中华流行病学杂志  2014, Vol. 35 Issue (9): 981-984   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.09.002
中华医学会主办。
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李贤, 刘庭明, 张建新, 阎丽静, 孙纪新, 郝志新, 李聪, 武阳丰. 2014.
Li Xian, Liu Tingming, Zhang Jianxin, Yan Lijing, Sun Jixin, Hao Zhixin, Li Cong, Wu Yangfeng. 2014.
中国北方农村成年人群心血管病高危个体简易检出方法的评价
Evaluating a simplified method for identifying high-risk individuals for cardiovascular diseases in the resource-constrained rural areas of China
中华流行病学杂志, 2014, 35(9): 981-984
Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(9): 981-984
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.09.002

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投稿日期:2014-4-29
中国北方农村成年人群心血管病高危个体简易检出方法的评价
李贤1, 刘庭明2, 张建新3, 阎丽静1, 孙纪新3, 郝志新1, 李聪1, 武阳丰1,4     
1 100088 北京大学医学部乔治健康研究所 中国国际慢性病预防中心;
2 陕西省安康职业技术学院临床医学系;
3 河北省疾病预防控制中心;
4 北京大学公共卫生学院
摘要目的 评价中国农村健康行动(CRHI)项目中提出的心血管病高危个体检出标准(CRHI标准)是否适宜在我国农村地区使用。方法 选择河北 省两县各12个村随机抽取的2 036名≥20岁成年人进行体格检查和问卷调查。以《中国成人血脂异常防治指南》中的高危定义作为“金标准”,评价采用CRHI标 准检出心血管病高危个体[有冠心病或卒中病史者;或高龄(男性≥50岁,女性≥60岁)且患有糖尿病者;或高龄且SBP≥160 mmHg者]的灵敏度和特异度以及阳 性和阴性预测值等。 结果 CRHI标准与“金标准”的符合率为92.9%,灵敏度和特异度分别为77.2%和98.5%,约登指数为0.76,阳性和阴性预测值分别为94.7% 和92.5%。按CRHI标准,心血管病高危个体检出率为21.3%,随年龄增长呈显著升高趋势(P<0.001)。其中60岁以上人群检出率约为44%。结论 CRHI标准简便 易行,适宜我国医疗卫生资源缺乏的农村地区检出心血管病高危人群。
关键词心血管病     高危个体     适宜标准     农村    
Evaluating a simplified method for identifying high-risk individuals for cardiovascular diseases in the resource-constrained rural areas of China
Li Xian1, Liu Tingming2, Zhang Jianxin3, Yan Lijing1, Sun Jixin3, Hao Zhixin1, Li Cong1, Wu Yangfeng1,4     
1 The George Institute for Global Healthat, Peking University Health Science Centre, Beijing 100088, China;
2 Department of Clinical Medicine, Ankang Vocational Technical College of Shaanxi;
3 Hebei Provincial Center for Disease Control and Prevention;
4 School of Public Health, Peking University
Abstract: Objective This research project aimed to evaluate whether a simplified method for identifying high-risk individuals for cardiovascular diseases proposed by the China Rural Health Initiative (CRHI) was feasible in the rural areas in China. Methods 2 036 adults,aged 20 years or older were stratified-randomly sampled from 12 villages in Luquan county and Anguo county (Hebei province) respectively,to receive physical examination and filling in administered questionnaires. "Gold Standard" was used on high risk in Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults to evaluate the CRHI standards:people with a history of coronary heart disease or stroke,or elderly as men ≥50 years or women ≥60 years with diabetes,or elderly with systolic blood pressure ≥160 mmHg. Sensitivity,specificity,positive and negative predictive values related to the identification of high-risk individuals for cardiovascular diseases were assessed. Results The concordance rate between the CRHI standard and the gold standard was 92.9%,with sensitivity as 77.2%,specificity as 98.5%,Youden's Index as 0.76, positive predictive value as 94.7% and negative predictive value as 92.5%. Under CRHI standard,21.3% of the adults were identified as high risk. The rate was increasing with age (P<0.001),reaching 44% among those who were over 60 years old. Conclusion The CRHI standard seemed simple and easy and was suitable for identifying high-risk individuals for cardiovascular diseases in the resource-constrained rural areas.
Key words: Cardiovascular diseases     High-risk individuals     Suitable standard     Rural areas    

心血管病已持续成为我国居民的首要死因[1], 且发病增长幅度农村高于城市。近年来国内外出台 多种心血管病防治指南[2,3,4,5],采取“危险分层”的疾病 管理方法,以期取得符合成本效益的防治效果。由 于该方法大多基于研究个体10年心血管病发病综 合风险评估工具[6,7],使其在资源不足的农村地区应 用受限,因此亟需一个简易、高效,且操作性强的高 危人群筛检策略和工具。为此,“中国农村健康行动 (the China Rural Health Initiative,CRHI)”项目提出 了心血管病高危个体检出标准(CRHI标准)。本研 究以《中国成人血脂异常防治指南》为“金标准”,评 价CRHI标准在我国农村地区检出心血管病高危个 体的适用情况。 对象与方法

1. 研究对象:CRHI是由美国NIH资助在我国北 方5省10县农村开展的一项大型整群随机对照心血 管病预防干预试验。2010年9-10月开展基线调 查,采用分层随机抽样方法,每县抽取12个乡镇,每 个乡镇选取1个村,共120个村参加。其中河北省 鹿泉、安国两县级市开展基线调查时的样本人群扩 大至≥20岁成年人。抽样方法以全村符合年龄标 准的花名册为抽样框,按性别与年龄组分层后进行 随机抽样,每村男女性各40人为研究对象。排除行 动不便和无认知能力以及调查当年内外出累计超 过4个月和正在住院者。共抽样4610人,实际调查 2036人。所有调查对象均签署知情同意书,本研究 获得北京大学生物医学伦理委员会批准。

2. 研究方法:包括问卷调查和体格检查。问卷 调查包括个人基本情况、生活方式和现病史等;体格 检查包括身高、体重、血压、心率测量等。采用统一 制定的标准化问卷、调查操作手册,由培训合格的调 查员按标准化流程现场实施。以HEM-7301欧姆龙 电子血压计取坐位及右臂测量并记录血压和心率, 采用两次测量均值。

3.标准及定义:

(1)“金标准”:依据“国人缺血性心血管病发病 危险的评估方法及简易评估工具”[7]中的评分表法 和《中国成人血脂异常防治指南》[4]推荐的危险分层 方案[8],即凡具有以下标准之一者判定为心血管病 高危个体:①采用评分表法计算6个危险因素(性 别、年龄、SBP、BMI、糖尿病和吸烟)的危险分值(由 于未测血清总胆固醇,故均计0分),如男性≥10分, 女性≥9分(即预测的10年缺血性心血管病发病绝 对危险约≥10%);②已患冠心病或卒中者[4,9]

(2)CRHI标准:符合以下3条中任意一条者判定 为心血管病高危个体。①已有冠心病或脑卒中病史; ②高龄(男性≥50岁,女性≥60岁)且患有糖尿病; ③高龄且SBP≥160mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。

(3)其他指标定义:①吸烟:现在正在吸烟且近 3个月每天至少吸1支卷烟或等量其他烟草;②饮 酒:近3个月内自报至少每周饮1次酒;③超重/肥 胖[10]:BMI24.0~27.9kg/m2为超重,≥28.0kg/m2为 肥胖;④体育锻炼:近3个月有规律的体育锻炼(散 步、跑步、做操、跳舞、练气功或打太极等),每周≥1 次且每次>30min;⑤体力劳动:近3个月内做体 力活(含农活,但不包括普通家务)每周≥1次且每 次>30min。

4. 统计学分析:原始数据采用EpiData3.1软件 平行双录入并进行一致性校验和按照标准操作规程 进行整理。数据分析使用SAS9.3软件。与“金标 准”比较,评价CRHI标准检出心血管病高危个体的 灵敏度、特异度、预测值及符合率[11]等。两样本均值 比较采用t检验,率或构成比的比较采用χ 2检验。设 P<0.05为差异有统计学意义。 结 果

1. 一般特征:共纳入2036人,其中女性1039人 (51%);年龄20~92岁,平均(53.9±15.2)岁;小学及 以下文化程度占49.5%;高血压者占47.8%;超重、肥 胖率分别为37.0%和23.9%;不从事体力劳动的农民 占42.3%;从不参加体育锻炼者为79.7%;患冠心病、 脑卒中、糖尿病者分别占3.6%、4.1%、3.1%(表 1)。

表 1 调查对象基本特征

2. 心血管病高危个体检出率:表 2为各年龄段 人群按CRHI标准和“金标准”高危个体的检出 率比较。可见男女性检出率随年龄增长均呈增加 趋势(P<0.001),其中<60岁各年龄段检出率男性 高于女性,≥60岁年龄段检出率女性则高于男性, 但差异无统计学意义(P=0.114)。男性总体检出率 按“金标准”为21.9%,按CRHI标准为18.0%;女性总 体检出率“金标准”为30.1%,CRHI标准为24.4%。

表 2 按“金标准”和CRHI标准分性别、年龄的高危个体检出率比较

3. CRHI标准筛检高危个体的评价:CRHI标 准与“金标准”分性别、年龄组比较的评价结果见 表 3。其中除男性40~49岁、女性50~59岁组灵敏 度偏低(分别为33.3%和55.6%)外,其余年龄组均显 示较好的灵敏度和特异度以及较高的符合率和阳性 预测值。在中青年组(20~59岁)和老年组(≥60 岁)灵敏度分别为69.9%、78.8%。CRHI标准与“金 标准”的总体比较符合率为92.9%,灵敏度为77.2%, 特异度为98.5%,阳性和阴性预测值分别为94.7%和 92.5%。

表 3 CRHI标准中心血管病高危个体检出情况的评价
讨 论

本研究与“金标准”比较,评价CRHI标准对心 血管病高危个体检出的适用性。结果表明,CRHI标 准表现出符合率高、特异度高、误诊率极低,阳性和 阴性预测值也处于较高水平,以及可接受的灵敏 度。基于此筛检标准,对河北省2个地区≥20岁农 村居民的随机抽样调查显示,成年人心血管病高危 个体总体检出率为21.3%,且随年龄增长检出率呈 增加趋势(P<0.001),其中≥60岁人群检出率约 44%。

在我国医疗卫生资源及经济欠发达的农村地 区,采用可操作性强,且通过简单询问或低成本的 检测即可获得所需指标并进行疾病风险评估,是 CRHI标准的设计理念和目的。CRHI标准通过询 问病史和测量血压进行筛检,无需抽血检查,乡村 医生易掌握,筛检对象依从性好,信息易获得。 CRHI主研究同期覆盖的5省10县120个村调查发 现,140名村医中63.6%为高中或中专文化程度(其 中仅有2.1%受过本科及以上正规医学教育),仍有 36%为初中及以下。因此对基层防治人员设计一个 简易便于理解、操作性强的高危筛检策略尤为重 要。目前参与CRHI主研究的60个干预村的村医在 2年内共检出5679名心血管病高危个体(平均每村 95人),并进行了定期随访管理(平均每年随访管理 7人月)。可见该方法是一个有效的筛检工具,适宜 在我国农村地区成年人中开展心血管病高危人群筛 检,具有实用价值。

本研究存在局限。首先调查样本仅来自河北 省两县24个村,无法代表全省乃至全国农村;其次 “金标准”是在缺乏实验室检测指标的情况下计算 10年的风险,可能会有低估;CRHI标准中的卒中病 史包括出血性脑卒中,而“金标准”的风险预测不含 出血性卒中风险,这也是导致两种标准差异的原 因。由于我国出血性卒中比例仅占全部卒中的很 小部分(<1/3)且在逐年减少[12],本研究认为此影 响应很有限。

(感谢河北省及鹿泉、安国市疾病预防控制中心相关人员和调 查点村医的协助)

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