新型毒品主要指相对于海洛因、鸦片等传统毒品而言的人工合成致幻剂及兴奋剂类毒品^{[1, 2]}。美 沙酮维持治疗（MMT）门诊是为阿片类物质成瘾者 提供治疗的场所^{[3, 4]}，治疗前患者使用的都是传统毒 品。目前，国内外新型毒品滥用形势严峻^[2]，我国新 型毒品使用逐渐增多，MMT门诊治疗者也开始尝 试新型毒品^[5]，而且存在严重合并滥用传统毒品与 新型毒品的现象。接受MMT可以减少新型毒品使用次数，但不能减少其尝试次数^[6]。使用新型毒品 影响艾滋病抗病毒治疗（ART）的可接受性和依从 性^{[2, 7]}，对MMT治疗效果也有负作用^[8]。新型毒 品使用者由于兴奋欣快等作用易发生无保护性行 为^{[9, 10]}，MMT者是新型毒品使用的高危人群。目前， 国内外针对HIV阳性MMT者新型毒品使用的研究 较少。为了解HIV阳性MMT者新型毒品使用情况 及其影响因素，2013年9－11月在云南省选取5个 MMT门诊作为研究现场，开展横断面调查。 对象与方法

1. 调查对象：在云南省瑞丽、芒市、文山、蒙自、 个旧选取5个MMT门诊作为调查现场，其中各门 诊服药人数分别为315、318、262、191、503例，HIV 阳性者总数分别为123、163、175、108、274例。纳 入标准：年龄≥18周岁、HIV确证阳性、参加MMT 治疗＞1个月、无严重精神疾病或智力缺陷且知情 同意。

2. 调查方法：由MMT门诊工作人员协助研究 者招募筛选研究对象，知情同意后进行尿液检测，采 用胶体金法检测试剂盒（杭州艾博生物医药有限公 司生产）分别检测吗啡、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸 （亚甲二氧基甲基苯丙胺）、丁丙诺啡及苯二氮卓 类。尿检后进行一对一问卷调查，收集一般人口学 及新型毒品使用情况等信息。

3. 相关定义：①新型毒品尿检阳性：尿检中有任 何一种及以上新型毒品检测结果为阳性。②新型毒 品自报使用：问卷调查中自报最近一年使用过新型 毒品。③偷吸海洛因：吗啡尿检阳性或自报最近半 年偷吸过海洛因。

4. 统计学分析：采用EpiData3.1软件建立数据 库录入数据，采用SPSS19.0软件进行统计分析。以 一般人口学信息、既往毒品使用情况、MMT情况等 因素作为分组变量，对新型毒品使用情况进行单因 素χ 2检验和多因素logistic回归分析，以OR值及其 95%CI估计各种因素与因变量之间的关联强度。 结 果

1. 基本情况：共有612名MMT治疗者完成尿检 及问卷，其余228名MMT治疗者在调查期间未到 MMT门诊服药，3例知情不同意。调查对象平均年 龄（38.9±6.3）岁，男性483人（78.9%），汉族402人 （65.7%），平均受教育年限（8.0±3.4）年，无业者363 人（59.3%），与父母一起居住474人（77.5%），370人 （60.5%）与家人关系好。

2. 尿检情况：吗啡阳性率为14.4%，冰毒阳性率 为15.2%，摇头丸阳性率为0.3%，丁丙诺啡阳性率为 1.5%，苯二氮卓类阳性率为12.9%，新型毒品总检出 率为26.6%（表 1）。

表 1 612名调查对象新型毒品使用情况

表选项

3. 问卷调查：329人（53.8%）使用过新型毒品， 203人（33.2%）使 用 过 冰 毒，使 用 方 式 以 烫 吸 （51.1%）为主，新型毒品使用年限为（10.1±6.2）年。 51人（15.5%）曾 混 合 吸 食 过 新 型 毒 品，160人 （26.1%）曾在MMT期间使用过新型毒品，126人 （20.6%）注射过新型毒品。178人（29.1%）自报最近 半年内偷吸过海洛因，153人（25.0%）自报最近一年 内使用过新型毒品。

4. 新型毒品使用的单因素分析：研究对象所在 地区、年龄、与家人关系、有无临时性伴、MMT年限、 是否偷吸海洛因、是否脱失过MMT等对自报使用 新型毒品及尿检结果的影响有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表 2 新型毒品使用的单因素分析

表选项

表 3 自报使用新型毒品影响因素的多因素 logistic回归分析

表选项

5. 新型毒品使用的多因素分析：以自报是否使 用新型毒品、新型毒品尿检是否阳性为因变量，以研 究对象的人口学特征、既往毒品使用行为、MMT情 况等为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果 显示，所在地区、居住方式、与家人关系、新型毒品使 用史、有无临时性伴对新型毒品自报的影响有统计 学意义（P＜0.05）；而所在地区、年龄、有无临时性 伴、是否脱失过MMT、吗啡尿检结果对新型毒品尿 检的影响有统计学意义（P＜0.05）。见表 3、4。 讨 论

目前，针对新型毒品使用及艾滋病相关危险行 为特征的研究主要集中在西方^{[11, 12, 13]}。国内多以传统 毒品的吸毒者或多药滥用者^[7]、男男性行为者或男 性双性恋人群为研究对象^[14]。本研究分析了HIV阳 性MMT者的新型毒品使用状况，提示新型毒品尿 检阳性受所在地区、年龄、有无临时性伴、是否脱失 过MMT、吗啡尿检结果等因素影响；新型毒品自报 使用受所在地区、居住方式、与家人关系、新型毒品 使用史、有无临时性伴等因素影响。表明今后在新 型毒品预防干预工作中应采取结合自身、家庭、社会 的综合干预措施，以预防和减少艾滋病经新型毒品 传播的风险。

虽然艾滋病经注射吸毒传播有所遏制，但吸毒 人群使用新型毒品愈显流行，新型毒品使用者多性 伴、性乱现象仍在蔓延。朱军红等^[15]在MMT门诊 的调查结果显示美沙酮治疗者已成为新型毒品的高 危人群，应引起重视。本研究中研究对象新型毒品尿检阳性率已明显高于吗啡阳性率，显示MMT者 偷吸新型毒品有超越海洛因的趋势。本研究中新型 毒品偷吸比例与陈涛等^[6]在重庆、广东、江苏的调查 结果不一致，可能由于本研究对象为HIV/AIDS、地 区差异、尿检试剂差异等引起。本研究还显示，有无 临时性伴与新型毒品使用相关，与Grant和Robert ^[2] 的观点一致。

表 4 新型毒品尿检阳性影响因素的多因素logistic回归分析

表选项

本研究提示MMT曾经脱失是使用新型毒品的 危险因素，这与以往研究结果相符^[9]。吗啡尿检阳 性是新型毒品尿检阳性的危险因素，MMT者门诊偷 吸海洛因和新型毒品是相互关联的，在采取预防干 预措施时因充分考虑海洛因的偷吸对新型毒品使用 的影响。研究还发现，所在地区是新型毒品自报使 用和尿检阳性的影响因素，其中靠近缅甸的瑞丽市 使用比例最高，说明社会环境也是新型毒品使用的 影响因素，与David等^[13]的研究一致。

综上所述，MMT门诊应加强HIV阳性服药人员 新型毒品危害及成瘾性的宣传教育，增加新型毒品 的尿检和相关高危行为的干预服务，加大尿吗啡检 测的监督和干预力度，提高家庭、社会等方面的支持 和帮扶，以减少新型毒品使用及相关高危行为，预防 艾滋病经新型毒品传播。

（感谢云南省药物依赖防治研究所及各MMT门诊现场工作人 员的大力支持）