由于HIV和HBV（HIV/HBV）拥有共同的传播 途径，因而共感染比较常见^[1,2]。近年来，很多学者 对静脉吸毒^[3]、有偿献血^[4]、同性恋^[5]、性工作^[6,7,8]等 特定人群进行了HIV/HBV共感染的相关研究。但 到目前为止，针对普通人群进行的相关研究较少。 本研究在中国西南部某彝族艾滋病高流行区开展以 普通人群为基础的HIV/HBV感染调查及其危险因 素研究。 对象与方法

1. 研究对象：在我国西南某彝族聚居县，根据当 地HIV感染的疫情，采取整群抽样的方法，从47个 乡镇的18个高度流行（已知HIV人群感染率高于 2%）乡镇抽取1个艾滋病高度流行的乡镇作为研究 现场，以当地常住成年人群作为研究对象。

2. 调查方法：于2012年10－11月开展横断面调 查，对该地区所有对象进行调查，由经过培训的调查 员采用统一调查表进行一对一问卷调查，并进行 HIV和HBV抗体初筛检测。主要调查内容包括社 会人口学基本资料、婚育状况、HIV/HBV感染相关 危险因素（性行为、打工史、吸毒史、配偶吸毒史、配 偶是否感染HIV及HBV）。

3. 实验室检测：采用杭州艾博生物医药HIV-1/2 抗体监测试剂盒（乳胶法）进行抗体筛查，阳性标本 送当地疾病预防控制中心进行HIV感染确证，确证 方法为免疫印迹试验（WB）方法；HBsAg抗原检测 采用杭州艾博生物医药HBsAg检测试剂（乳胶法）， 阳性结果标本带回实验室采用上海科华生物工程 ELISA试剂盒确认。

4. 统计学分析：采用EpiData软件建立数据库， 利用SPSS19.0软件进行数据整理和统计学分析。 定量资料为正态分布，则采用描述，定量资料为 非正态分布，则采用M（四分位间距）描述，分类资料 采用率和构成比描述，≥2个样本率或构成比比较 采用χ²检验，不满足χ²检验标准的资料采用确切概率 法计算P值。对筛选出有统计学意义的影响因素用 逐步后退法进行多因素非条件logistic回归分析。 结 果

1. 一般情况：调查乡包括8个行政村，共调查 2290人。99.8%的调查对象（2275/2280）为彝族， 0.2%（5/2280）为汉族；45.0%（1031/2290）为男性， 55.0%（1259/2290）为女性；年龄M为36.0（四分位 间距：28.0～46.0）岁；婚姻状况中已婚人数最多，约 占84.0%（1909/2272），初次结婚年龄为20.0（四分 位间距：19.0～22.0）岁；家庭人口数为5.0（四分位间 距：4.0～6.0）人。

2. HIV/HBV感染率：对2266人进行了有效的 HIV筛查，阳性者进一步进行确诊，共发现179人感 染HIV，感染率为7.9%。对2076人进行HBV筛查， 所有筛查阳性者，再进行确诊，发现HBV感染者64 人，占3.1%。其中共感染人数25人，占1.2%。

8个 行 政 村 的HIV感 染 率（χ²＝17.535，P＝ 0.014）、HBV感染率（χ²＝21.911，P＝0.003）和HIV/ HBV共感染率（χ²＝14.591，P＝0.042）差异有统计学 意义。其中行政村4、6、7、8的HIV感染明显高于其 他村，行政村1、4、5的HBV感染率明显高于其他 村，行政村1、8的HIV/HBV共感染率明显高于其他 村（表 1）。

表 1 某彝族聚居区不同村居民HIV/HBV 及其共感染情况

表选项

3. HIV、HBV感染的单因素分析：

（1）HIV感染：男性HIV感染率高于女性，差异 有统计学意义（χ²＝38.844，P＜0.001）；各年龄段的 HIV感染率差异有统计学意义（χ²＝60.624，P＜ 0.001），主要集中在20～49岁；不同婚姻状况的HIV 感染率差异有统计学意义（χ²＝7.336，P＝0.026），已 婚人群、离异及丧偶人群较高；不同文化程度人群中 （χ²＝45.748，P＜0.001）小学及以上人群HIV感染率 较高；不同年总收入的家庭中HIV感染率差异有统 计学意义（χ²＝111.100，P＜0.001），1000～3000元 组的人群HIV感染率较低，3000～5000元组的人 群HIV感染率较高；有性行为史人群HIV感染率较 高（χ²＝17.428，P＜0.001）；有打工史人群HIV感染 率较高（χ²＝18.172，P＜0.001）；有吸毒史的人群感 染率较高（χ²＝686.100，P＜0.001）；配偶有吸毒史 （χ²＝75.910，P＜0.001）、配偶有感染HIV史（χ²＝ 198.616，P＜0.001）、配偶有感染HBV史（χ²＝8.282， P＝0.004）的人群HIV感染率均较高（表 2）。

（2）HBV感染：各年龄组HBV感染率差异有统 计学意义（χ²＝13.957，P＝0.007）；有打工史（χ²＝ 9.440，P＝0.002）及有吸毒史（χ²＝3.568，P＝0.041） 人群HBV感染率较高（表 2）。

表 2 某彝族聚居区人群HIV、HBV、HIV/HBV感染单因素分析

表选项

（3）HIV/HBV共感染：男性HIV/HBV共感染率 明显高于女性（χ²＝4.969，P＝0.026）；各年龄组的 HIV/HBV感染率差异有统计学意义（χ²＝16.249， P＝0.003）；不同婚姻状况人群的共感染率差异有统 计学意义（χ²＝7.101，P＝0.026），其中离异/丧偶及吸 毒史（χ²＝20.684，P＜0.001）人群共感染率较高，见 表 2。

4. HIV、HBV感染的多因素分析：分别以HIV感 染、HBV感染和HIV/HBV共感染为因变量，在上述 单因素分析结果的基础上，筛选出P＜0.05的变量 进行多因素非条件logistic回归分析。

（1）HIV感染：多因素logistic回归分析显示，控 制其他影响因素，文化程度、家庭年总收入、打工史、 吸毒史、配偶吸毒史、配偶HIV感染史与HIV感染有 关，小学文化程度及以上（OR＝3.28，95%CI：1.54～ 6.96）、有 吸 毒 史（OR＝46.32，95%CI：15.30～ 140.25）、配偶有吸毒史（OR＝3.52，95%CI：1.33～ 9.30）、配偶HIV感染史（OR＝9.56，95%CI：3.49～ 26.20）是危险因素，家庭年总收入≥5000元的人群 感染HIV的危险性明显低于家庭年总收入＜1000 元的人群（OR＝0.14，95%CI：0.03～0.66），家庭年总 收入1000～3000元的人群感染HIV的危险性明显 低于家庭年总收入＜1000元的人群（OR＝0.28， 95%CI：0.11～0.68），有打工史的人群感染HIV的危 险性明显低于其他人群（OR＝0.33，95%CI：0.15～ 0.72），见表 3。

表 3 调查人群HIV感染、HBV感染、HIV/HBV感染多因素logistic回归分析

表选项

（2）HBV感染：控制其他影响因素，年龄、打工 史与HBV感染有关，有打工史是危险因素（OR＝ 2.48，95%CI：1.16～3.42），见表 3。

（3）HIV/HBV共感染：控制其他影响因素，配 偶HIV感染史与HIV/HBV共感染有关，配偶有 HIV感染史是危险因素（OR＝6.04，95%CI：1.28～ 28.48），见表 3。 讨 论

本研究显示，西南部某彝族聚居区HIV感染率 为7.9%，HBV感染率为3.1%，HIV/HBV感染率为 1.2%。HIV感染率明显高于全球人群HIV感染率 （约为0.05%）^[9]，为全球水平的158倍，但是HBV的 感染率较全球感染水平低。该地区是我国艾滋病疫 情最为严重的地区之一，艾滋病疫情最初的出现与 流入城市的彝族人群接触毒品关系密切^[10]。随着 艾滋病患者的城乡流动和社区回归，疫情已呈现出 从高危人群（吸毒人群）通过性传播和母婴传播途 径向一般人群扩散的趋势^[11]，可见该地区艾滋病疫 情的严重性。以往该地区对HBV感染的研究往往 针对特殊人群，如吸毒人群中HBV感染率高达 12.56% ^[12]，本研究显示，HBV感染率较低，可能与本 次调查人群是该地区的普通人群（部分外出打工的 人群未参与调查）有关。

8个行政村中HIV感染率、HBV感染率和HIV/ HBV共感染率存在差异，进一步分析发现HIV感染 率高的行政村与当地的吸毒史比例高相关；但部分 行政村的HBV感染率较低，其原因还有待于进一步 研究。

在控制其他影响因素后，文化程度、家庭年总收 入、打工史、吸毒史、配偶吸毒史、配偶HIV感染史与 HIV感染有关，本研究未发现性别间存在差异，与已 有研究结果相似^[13]；文化程度小学及以上的人群感 染HIV的危险性是文盲组人群的3.28倍，进一步分 析发现，文化程度小学及以上人群有吸毒史比例为 7.8%，文盲的人群仅为2.3%，这种感染差异可能与 小学及以上有吸毒史比例明显高于文盲组有关。家 庭年总收入≥5000元的人群感染HIV的危险性明 显低于家庭年总收入＜1000元的人群，家庭年总收 入1000～3000元的人群感染HIV的危险性也明显 低于家庭年总收入＜1000元的人群，可见收入低的 人群HIV感染率较高，考虑到该地区地处高寒山区， 经济发展极慢，就业渠道狭窄，人们生活极度贫困， 为了改变自身生活状况低收入的人挺而走险加入了 获利较高的贩毒行列，经济来源的有限，已吸毒人员 只有不断发展同伴才能维持自己毒品的供应，存在 共用注射器的危险行为；贫困导致了艾滋病的流行， 艾滋病又进一步加剧了贫困的发生，这种互为因果、 互为加强的关系，形成一个艾滋病与贫困之间的恶 性循环^[14]。在控制其他影响因素后，打工史成了 HIV感染的保护因素，可能与当地艾滋病疫情比较 严重，打工者到了相对而言比较安全的地区有关；有 吸毒史的人群感染HIV危险性是无吸毒史人群的 46.32倍，部分有吸毒史的人具有共用注射器的行 为，与已有研究结果一致^[15]。配偶有吸毒史的人群 感染HIV危险性是配偶无吸毒史人群的3.52倍，配 偶有HIV感染史的人群HIV感染的危险性是配偶无 HIV感染史人群的9.56倍。提示该地区目前HIV感 染的主要传播途径有吸毒和经性传播。

在控制其他影响因素后，年龄和打工史与HBV 感染有关，有打工史人群感染HBV的相对危险度是 没有打工经历人群的2.48倍，外出打工史是HBV感 染的危险因素^[16]，打工人群相对来说流动性较大，难 以采取乙肝相应的免疫策略，易成为乙肝感染的高 危人群。

在控制其他因素的影响之后，配偶HIV感染史 与HIV/HBV共感染有关，配偶有HIV感染史的人群 HIV/HBV共感染的相对危险度是配偶无HIV感染 史的6.04倍，提示该地区的HIV/HBV共感染主要是 通过性传播，因此该地区应当将防控重点放在阻断 性传播上。

本研究存在局限性。由于当地的HBV感染率 较低，而且存在小部分检查结果的缺失，使得HIV和 HBV共感染例数较少，影响到结果的可靠性；另外 由于当地缺少最基本的人口学数据，难以确定研究 人群的代表性，但本研究调查当地所能调查到的全 部常住人群。