁组报告发病率较高还可能与目前执行 的报告标准有关。由于现行的丙肝诊断标准没有关 于儿童报告的详细标准，很多临床机构根据成人诊 断标准进行报告：丙肝阳性的母亲生产的婴儿，如果 丙肝抗体检测阳性，结合母亲曾患丙肝，则进行病例 报告。可这些婴儿中有一部分丙肝抗体是由母体丙 肝抗体通过胎盘进入其体内，并不意味着婴儿一定 被感染。这类病例报告提高了0～1岁儿童的报告 发病率。同一时间内较晚出生者报告发病率较高，提示近年来引起丙肝传播的危险因素一直持续存 在，且随着监测、检测力度的加大，病例更加及时上 报。而同年出生的人群随着时间推移，报告发病率 大体呈上升趋势，可能是由于持续存在的丙肝感染 危险因素所致的累积效应，提示1岁以上儿童感染 丙肝的途径主要为经血途径传播。由于近年来严格 血液制品管理，经血液和血液制品传播风险已经较 小^[8]，提示不规范医疗行为成为儿童感染丙肝重要 的可能途径。对报告病例现住址来源地情况进行分 析显示，省内病例流动性有所增加，病例发病与诊断 时间间隔有增大的趋势。鉴于儿童丙肝感染的治疗 较成人更加复杂^[9]，发病与诊断时间间隔的增大在 一定程度上延误了早期治疗的时机，因此及时诊断 显得更加重要，尤其是慢性丙肝儿童。

综上所述，河南省15岁以下儿童丙肝病例发病 率逐年增加，报告病例多分布在人口众多的大城市， 0～1岁婴幼儿报告发病率较高，同时呈现出省内流 动性增大，发病与诊断时间间隔增大的趋势。