国际糖尿病联盟（IDF）在2005年制定成人MS 全球标准的基础上，于2007年提出了针对儿童青 少年MS全球统一标准^[1]，其中将腰围的性别年龄 段第90百分位（P₉₀）数值作为儿童青少年中心性肥 胖的诊断界值。即腰围≥P₉₀前提下，同时至少具有 2项（①FPG≥5.6mmol/L、IFG或已是T2DM；② SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg；③HDL-C＜ 1.03mmol/L；④TG≥1.47mmol/L），可诊断为儿童 青少年MS^[1]。但评价中心性肥胖时各性别年龄段 的腰围百分位值不便于记忆，故临床诊断还应结合 其他有效指标，如WHtR^[2,3,4,5]。由于MS的诊断标准 为具有中心性肥胖且同时至少存在2个危险组分， 为此本研究利用WHtR预测具有≥2个危险组分的 人群，探讨我国儿童青少年诊断MS的适宜WHtR 界值。 对象与方法

1. 研究对象：依据我国教育部数据，编制北京、 天津、上海、重庆、南宁和浙江6个地区学校清单，采 用分层整群抽样方法，以城区、城郊、农村分层，分别 选取每个地区城乡中小学校各3所，所选学校全部 在校学生参与本项研究，总计19284名学生列为研 究对象。其中排除肿瘤、内分泌及代谢性疾病、严重 心肝肾等疾病和其他慢性疾病如肺结核、哮喘、风湿 病等。

2.研究方法：

（1）体格测量：在征得每名研究对象和其父母知 情同意并签署知情同意书后，由经统一培训的人员 对所有研究对象进行身高、体重、腰围、血压等标准 化测量。采用国产立柱式身高坐高计按常规方法测 量身高，并在使用前经过检定和校准，精确到 0.1cm。腰围测量时令被测者取立位，充分暴露腹 部，自然呼吸状态下，用皮尺测量肋缘下端与髂前上 嵴的中点周径，读数精确到0.1cm。血压测量为坐 位静息血压（测量前30min内避免饮用含有咖啡因 的饮料及剧烈运动）。

（2）血生化检测：所有研究对象均禁食禁水＞ 10h，抽取清晨空腹静脉血，测定TG、HDL-C及 FPG。TG、HDL-C采用酶法、FPG用氧化酶法测定。

3. 诊断标准：参照IDF 2007年的儿童青少年 MS标准^[1]、美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）制定的预测心血管病（CVD）关键指标^[6] 及我国有关肥胖和MS的最新研究^[7,8]，将MS中 “腰围”以外的组分定义为：6～9岁组：①FPG≥ 5.6mmol/L、IFG或已是T2DM，②SBP≥130mmHg 或DBP≥85mmHg，③HDL-C＜1.03mmol/L，④TG≥ 1.47mmol/L；10～15岁组：①FPG≥5.6mmol/L、IFG或 已是T2DM，②SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg， ③HDL-C＜1.03mmol/L，④TG≥1.47mmol/L。

4. 统计学分析：所有数据采用EpiData软件经双 录入后建立数据库。计量资料以±s表示。计算不 同WHtR标准下，对≥2个危险组分预测的灵敏度、 特异度，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并分别计 算不同WHtR水平对MS识别的敏感性和特异性，以 诊断指数（诊断指数＝1－假阳性－假阴性）最大的 腰围作为最佳切割百分位点。所有统计分析采用 Stata9.0统计学软件。 结果

1. 一般情况：研究对象中有效数据共18529人 （男性9771人，女性8758人），其中6～9岁组5037 人（男性2659人，女性2378人），10～15岁组13492 人（男性7112人，女性6380人）。在CVD各危险因 素中，6～9岁组无论男女性别均以血压异常发生率 最高，分别为13.54%和8.87%，同时具有≥2个CVD 危险因素者分别占同性别的4.21%和2.73%；在MS 各组分异常中，10～15岁组无论男女性别均以低高 密度脂蛋白血症最常见，发生率分别为9.91%和 8.82%，同时具有≥2个MS组分者分别占同性别的 5.30%和3.70%（表 1）。

表 1 6～9岁组和10～15岁组儿童一般特征及CVD危险因素或MS组分异常率

表选项

2. 各年龄组WHtR状况：分析表明女童WHtR 受年龄的影响小，稳定在0.42～0.43；男童略有波 动，≤12岁基本稳定在0.44～0.45，＞12岁稳定在 0.42～0.43。6～9岁组不分性别其WHtR的P₈₅均为 0.48，10～15岁组男女童WHtR的P₈₅分别为0.48和 0.46。

3. WHtR预测分析：WHtR预测具有≥2个CVD 危险因素的ROC曲线分析显示，6～9岁组男女童 WHtR分别在P₈₅、P80的灵敏度和特异度最理想（即灵 敏度与特异度相加值最大），其对应的灵敏度、特异 度分别为35.78%、85.41%和49.21%、79.87%。男女 童WHtR的P₈₅其AUC分别为0.61和0.64，与同性别 WHtR的P80、P₉₀的AUC比较，差异均无统计学意 义。WHtR预测具有≥2个MS组分的ROC曲线分 析显示，10～15岁组同6～9岁组，男女童WHtR分 别在P₈₅、P80的灵敏度和特异度最理想，其对应的灵 敏度、特异度分别为49.60%、85.90%和47.01%、 80.07%。男女童WHtR的P₈₅的AUC分别为0.68、 0.63，分别与同性别P80的AUC相比，差异均无统计 学意义，但均大于同性别P₉₀的AUC，差异有统计学 意义（表 2）。

表 2 6～9岁组和10～15岁组儿童不同WHtR切点检出 具有≥2个CVD危险因素/MS组分的灵敏度、特异度及AUC

表选项

中心性肥胖是MS极其重要 的必备组分和危险因素。腰围 作为评价中心性肥胖的替代指 标，是糖尿病和CVD发病及死亡 的风险预测因子。IDF将腰围作 为诊断MS的前提条件，但临床 上对各性别年龄段百分位数值 不便于记忆，为此笔者推荐 WHtR。研究表明，WHtR是评价 中心性肥胖的有效指标，比腰围、BMI、WHR更适合 评价代谢异常^[9,10]，且具有在不同人群间变异度小、 相对稳定的优势^[11]，标准容易确定。目前认为， WHtR在0.5时可有效预测儿童青少年及成年人群 的糖尿病及CVD ^[12]。WHtR可能作为诊断MS的国 际统一指标。因此本研究采用WHtR预测具有≥2 个危险组分的儿童青少年，以确定诊断该人群MS 的适宜WHtR界值。

临床研究发现，6～9岁的肥胖儿童已暴露多项 代谢异常^[13]。为此本研究预测6～9岁儿童CVD危 险因素界值界定时，主要参考国内外6～9岁儿童各 指标研究结果。WHtR预测具有≥2个危险组分的 儿童青少年ROC曲线分析显示，6～9岁组和10～15 岁组男女童WHtR分别在P₈₅、P80具有较好的预测效 果。由于WHtR在各性别年龄段P₈₅的AUC与同性 别年龄段P80的AUC差异均无统计学意义，并结合 WHtR各百分位数值预测的灵敏度和特异度，本研 究认为各性别年龄段WHtR的适宜界值均定在P₈₅ 较为适宜。即6～9岁男女童WHtR的P₈₅均为0.48， 其预测灵敏度、特异度分别为35.78%、85.41%和 42.86%、84.84%；10～15岁男女童WHtR的P₈₅分别 为0.48和0.46，其 预 测 灵 敏 度、特 异 度 分 别 为 49.60%、85.90%和40.17%、84.97%。

尽管WHtR在不同人群间变异度小，但仍存在 差异。我国成年人群研究表明，预测MS的WHtR切 点值为0.5 ^[14]，而预测我国儿童青少年MS的WHtR 切点值研究较少。尹福在等^[2]对秦皇岛地区4507 名13～18岁青少年的调查表明，预测青少年MS的 WHtR切点值为0.45，低于本研究结果，可能与MS 组分的定义以及研究对象年龄段差异有关。孟玲慧 和米杰^[3]对北京市儿童青少年MS研究项目人群中 非随机选择的3525名6～18岁学生研究表明， WHtR＞0.48，可作为判断儿童青少年中心性肥胖的 分类标准，且罹患CVD危险因素及其聚集的风险明 显增加，与本研究结果类似，但未明确与MS的关 系。墨西哥一项研究表明，预测儿童青少年MS的 WHtR切点值为0.59 ^[15]，高于国内研究结果。

本研究存在不足。首先本文为横断面调查，其 结果有待进一步队列研究证实；其次有些研究对象 在早期仅表现为IFG，而FPG水平正常，研究中未进 行口服葡萄糖耐量试验，可能致使部分IFG者漏 诊。由于目前尚无针对6～9岁儿童各CVD危险因 素的诊断标准，本文对各危险因素的定义是否合适， 尚有待进一步研究证实。

综上所述，WHtR是反映中心性肥胖的有效指 标，且简便易记，应作为儿童青少年肥胖筛查常规指 标。本研究认为预测6～9岁儿童具有≥2个CVD 危险因素的WHtR切点值定在0.48；预测10～15岁 儿童青少年MS的WHtR切点值，男性为0.48、女性 为0.46较适宜。