肱踝脉搏波传导速度（baPWV）是心血管疾病患病率和病死率的预测因子，作为无症状个体心血管疾病危险的生物标记，对早期发现高危人群的动脉僵硬度的改变，积极有效地进行健康干预和健康管理，预防和延缓心脑血管事件的发生具有重要意义^[1]。血压升高主要引起血管内皮功能及全身动脉血管的损害，表现为内皮功能紊乱、动脉顺应性下降，是baPWV的主要影响因素^[2]。而血脂紊乱也可导致动脉内膜脂质沉积、粥样斑块形成，管壁僵硬度增高。研究表明血脂异常是动脉粥样硬化的初始和持续进展的基本要素^[3]。为此本研究通过对血压正常高值者血脂水平和baPWV的观察，探讨在正常血压和正常高值血压情况下，血脂各成分及脂质比值对baPWV的影响，为高血压前期人群预防动脉硬化提供参考。

1. 研究对象：选择2011－2012年四川省人民医院健康体检中心体检人群15 041人。经询问病史排除有高血压和糖尿病病史，患冠心病、脑卒中、脑梗死等严重心脑血管疾病和慢性肝炎、慢性肾炎等及恶性肿瘤和血压异常者（SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg）。最终有11 611名体检者纳入研究，其中男性5 956人，女性5 655人，年龄20～89岁，平均（44.28±11.11）岁。

2. 研究方法：采用超声波体检机测量身高、体重，并计算BMI（kg/m2）；采用汞式血压仪测量静息时血压。由经统一培训的专业人员询问记录疾病史。采集受检者清晨空腹状态下静脉血，检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG等指标。采用日本欧姆龙/科林公司生产的全自动动脉硬化仪（型号：BP-203RPE Ⅱ），由经专门培训的技师测量baPWV（受检者静息5 min以上，仰卧位，双手手心向上置于身体两侧），重复测量2次，取第2次数据为最后结果（左、右两侧baPWV的均值）。根据“中国高血压防治指南2010”的标准^[4]，正常高值血压为SBP 120～139 mmHg和/或DBP 80～89 mmHg，正常血压为SBP＜120 mmHg和 DBP＜80 mmHg，依此将研究对象分为血压正常组和血压正常高值组。

按Tomiyama等^[5]报道baPWV预测出院后再发心血管事件的最佳截断值为1 700 cm/s。本研究将baPWV≥1 700 cm/s定义为动脉僵硬度异常组，baPWV＜1 700 cm/s为动脉僵硬度正常组。根据“中国成人血脂异常防治指南2010”的标准^[6]，分别将TG≥1.7 mmol/L、TC≥5.18 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L作为异常组。国外研究认为当TC/HDL-C≥4和LDL-C/HDL-C≥2.6时，动脉粥样硬化和心肌梗死的风险明显上升^{[7, 8]}，为此本研究将上述标准定为异常并进行分组。

3. 统计学分析：应用SPSS 17.0统计软件进行数据整理和分析。计量资料采用x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行多因素logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 一般情况： 11 611名体检者中血压正常组6 773人，血压正常高值组4 838人。血压正常组平均年龄为（42.45±11.00）岁，血压正常高值组为（46.84±10.76）岁，差异有统计学意义（t＝-21.39，P＜0.001）。分别计算并比较血压正常组和血压正常高值组的BMI、SBP和DBP、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值及baPWV值，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表 1。

表 1 11 611名体检人群血压正常组和血压正常高值组一般情况比较(x±s)

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2. 血脂水平对baPWV的影响：在TC、TG、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C正常和异常情况下，比较两组人群的baPWV异常率，并计算OR值及其95%CI，结果见表 2。

表 2 两组体检人群不同血脂水平baPWV值异常率(%)

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3. 影响baPWV值的多元回归分析：将baPWV值是否异常（正常＝0，异常＝1）作为因变量，将性别（女＝0，男＝1）、年龄、SBP、BMI、FPG、血脂指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C）是否异常（正常＝0，异常＝1）作为因变量纳入logistic回归方程。分析显示，年龄、BMI、FPG和TC/HDL-C比值异常是影响血压正常组baPWV值的独立危险因素；而年龄、BMI、FPG和TG异常是影响血压正常高值组baPWV值的独立危险因素（表 3、4）。

表 3 血压正常组baPWV值的logistic回归分析

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表 4 血压正常高值组baPWV值的logistic回归分析

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早期检测动脉僵硬度可了解血管病变的程度，从而对心血管疾病严重程度进行危险分层和干预。研究认为baPWV可作为动脉粥样硬化性血管危险的指标，是心血管事件和死亡的独立预测因子，且是一般人群筛查动脉僵硬度的简单、可靠、无创、重复性好的测量方法^[1]。早期检测和常规筛查baPWV对预防和延缓心脑血管事件的发生具有重要意义。影响baPWV最主要的因素是年龄、性别和血压^{[9, 10]}。血脂异常也可导致动脉内膜脂质沉积，管壁结构成分改变，使僵硬度增高^{[11, 12]}。其中年龄、性别是无法改变的因素，如有效控制血脂异常，对减轻血管内皮功能紊乱、降低动脉僵硬度具有重要意义。

本研究比较了血压正常组和血压正常高值组人群不同血脂水平下baPWV的异常率，发现无论血脂异常与否，血压正常高值组的baPWV异常率均高于血压正常组，进一步证实了血压在baPWV变化中的重要作用。血压正常组中，除HDL-C、TG、TC、LDL-C、TC/HDL-C比值和LDL-C/HDL-C比值的异常均使动脉僵硬度显著增加，其中TC和LDL-C水平升高使baPWV异常的危险增加了2.23～2.55倍。血压正常高值组中TC、LDL-C异常，引起baPWV值的显著增高，OR值分别为1.4和1.5倍。王凡等^[13]对体检人群血脂与动脉硬化的相关性研究也证实颈-股PWV与TC呈正相关关系。

多因素logistic回归分析发现，在控制了混杂因素的影响后，年龄、BMI、FPG均是影响正常血压和正常高值血压人群脉搏波传导速度的独立危险因素。同时，血压正常组中TC/HDL-C比值也进入回归方程，危险度最高（OR＝1.732）。在血压正常高值组中TG异常进入回归方程，OR＝1.301，高于年龄和BMI，与FPG的危险度相当。有研究报道采用脂蛋白比值（TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C）较常用的单项TC、TG、LDL-C和HDL-C指标对心血管疾病更有预测价值^[14]。国外学者发现TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值升高可使动脉粥样硬化、冠心病及心肌梗死的风险上升^{[7, 8, 15]}。本研究也显示血压正常组中TC/HDL-C比值对动脉僵硬度的重要性，而在血压正常高值组中显示TG异常更为重要。表明在指导不同血压状况时，对血脂指标的控制可能会有一定差异。虽然目前血脂异常与动脉硬化发生的机制尚不明确，但有临床研究证实，他汀类药物在调脂治疗的同时，对动脉粥样硬化斑块有抑制和消退作用，可减轻或逆转动脉粥样硬化的进程^[16]。因此，对不同血脂指标有针对性地干预，可减少血管内皮进一步损害，以降低动脉僵硬度的发生。

本研究显示血脂和脂蛋白比值的异常是baPWV的独立危险因素，提示改善血脂异常，可能是继控制血压之后，又一个降低动脉硬化的有力措施。由于本研究属于横断面调查，无法进一步阐明不同血压水平下血脂和脂蛋白比值异常对预测心脑血管事件发生的价值，同时研究对象为体检人群，尚不能代表全部人群，今后将在设计更加优良的前瞻性研究中继续深入探讨。