MS是一种多种代谢成分异常（如胰岛素抵抗、 肥胖、血脂紊乱、高血压等）聚集的病理状态^{[1, 2]}，其 聚集出现在同一个体可使心血管疾病的患病风险大 为增加。目前国内外已有许多大规模人群MS流行 的报道，但未见甘肃省MS的大规模调查。为此本 研究使用国际心肺血液协会对美国国家胆固醇教育 计划成人治疗专家组Ⅲ修订后标准（ATPⅢ）和中华 医学会糖尿病学分会2004年提出的标准（CDS）对 甘肃省5个城市健康体检人群MS现况及其相关危 险因素进行分析，为心脑血管疾病的社区综合防治 提供依据。 对象与方法

1. 样本来源：为2012年6月至2013年12月在甘 肃省人民医院（兰州市）、庆阳市人民医院（庆阳市）、酒钢职工医院（嘉峪关市）、临夏州人民医院（临夏 市）、陇南市人民医院（陇南市）进行体检的人群，共 计6609人（男4003人、女2606人），年龄18～96岁 （平均46岁）。

2. 体格和实验室检查：调查人员均经过统一培 训。体格检查包括身高、体重、WC和血压测量。使 用身高体重测量仪测量身高和体重，身高精确至 0.5cm，体重精确至0.5kg，并计算BMI；用软尺经肋 骨下缘和骼脊连线中点围绕1周，于呼气末取WC 值（精确至1cm）；使用标准水银血压计测量受试者 安静状态下的坐位血压值。调查对象空腹12h以上 采集静脉血5ml，血标本分别在各医院检验科进行 测定。FPG采用葡萄糖氧化酶法，UA采用尿酸酶紫 外法，TG采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法，TC 采用胆固醇氧化酶法，HDL-C采用化学修饰酶法， LDL-C采用直接法。采用TC检测值减去HDL-C检 测值即得非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）检测 值。上述5家医院检验科均参加甘肃省临检中心室 间质评，测评结果符合要求。

3. MS诊断标准：

（1）ATPⅢ标准^[3]：符合3条及以上者可诊断。 ①超重和/或肥胖：WC≥90cm（男）或≥80cm（女）； ②高血压：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg；③ 高TG血 症：TG≥1.7mmol/L；④TC代 谢 紊 乱： HDL-C＜1.04mmol/L（男）或＜1.30mmol/L（女）；⑤ 高血糖：FPG≥5.6mmol/L。包括有糖尿病、高血压 病史或正在服用降糖药、降压药治疗者。

（2）CDS标准^[4]：具备以下4项组成成分中3项 或全部者。①超重和/或肥胖：BMI≥25kg/m²；②高 血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）或已确诊为糖尿 病并治疗者；③高血压：血压≥140/90mmHg；④血 脂紊乱：空腹血浆TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），或 HDL-C＜0.9mmol/L（35mg/dl）（男）或＜1.0mmol/L （39mg/dl）（女）。

4. 统计学分析：采用Excel2003软件双人录入 建立体检数据库。统计学处理采用SPSS19统计软 件。计量资料符合正态分布时用x±s表示，偏态分 布时用中位数（四分位间距）表示。两组间比较采用 t检验或秩和检验，多组资料用One-way ANOVA方 差分析，率的比较采用χ²检验，一致性采用Kappa检 验。显著性水准为P＜0.05。 结 果

1.一般特征：表 1和表 2。

表 1 甘肃省5个城市体检人群分地区的性别和年龄分布

表选项

表 2 甘肃省5个城市体检人群不同性别人群临床指标的分布

表选项

2. MS患病率的地区分布：5个城市体检人群按 ATPⅢ标准，MS患病率均高于CDS标准，总体患病 率 为30.43%，标 化 患 病 率 为29.05%，男 性 为 35.25%，女性为23.02%，男性高于女性（χ²＝344.24， P＜0.05）。其 中 陇 南 市 患 病 率 最 高（患 病 率 为 35.86%，标化患病率为41.04%），各城市间患病率差 异有统计学意义（χ²＝111.43，P＜0.05）。按照CDS 标准，总体MS患病率为13.42%，年龄标化后患病率 为12.65% ^[5]，男性为17.34%，女性为7.41%，男性高 于女性（χ²＝133.97，P＜0.05）；其中陇南市患病率最 高（患病率为22.37%，标化患病率为26.85%），各城 市间患病率差异有统计学意义（χ²＝132.31，P＜ 0.05）。见表 3。

表 3 甘肃省5个市体检人群按不同诊断标准的MS患病率及年龄标化患病率

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3. MS患病率的年龄分布：按ATPⅢ和CDS诊 断标准，不同年龄组人群MS患病率均呈现随年龄 增大而增加的趋势（图 1），65～74岁年龄组患病率最高（ATPⅢ：46.37%，CDS：20.77%），但≥75岁年龄 组，MS患病率呈下降趋势（ATPⅢ：41.61%，CDS： 17.88%）。MS患病率随年龄增大而增加的趋势具 有性别差异，女性MS患病率随着年龄的增长持续 升高，而男性患病率呈现先升后降的趋势，男性 65～74岁组（ATPⅢ）和45～54岁组（CDS）患病率 最高；＜65岁组MS患病率男性高于女性，但≥65岁 组则女性高于男性。

注：①18～34岁（男1002人，女633人，合计1635人）；②35～ 44岁（男887人，女734人，合计1621人）；③45～54岁（男1003人， 女713人，合计1716人）；④55～64岁（男578人，女289人，合计867 人）；⑤65～74岁（男331人，女165人，合计496人）；⑥74～96岁（男 202人，女72人，合计274人）图 1 甘肃省5个市体检人群按不同诊断标准的各年龄组 男性和女性MS患病率

图选项

4. MS患病率的民族分布：按ATPⅢ标准，汉族 和回族的患病率较高，分别为30.78%和30.57%，东 乡族最低为9.09%，不同民族间患病率的差异有统 计学意义（χ²＝27.81，P＜0.05）；按CDS标准各民族 间MS患病率的差异有统计学意义（χ²＝12.71，P＜ 0.05），以回族人群患病率最高（17.36%），东乡族最 低（9.09%），见表 4。

表 4 甘肃省5个市体检人群按不同诊断标准各民族人群MS患病率

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5. MS组分异常率的性别分布：样本人群不同性 别间MS各组分异常率有较大差异。按ATPⅢ标 准，男性以高TG血症异常率最高（48.64%），其次为 高血压（44.97%）；女性低HDL-C血症异常率最高 （54.99%），其次为肥胖（30.35%），除“低HDL-C血 症”外其他组分异常率均为男性高于女性。按CDS 标准，男性以高TG血症异常率最高（48.64%），其次 为肥胖（41.37%）；女性以高TG血症异常率最高 （29.59%），其次为低HDL-C血症（21.30%），除“低 HDL-C血症”外，其他组分异常率均为男性高于女 性。按ATPⅢ标准MS各组分的异常率均高于按 CDS标准的各组分异常率（表 5）。

表 5 按不同诊断标准的分性别人群MS各组分异常率（%）

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6. MS不同组分的组合：按ATPⅢ标准，以TG/ HDL-C/WC异常的组合构成比最高（12.98%），其次 为TG/HDL-C/BP/WC异常的组合（11.93%），而FPG/ HDL-C/WC异常的组合构成比最低（2.59%）；按 CDS标准，以TG/BP/BMI异常的组合构成比最高 （33.26%），其次为FPG/TG/BP/BMI异常（13.75%）， 以FPG/HDL-C/BP异常的构成比最低（0.68%）。见 图 2。

图 2 不同诊断标准的MS患病率构成情况

图选项

7.两种诊断标准的比较：

（1）一致性检验：ATPⅢ和CDS两种标准均诊断 为MS者823例（12.45%），均未诊断为MS者4534 例（68.60%），不符合者1252例（18.94%），总体诊断 符合率为81.06%（κ＝0.469，P＜0.05）。两种标准的 诊断符合率较低。

（2）诊断差异：按CDS标准诊断为MS但按ATPⅢ 标准却诊断为非MS者仅有64例，反之为1188例。 在64例中有11例为FPG/TG/BMI异常的组合、13例 为FPG/BP/BMI异常的组合、31例为TG/BP/BMI异 常的组合、9例为HDL-C/BP/BMI异常的组合。

（3）诊断有效性：将研究人群分为MS组、部分 组分异常组及无异常组。按ATPⅢ标准，3个组的构 成比分别为30.43%、54.62%和14.95%，其中MS组 除HDL-C项目低于另2个组外，其余均为MS组最 高，部分组分异常组其次，无异常组最低；按CDS标 准也得到相同结论，3个组的构成比分别为13.42%、 57.30%和29.28%。按ATPⅢ与CDS标准比较，在 MS组除LDL-C指标两组相似外，其余均为按ATPⅢ 标准低于CDS标准（表 6）。

表 6 按不同诊断标准MS组与非MS组临床特征比较

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甘肃省5城市样本人群按ATPⅢ和CDS标准其 MS患病率分别高达29.05%、12.65%，MS各组分的 异常率分别为23.26%～47.96%、12.15%～41.13%， 至少有一项MS组分异常的发生率分别为85.05%、 70.72%。可见MS已成为危及甘肃省居民健康的重 大公共卫生问题。

流行病学调查显示，不同研究中MS患病率具 有很大异质性，这与人种、地域、疾病状态等有关，亦 在很大程度上取决于所采用的MS诊断标准^[6]。按 ATPⅢ标准，≥20岁人群中MS患病率美国为23.7% ^[7]， 法国为29.2% ^[8]，巴西为29.6% ^[9]；亚洲地区的伊朗和 马来西亚分别为23.7% ^[10]、26.5% ^[11]。中国11省市 35～64岁人群MS 患病率为18.7% ^[12]， 四川省为22.4% ^[13]， 陕西省为25.6% ^[14]， 新 疆 汉 族 人 群 为 27.03% ^[15]。按CDS 标 准，南 昌 市 为 16.7% ^[16]，济南市为 9.99% ^[17]，宁波市江 东 区 为20.99% ^[18]。

本次调查的MS患 病率高于亚洲其他 国家，与欧美国家 类似，与国内地区 相比高于西部一些 省份，但总体要低 于东部地区。

卢伟等^[6]调查 显示，上海市15～ 74岁居民MS患病 率有明显的随年龄 增长而增加趋势， 最低、最高患病率 分别出现在15～24 岁（1.40%）、65～74 岁（30.86%）。一些 文献^{[19, 20]}报道与此一致。本文结果显示在65岁之前，MS患病率随着 年龄增长而升高，65岁后，MS患病率有所下降。但 在本文两种诊断标准下MS患病率的这种变化趋势 却未表现出性别差异，均为在65岁左右时女性MS 患病率超过男性，与《中国2型糖尿病防治指南》中 提出的MS患病率存在性别变化规律一致。

本研究还分析了样本人群的MS组成成分发生 现 况。按 两 种 诊 断 标 准，均 为 高TG血 症 和 低 HDL-C血症的患病率最高。说明甘肃省人群血脂 异常和中心性肥胖在MS中的重要性。MS各组分 组合的构成中，以中心性肥胖＋高TG血症＋高血压 （CDS标准）和中心性肥胖＋高TG血症＋低HDL-C 血症（ATPⅢ标准）最多见。与江苏省成年人群以及 宁夏地区汉族人群研究结果类似^{[21, 22]}。

本研究还显示，将人群分为MS组、部分组分异 常组和无异常组，采用两种标准得到相同结果，即所 有调查指标的异常程度均是MS组最高而无异常组 最低。说明MS是一组症候群，不仅仅是几个诊断 指标的异常，而是对所有指标均有影响；同样也反映 出无论是ATPⅢ标准还是CDS标准均可将人群理 想分类。但本研究结果也显示，两种诊断标准的结 果一致性较差（κ＝0.469）。按ATPⅢ标准无论总体 患病率还是各组分异常率均要高于CDS标准。鉴 于对MS早发现，早预防，早干预的原则，本研究更 倾向于选择ATPⅢ标准作为MS的诊断标准。