中国视力残疾人已超过2000万人^[1]，其中≥60 岁老年人占74%，老年人口的逐年增加对老年人的 视力残疾康复、经济救助和环境支持等相关服务的 供给提出了新的挑战。当前，我国老年视力残疾人 至少有一项服务需求能够得到相应服务利用的比例 为59.6%，其中12.7%的人群利用了服务却无相关需 求^[2]，而影响老年视力残疾人需求满足与否的关联 因素尚不清楚。为此本研究对老年视力残疾人群服 务需求的满足程度进行分析。 对象与方法

1. 研究对象：采用2006年第二次全国残疾人抽 样调查数据进行分析，具体调查方法参见文献^[3]， 研究对象为≥60岁的视力残疾人，共24017例。其 中单一视力残疾是指仅罹患视力残疾未合并其他残 疾；多重残疾是指罹患≥2种残疾（包括视力残疾）。

2. 研究方法：评价视力残疾老年人服务需求满 足程度的指标为“曾接受何种服务或扶助”及“本人 主要需求”。曾接受的服务是指视力残疾人曾经接 受过的当地残联、民政或其他部门、组织提供的康 复、教育、就业、生活等方面的服务或扶助。具体测 评指标包括：医疗服务与救助、辅助器具、康复训练 与服务、教育费用补助或减免（≥6岁填报）、职业教 育与培训（≥12岁填报）、就业安置或扶持（≥16岁 填报）、贫困残疾人救助与扶持、法律援助与服务、无 障碍设施、信息无障碍、生活服务、文化服务、其他、 未曾接受任何服务或扶助14项。前13项服务各自 对应1项服务需求。如果对服务没有任何需求，则 填写“不选择”。根据服务需求的内容，将老年视力 残疾人服务需求分为以下几类：Ⅰ：健康服务需求 （医疗服务与救助、辅助器具、康复训练与服务）；Ⅱ： 基本生存服务需求（贫困残疾人救助与扶持）；Ⅲ：环 境支持性服务需求（法律援助与服务、无障碍设施、 信息无障碍、文化服务、生活服务、其他服务）。各类 服务需求所包含子类中任一子类得到满足，视该类 服务需求获得满足，赋值为1，反之则视为需求未满 足，赋值为0。残疾人群体服务需求满足度＝拥有 该类服务需求且利用该类服务的人数/该类服务需 求的总人数×100%。

3. 统计学分析：使用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资 料采用百分比（%）表示。采用χ² 检验比较老年视力残疾人需求满 足度的人口、社会、经济特征差 异，采用描述性分析描述样本需求满足得分情况。 以服务需求是否满足为因变量，分别对3类服务需 求是否满足与相关变量之间的关联关系进行二分类 logistic回归分析，自变量包括年龄、残疾发现年龄、 性别、居住地、残疾等级、是否有配偶、是否受过中 学及以上教育、是否参加养老保险/医疗保险，是否 领取低保、是否领取救济、家庭人均年收入。上述 变量在本研究讨论中均为分类变量，且全部做虚拟 变量处理。logistic回归过程中自变量使用进入法。 结 果

1. 需求与服务利用：老年视力残疾人中，单一视 力残疾为16441例（68.5%），多重视力残疾为7576 例（31.5%）。有第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类服务需求的比例分别 为94.6%、69.3%和33.4%，相应的服务利用比例分别 为38.6%、10.5%和10.6%（表 1）。

表 1 10个项目地区研究对象的基本特征

表选项

2. 分层需求满足状况及各类特征：老年视力残 疾人第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类服务的需求满足度分别为 35.1%、9.3%和4.3%。≥80岁高龄视力残疾人第Ⅰ 类（P＜0.001）、第Ⅱ类服务（P＝0.012）的需求满足 度更低。残疾发现年龄在15～59岁之间的老年视 力 残 疾 人 的 第 Ⅰ 类 服 务 需 求 满 足 度 最 高（P＜ 0.001），残疾发现年龄在0～14岁之间的人群第Ⅱ类 服务需求满足度最高（P＜0.001）。女性第Ⅱ类服务 需求满足度低于男性（P＜0.001）。居住在农村地区 的第Ⅰ类和第Ⅲ类服务的需求满足度均低于城市地 区（P＜0.001），但第Ⅱ类服务需求满足度高于城市 地区（P＜0.001）。残疾等级为二级的老年视力残疾 人第Ⅰ类和第Ⅲ类服务需求满足度最高（P＜0.01）， 第Ⅱ类服务需求满足度随着残疾等级逐渐减轻而逐 渐下降（P＜0.001）。有配偶的老年视力残疾人第Ⅰ 类服务需求满足度较高（P＜0.001），第Ⅱ类服务需 求满足度较低（P＜0.001）。受过中学及以上教育的 老年视力残疾人第Ⅰ类和第Ⅲ类服务的需求满足度 较高（P＜0.001），第Ⅱ类服务需求满足度较低（P＜ 0.001）（表 1）。参加“养老保险”和“医疗保险”的人 群第Ⅰ类服务需求满足度更高（P＜0.001）；参加“养 老保险”的人群第Ⅱ类服务需求满足度更低，第Ⅲ类服务需求满足度更高（P＜0.001）。从家庭经济状况 来看，人均家庭年收入越高，第Ⅰ类服务需求满足度 越高（P＜0.001），第Ⅱ类服务需求满足度越低（P＜ 0.001），家庭人均年收入在≥5000元的人群第Ⅲ类 服务需求满足度最高，在1000～1999元之间的人 群第Ⅲ类服务需求满足度最低（P＜0.001），见表 2。

表 2 老年视力残疾人分层服务需求

表选项

3. 需求满足度的多因素分析：方程1以第Ⅰ类 （健康类）服务需求是否被满足为因变量，年龄分组、 残疾发现年龄分组、性别、居住地，残疾等级、婚姻、 中学及以上教育、养老/医疗保险和家庭人均年收入 分组为自变量，进行二分类logistic回归 分析。结果显示，残疾发现年龄为15～ 59岁（OR＝1.22）、居 住 在 城 市（OR＝ 1.54）、鉴定为二级残疾（OR＝1.14）、有 配偶（OR＝1.11）、受过中学及以上教育 （OR＝1.25）、参 加 养 老 保 险（OR＝ 1.64）、参加医疗保险（OR＝1.23）、家庭 人均年收入在2000～4999元（OR＝ 1.17）和≥5000元（OR＝1.46）是老年视 力残疾人第Ⅰ类需求获得满足的有利因 素；年龄在≥80岁（OR＝0.90）和男性 （OR＝0.93）是不利因素（表 3）。

表 3 老年视力残疾人分层服务需求满足度多因素分析模型

表选项

方程2以第Ⅱ类（基本生存类）需求 是否被满足为因变量，自变量与方程1 相同，进行二分类logistic回归分析。结 果显示，男性（OR＝1.43）、居住在城市 （OR＝1.15）、鉴定为二级（OR＝1.36）和 一级（OR＝1.70）残疾、参加了医疗保险 （OR＝1.18）是老年视力残疾人第Ⅱ类需 求获得满足的有利因素；年龄≥80岁 （OR＝0.86）、残疾发现年龄在15～59岁 （OR＝0.57）和≥60岁（OR＝0.45），有配 偶（OR＝0.74）、受过中学及以上教育 （OR＝0.79）、家庭人均年收入在1000～ 1999元（OR＝0.77）、2000～4999元 （OR＝0.58）和≥5000元（OR＝0.39）是 不利因素（表 3）。

方程3以第Ⅲ类（环境支持类）是否 被满足为因变量，自变量与方程1相同， 进行二分类logistic回归分析。结果显 示，居住在城市（OR＝1.23）、鉴定为二 级（OR＝1.38）和一级（OR＝1.34）残疾、 参加养老保险（OR＝1.62）和家庭人均 年收入≥5000元（OR＝1.42）是老年视 力残疾人第Ⅲ类需求获得满足的有利因素（表 3）。 讨论 本研究显示，我国老年视力残疾人的满足程度 普遍偏低，其中健康服务需求满足度相对较高。一 方面说明老年视力残疾人以辅具和康复为首要需 求，且早期辅具和康复干预能够及时控制残疾严重 程度的发展^[4]；另一方面，多项研究还提出，罹患视 力残疾的老年人除了视力功能退化或受损外，往往 还合并了其他类别残疾等健康、社会和心理问题^{[5, 6, 7]}，为相关服务内容的侧重点指明了方向。 本研究还显示，参加养老保险和家庭人均年收 入较高是老年视力残疾人第Ⅲ类需求获得满足的有 利因素。社会保险的购买在一定程度上成为老年视 力残疾人医疗、康复等基本健康需求的经济保障之 一，也在一定程度上规避了贫困风险。建议适度降 低老年视力残疾人就医和康复的费用，通过增加老 年视力残疾人家庭的收入、增加社会保险的覆盖面 和覆盖比例等方法使其具有较强的支付能力以满足自身各项需求。 在收集数据过程中，由于调查填报的 是调查对象前三位的需求及接受的服务， 可能会造成与实际情况不完全相符。未来 研究在资料收集方面考虑对残疾人的需求 和服务利用进行逐项询问，并考虑使用分 层线性模型综合讨论宏微观变量对老年视 力残疾人服务需求满足度的影响。