超重/肥胖已成为我国儿童青少年突出的公共 卫生问题。据6次中国学生体质与健康调研数据显 示^[1]，1985－2010年我国7～18岁儿童青少年超重 率和肥胖率分别从1.11%和0.13%增长至9.62%和 4.95%。超重/肥胖不仅影响儿童青少年的身心健 康^[2]，同时也是成年期患多种慢性病的危险因 素^[3,4]。已有研究表明，膳食是引起超重/肥胖的一 个关键因素^[5,6,7]，而以往研究多局限于特定营养素或 食物种类与儿童肥胖的关系，针对膳食整体质量与 儿童超重/肥胖关系的研究较少。本研究旨在建立 一个适用于我国儿童青少年膳食指数，并应用其评 价成都市中小学生的膳食整体质量，进一步分析膳 食整体质量与超重/肥胖的关系，为有针对性地控制 儿童青少年的超重/肥胖提供依据。 对象与方法

一、研究对象

采用分层整群抽样法，在成都市选取中小学各2 所，在参与的学校中选取一年级至初三年级学生作为 研究对象，每个年级随机抽取3个班级，每年级调查 约210名学生。共收回问卷1997份，其中有效问卷 1858份（93.0%）。本研究已经过四川大学伦理委员 会批准，调查对象的监护人均已签署知情同意书。

二、膳食质量评价

1. 膳食调查：采用食物频率法收集儿童青少年 过去1年内谷类、蔬菜、水果、奶类、豆类、肉类、含糖 饮料、水等食物的摄入频率及每次平均摄入量。使用 统一的标准餐具、膳食图谱和包装食品附图协助被调 查者估计每次的摄入量，并计算各类食物日均摄入量 [摄入频率（次/日）×每次平均摄入量]及了解被调查 者饮食习惯，即是否常吃早餐、是否常同父母共进晚 餐、是否常吃油炸食品（如油条/饼、方便面、薯条/片 等）。采用的食物频率问卷已进行预试验，并与“3天 24小时膳食回顾法”对比（r≥0.1，P≤0.04）。

2. 建立儿童青少年膳食指数：参考国外建立适 用于儿童青少年膳食指数的方法，以《中国居民膳食 营养素参考摄入量》^[8]和《中国居民膳食指南》^[9]为依 据，结合我国儿童青少年饮食特点，建立适用于我国 中小学生的膳食指数。

（1）膳食指数：由谷类、蔬菜、水果、奶类、豆类、 白/红肉比值、水、含糖饮料、食物多样性、常吃早餐、 常同父母共进晚餐、常吃油炸食品共12个元素构成。

（2）元素赋值及评分标准：对《中国居民膳食指 南》中强调“多吃或常吃”的食物（蔬菜、水果、奶类、 豆类、白/红肉比值、水等）摄入量达到或超过推荐 量者，取值为10分；摄入量为0者，取值为0；中间摄 入量按比例计分。对于强调“适量”的谷类，摄入量 在推荐范围内，取值为10分；低于最低推荐值或超 过最高推荐值，将按比例扣除相应分值。而对于建 议少喝的含糖饮料，摄入量为0时取值10分；超过 550ml时取值0分；中间量按比例算分。

参照中国膳食平衡指数（DBI-07）^[10]，儿童青少 年膳食指数中食物多样性包含的12种食物（米类、 面类、粗粮及薯类、深色蔬菜、浅色蔬菜、水果、大豆、 奶类、畜肉、禽肉、蛋类、鱼虾类），大豆的最低限量值 为5g，其余11种食物为25g。每种食物摄入量达到 最低限量值时分值取1分，低于最低限量值则分值 为0。饮食习惯评分中常吃早餐、常同父母共进晚 餐、不常吃油炸食品分别可得2分、1分和5分；反 之，则得0分。

（3）计算膳食指数分值：所有元素的分值累加得 到膳食指数总分，总分范围为0～100分；分值越高， 代表儿童青少年的膳食质量越好（表 1）。

表 1 儿童青少年膳食指数具体指标及评分标准

表选项

3.体格发育测量：

（1）体格测量：按常规方法统一采用相同的超声 波身高体重仪测量身高和体重，分别精确到0.1cm 和0.1kg，并计算BMI（kg/m²）；采用皮褶厚度计测量 右臂肱三头肌和右肩胛下角的皮褶厚度，精确到 0.1mm。每项测量指标均连续测量2次，取均值。

（2）评价指标：以BMI值作为指标，采用中国肥 胖问题工作组推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥 胖筛查体重指数值分类标准”（WGOC标准）^[11]评价 儿童青少年超重/肥胖状况。根据Slaughter等^[12]推 荐的方程计算体脂百分比（PBF）、脂肪组织指数 （FMI＝kg×PBF/m²）、去脂组织指数[FFMI＝kg－ （kg×PBF/m²）]。

三、统计学分析

使用EpiData3.1软件录入数据，数据复核后建 立数据库，使用SAS9.1软件分析数据。所有连续变 量均先行正态性检验和方差齐性检验，组间均数比 较采用t检验或方差分析，组间的中位数比较采用 Wilcoxon秩和检验，率的比较采用χ²检验。无特殊 说明均以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果

一、基本特征

有效样本量总计1858人，其中男生970人 （52.2%），女生888人（47.8%）；年龄7～15岁，平均10.3 岁；身高和体重中位数分别为137.4cm和33.4kg。根 据儿童青少年身体发育状况，将调查对象分为7～9 岁、10～12岁和13～15岁3个年龄组。

二、膳食摄入及其得分

1. 膳食整体质量：调查人群平均膳食指数得分为 （59.36±11.50）分，其中男生（58.39±11.40）分，女生 （60.42±11.52）分，差异有统计学意义（P＝0.0001）。 随着年龄增长，膳食整体质量水平逐渐降低，差异有 统计学意义（P＜0.0001）。见表 2。

表 2 不同性别、年龄组儿童青少年膳食指数得分比较

表选项

2. 指标及其得分：在食物摄入种类方面，3个年 龄组的谷类和食物多样性得分均较为理想，基本达 到中国居民膳食指南的要求；而蔬菜和豆类的摄入 明显不足，得分均＜5分（3个年龄组蔬菜类得分分 别为4.7、3.5、2.1分，豆类分值分别为3.8、3.5、2.3 分），其中13～15岁组仅4.5%的青少年达到推荐的 蔬菜摄入量，8.7%达到推荐的豆类摄入量；此外，该 年龄组在水果、奶类、白/红肉比值、含糖饮料方面的 得分也均低于另2个年龄组，且差异有统计学意义 （均P＜0.0001）。在饮食行为方面，3个年龄组常吃 早餐的比例均＞90%，7～9岁和10～12岁年龄组经 常与父母共进晚餐的儿童所占比例达到90%，而 13～15岁年龄组的比例仅约为50%，3组间比较差 异有统计学意义（P＜0.0001）。此外，调查人群不 吃油炸食品的儿童青少年仅占3%～4%，3个年龄组 间的差异无统计学意义（P＝0.6477）。见表 3。

表 3 不同年龄组儿童青少年膳食摄入量及其得分

表选项

3. 膳食整体质量与超重/肥胖的关系：按照膳食 指数得分的三分位数，将每个年龄组分为膳食质量 水平低、中、高3个组，三组间超重率和肥胖率的差 异在每个年龄组均无统计学意义，而身体成分相关 指标则在不同年龄组表现不同的差异。在7～9岁 年龄组，膳食质量水平低、中、高组间的PBF差异有 统计学意义（P＝0.04），其中中等膳食质量水平组的 PBF最高，低膳食质量水平组的PBF最低。在10～ 12岁年龄组，三组间FFMI的差异有统计学意义 （P＝0.002），且膳食质量水平越高，FFMI值越低。 而13～15岁组身体成分相关指标在不同膳食质量 水平组间的差异均无统计学意义（表 4）。

表 4 不同年龄组不同膳食质量水平儿童青少年的 身体成分比较

表选项

本研究制定了适用于我国儿童青少年的膳食指 数。该指数以食物种类和饮食行为为基本构成元 素，能够综合反映儿童青少年的膳食质量。

本研究显示，成都市儿童青少年的膳食质量水 平有待提高[平均得分为（59.36±11.50）分]，其中男 生（58.39±11.40）分，女生（60.42±11.52）分，与 Feskanich等^[13]在GUTS研究中采用YHEI（Youth Healthy Eating Index）评价9～14岁儿童膳食质量得 到的结果近似。此外，分年龄组比较后发现，随着年 龄的增加，调查对象的膳食指数得分越低，即膳食质 量越差，结果与国外多数研究相一致^[13,14,15]。本研究 13～15岁组的膳食质量最差，蔬菜、水果、奶类、豆 类摄入不足以及含糖饮料摄入过量的程度均为最 高，经常吃早餐、经常同父母共进晚餐的对象所占比 例均最低。因此，在膳食指导与营养干预中，应对高 年龄段的儿童青少年给予高度重视。

国外横断面调查发现，儿童高质量膳食与低身 体脂肪含量^[16,17]、低肥胖发生率存在相关^[14]，而本研 究则表现为7～9岁年龄段中等膳食质量水平组的 PBF最高，10～12岁年龄段高膳食质量水平组的 FFMI最低，各年龄组的膳食质量与超重/肥胖发生 率不存在相关。其原因：①本文为横断面研究，只能 反映膳食质量与超重/肥胖存在一定相关，不能反映 两者间是否存在因果相关；②采用食物频率法收集 的各类食物每日摄入量不及称重法和24h膳食回顾 法准确，不能反映真实膳食摄入情况；③调查中可能 存在应答偏倚；④身体成分指标（PBF、FMI、FFMI） 均由皮褶厚度测量值计算获得，可能存在一定误差。

综上所述，本研究针对儿童青少年的营养需求 和膳食结构特点，建立的膳食指数基本可以反映样 本人群的膳食质量问题，在一定程度上完善了我国 儿童青少年的膳食质量评价体系，并探讨了膳食整 体质量与儿童青少年超重/肥胖的关系，对于指导我 国儿童青少年超重/肥胖的防治具有一定积极意义。