肥胖与许多心血管疾病危险因素密切相关^[1]。 WHO将肥胖的WHR值标准定义为男性和女性分 别大于0.90和0.85 ^[2]，然而研究表明，亚洲人群中这 些切点值应加以修改^[3,4,5,6]，由于体质和体脂分布的种 族差异，基于白种人的研究并不适合亚洲人群^[7,8,9]。 我国尚缺少新疆哈萨克（哈）族人群WHR切点值的 数据，为此本研究探讨哈族人群筛查心血管疾病危 险因素的最适WHR切点值。 对象与方法

1. 研究对象：均来自2007年10月至2010年3月 进行的心血管风险调查（CRS）数据，该研究由新疆 医科大学第一附属医院伦理委员会批准，严格遵守 赫尔辛基宣言，并获得每名研究对象的知情同意。

2.研究方法：

（1）CRS：采用四阶段分层抽样方法，在新疆具 有代表性的地区乌鲁木齐、克拉玛依、阜康、吐鲁番、 和田、伊犁，以地理位置、住户登记的性别和年龄组 为依据选择抽样单位。第一阶段根据2000年新疆 人口普查数据，在以上地区分别基于人口、民族、地 理位置、经济和文化发展水平而选定；第二阶段，根 据民族聚居状态，在汉族、维吾尔（维）族、哈族为主 的城区或县内随机选取；第三阶段，从以上选取的 城区或县内随机选取一个社区或者城镇（村）；第四 阶段，在所选取的每一个社区或乡镇（村）中随机抽 取年龄在≥35岁的个体作为研究对象。符合入选 条件并自愿参与调查者共有14618人（汉族5757 人，维族4767人，哈族4094人），其中4004（男性 1952、女性2052）名资料完整的哈族参与者入组作 为研究对象，年龄35～88岁，平均年龄（48.60± 11.67）岁，男性平均年龄（49.29±12.05）岁，女性平 均年龄（47.96±11.26）岁。

（2）问卷调查：采用标准问卷，包括调查对象的 人口统计学特征（姓名、性别、出生日期、居住地、职 业、文化水平、婚姻状况、社会经济地位）、个人疾病 （糖尿病、心血管病、高血压、血脂异常等）史及治疗 状况。

（3）体格测量：测量腰围时受试者自然直立，两 眼向前平视，双手在体两侧自然垂放，保持自然呼吸 状态，采用无弹性、最小刻度为l mm软尺放在被测 者右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中 点（膜部天然最窄部位），沿水平方向绕腹部一周，紧 贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读 数准确至1mm，重复测量3次，测量误差＜1cm。 测量臀围时嘱受试者除去裤兜内杂物，放松两臀， 身体自然直立，两眼平视前方，双手自然垂放在身 体两侧，采用上述相同软尺放在被测者臀部最大的 周径上，读数准确至1mm，重复测量3次，测量误 差≤1cm。按照腰围（cm）/臀围（cm）计算WHR 值。按常规方法测量血压，并定义SBP和DBP ^[10]， 并重复测量2次，取均值，如2次测量结果差值＞ 5mmHg，则需重新测量。

（4）实验室检测：抽取研究对象空腹静脉血，置 含EDTA抗凝剂试管内，带干冰在规定时间内送至 新疆医科大学第一附属医院临床实验室，采用自动 生化分析仪检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C和 FPG。

3.相关定义和标准：

（1）血脂异常：凡符合以下一项或使用降脂药物 者。①高TC血症：TC＞6.22mmol/L（240mg/dl）； ②高TG血症：TG＞2.26mmol/L（200mg/dl）；③高 LDL-C：LDL-C＞4.14 mmol/L（160 mg/dl）；④ 低 HDL-C：HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）。

（2）高 血 压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥ 90mmHg，或测量时血压正常但以往被诊断为高血 压者，或自述测量前2周内服用降血压药物者。

（3）糖尿病：FPG≥7.0mmol/L，或使用胰岛素或 口服降糖药者，或自述有糖尿病病史者。

4. 质量控制：调查人员由经过严格培训、考核合 格的专业技术人员担任，按调查项目将人员进行分 组，培训合格后参加本次调查。调查现场均设有项 目复核人员，对每份表格当日复核，发现调查问卷有 缺漏或不完整者及时再次询问并补充更正。技术组 负责辖区内资料收集、验收，并送新疆医科大学心血 管病研究所协调中心审核集中统一输录数据。统一 采用软件编制数据库录入及质量控制。所有数据均 需二次输录，使用程序核对、校正。核对无误后建立 数据库保存。

5. 统计学分析：采用SPSS16.0软件。连续性 变量采用±s表示，离散性变量采用百分数表示。 使用2000年普查的新疆哈族人口为标准人口的年 龄标准化。各WHR分组的基线资料差异用方差 分析进行比较。采用χ 2检验比较高血压、血脂异 常、糖尿病和≥2个危险因素的患病率。不同 WHR值所对应的敏感度和特异度在ROC曲线上 的距 离，采 用ROC 曲 线 上 的 距 离＝公式计算，其中 距离最短者即为最适WHR切点值。当P＜0.05时， 差异有统计学意义。 结 果

1. 样本人群特征：研究对象中35～、45～、55～、 65～、≥75岁年龄组，男性分别为903、514、319、160 和56人，女性分别为948、540、334、169和61人。

2.不同WHR水平与血压、血脂、血糖的关系：除 HDL-C和LDL-C指标外，其余各指标的组间差异均 有统计学意义（P＜0.05），无论性别，随着WHR值增 大，SBP和DBP均有增加的趋势。男性随着WHR 值增大TC水平有增加的趋势，而女性随着WHR值 的增大其TG水平有增加趋势（表 1、2）。

表 1 新疆哈族男性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平的基线情况

表选项

表 2 新疆哈族女性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平的基线情况

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3. 不同WHR水平与心血管疾病危险因素患病 率的关系：无论性别，研究对象均随着WHR值的增 大其高血压和高TG血症的患病率增加，而高TC血 症、糖尿病、高LDL-C和低HDL-C水平未见明显的 增加趋势（表 3）。

表 3 新疆哈族男、女性成年人群年龄标准化后不同WHR值水平心血管疾病危险因素的患病率（%）

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4. 不同WHR水平预测心血管疾病危险因素的 能力：在男性人群中，高血压、糖尿病及≥2个危险 因素在ROC曲线上的WHR切点值均为0.92，而血 脂异常在ROC曲线上的WHR切点值则为0.91；在 女性人群中，血脂异常、糖尿病及≥2个危险因素在 ROC曲线上的WHR切点值均为0.86，而高血压在 ROC曲线上的WHR切点值则为0.85（表 4、5）

表 4 新疆哈族男性成年人群不同WHR值水平对预测心血管疾病危险因素的能力

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表 5 新疆哈族女性成年人群不同WHR值水平对预测心血管疾病危险因素的能力

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目前有研究认为采用WHR值筛选心血管疾病 危险因素的准确度较高，且也是反映中心性肥胖的 理想指标^[11,12]。与欧美人群相比，亚洲人群体内脂 肪分布是以中心性分布为特点，即脂肪较易于积聚 在腹部，在同等BMI水平，体内脂肪含量较高^[13]。 按照WHO根据WHR值对肥胖的定义^[2]（男性＞ 0.90，女性＞0.85），本研究中男性和女性的肥胖患病 率分别为64.7%和75.8%。根据不同WHR值所对应 的敏感度、特异度及在ROC曲线上距离的计算，本 研究显示哈族人群心血管疾病危险因素最适WHR 切点值男性和女性分别为0.92和0.86。与WHO定 义肥胖的WHR切点值相比^[2]，本研究数值偏高。亚 洲许多国家和地区定制的标准与WHO标准不一 致，如台湾地区一项研究建议台湾人肥胖的WHR切 点值男性和女性分别为0.89和0.82 ^[11]；而伊朗一项 研究表明伊朗人筛选心血管疾病危险因素的最适 WHR切点值男性和女性分别为0.95和0.90 ^[14]；印度 的一项研究显示印度人WHR最适切点值男性和女 性分别为0.88和0.81 ^[15]；而我国南京市一项研究显 示南京地区成年人最适WHR切点值男性和女性分 别为0.90和0.85 ^[16]。本研究哈族人群心血管危险因 素最适WHR切点值稍高于WHO的切点值，其原因 可能是除种族因素外，WHO制定此标准已过时太 久，且目前肥胖在人群中的流行越来越广泛，已有 70%的成年人被归为超重或肥胖，而40年前此比例 仅为25% ^[17,18]。

综上所述，本研究显示在新疆哈族≥35岁成年 人群中筛选出心血管疾病危险因素的WHR最适切 点值男性和女性分别为0.92和0.86，并进一步揭示 了心血管疾病与WHR值之间的相关性，在一定程 度上丰富和完善了新疆哈族人群中定义肥胖标准 的数据。