文章信息
- 赵寒, 李柏松, 夏宇, 周海龙, 李廷荣, 曾艺, 朱小玲, 周于祥, 李勤.
- Zhao Han, Li Boshong, Xia Yu, Zhou Hailong, Li Tingrong, Zeng Yi, Zhu Xiaoling, Zhou Yuxiang, Li Qin
- 一起新型冠状病毒肺炎聚集疫情传播链的调查分析
- Investigation of transmission chain of a cluster COVID-19 cases
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(0): 0-0
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(0): 0-0
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200227-00198
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文章历史
收稿日期: 2020-02-27
2. 重庆市江北区疾病预防控制中心 400020;
3. 重庆市沙坪坝区疾病预防控制中心 400030;
4. 重庆市渝中区疾病预防控制中心 400010;
5. 重庆市巴南区疾病预防控制中心 401320;
6. 重庆市长寿区疾病预防控制中心 401220
2. Jiangbei District Center for Disease Control and Prevention of Chongqing, Chongqing 400020, China;
3. Shapingba District Center for Disease Control and Prevention of Chongqing, Chongqing 400030, China;
4. Yuzhong District Center for Disease Control and Prevention of Chongqing, Chongqing 400010, China;
5. Banan District Center for Disease Control and Prevention of Chongqing, Chongqing 401320, China;
6. Changshou District Center for Disease Control and Prevention of Chongqing, Chongqing 401220, China
重庆市于2020年1月21日确诊首例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例。本研究对重庆市一起COVID-19聚集疫情传播链进行分析。聚集疫情首发病例A,男,39岁,2020年1月24日出现发热、乏力,25日到重庆市某医院就诊,入院体温最高38.0 ℃,有咳嗽,血常规正常,胸部CT检查显示双肺散在磨玻璃影。流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、肺炎支原体等血清学检测均为阴性,院内专家组会诊,按照COVID-19的诊断标准[1],达到疑似COVID-19诊断,遂报告。1月26日,该患者新型冠状病毒PCR检测显示核酸阳性,诊断为确诊病例。本研究对患者A所引起的传播链中的所有病例及密切接触者进行回顾性分析。
对象与方法1.研究对象:来源于“中国疾病预防控制信息系统”及“健康重庆市智慧疾控云平台—COVID-19系统”,包括病例个案调查表、密切接触者调查表、聚集疫情调查报告等相关信息。
2.研究内容:与本案例传播链相关的所有COVID-19感染者和密切接触者。诊断标准、临床分类、密切接触者等相关定义参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[2]。其他相关定义:肺炎无临床症状者:无临床症状,具有COVID-19影像学特征,呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者,诊断为确诊病例。发病时间及诊断时间:发病时间为病例最早出现发热和/或呼吸道症状的时间,诊断时间为检出新型冠状病毒核酸阳性时间。潜伏期:指病原体侵入人体至最早出现临床表现的这段时间。本疫情中潜伏期为出现发热或呼吸道症状前14 d。本研究中将接触期(首次接触时间至末次接触时间段),在前代病例的发病前或发病后,分为仅潜伏期接触、潜伏期和症状期均接触、仅症状期接触3类。接触方式:密切接触者与病例的接触方式分类为同餐、同住、同屋、同床、同室工作学习、诊疗、护理、同病房、娱乐活动等,同吃同住的人计为同住,不同住聚餐计为同餐;同工同住指既在同室工作又同屋居住。接触时间:选择以最长一次暴露的时间计为接触时间。
3.调查方法:统一调查问卷,采用回顾性调查方法,查阅病历、面对面调查和电话调查的方式获取信息。以患者A为指征病例,根据患者A及同学为主线索,对相关密切接触者进行采样检测,对感染者进行流行病学调查,逐一调查每位确诊病例发病前3 d至出现相关症状期间内的所有密切接触者与病例的关系、接触方式、接触时间,并追踪发病(感染)结局[3]。
4.分析方法:①绘制传播链图:按照家庭、社区、公司的不同线索分别追踪,绘制统一的传播链图。并分别计算各代接触者的罹患率和感染率。②基本再生数(R0):指在一个易感染态个体构成的群体中,一个感染态的个体在恢复之前平均能感染的人数,
5.统计学分析:采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。
结果1.传播链:本起聚集疫情共20名感染者(确诊18名,无症状感染者2名),以患者A为湖北省输入性病例,聚会传染的4名同学为第二代病例,由4名同学分别引起了3起家庭(亲戚)和一起同事的聚集,为三代病例(感染者)。各代的发病情况及传播链关系见图 1。
(1)第二代发病情况:患者A密切接触29人(表 1),4人发病,罹患率为13.79%。患者A,为湖北省务工返渝人员,于1月20日乘坐动车从湖北省荆州市到重庆市,20日20:00到达重庆市,1月21日晚参加同学聚餐共8人(含患者A),之后其中6人(含患者A)在麻将馆打麻将6~7 h(20日19:00至21日01:00),患者A自述当日无症状,1月24日晚发病,26日确诊。与其打麻将的4名同学1月24-30日先后发病,该4名同学发病前14 d内未离开过重庆市,无其他传染源接触史,判断为患者A 21日晚暴露引起的传染。患者A密切接触者共29人。其中仅发病前接触15人(同学7人、餐厅及麻将馆服务员7人、家人1人),感染4名(均为聚餐且打麻将同学);发病前后接触的14人(家人及亲戚,同餐或同住接触)均未感染。
(2)第三代发病(感染)情况:第二代病例密切接触100人,病例12名,无症状感染者1名,罹患率为12.00%,感染率为13.00%,另2名(确诊病例1名、无症状感染者1名)为一般接触者。其中发病前接触感染9名,发病前后接触感染6名。第三代被传染的15名亲戚和同事发病(发现)前14 d内未离开过重庆市,无其他传染源接触史。与患者A一起打麻将的4名同学B1、B2、B3、B4引起的聚集情况如下:
B1,男,38岁,1月22日晚、23日晚在公司夜班,24日晚出现呼吸道症状,26日晚在公司夜班,上班期间均未佩戴口罩,28日确诊。密切接触者共67人。其中仅发病前接触的33人(同工同事7人、同车同事18人、同公交车6人、同学1人、餐厅服务员1人)均未感染,发病前后均接触的15人(同工同住1人、同工同事4人、同车同事3人、亲戚及家属7人)中1人(同工同事)感染,仅发病后接触19人(同车同事17人、共公交车1人、同工同事1人)均未感染;另2名非密切接触感染者(非同时间上班的同事,为发病前后均有环境暴露,1名共用公共设施,1名同一工作场所)。见表 2。
B2,男,38岁,1月22日商场办公区上班,23-24日在家休息,25日中午出现呼吸道症状,26日后居家休息,30日确诊。密切接触者共5人。见表 3。其中发病前后均接触的4人(均为家属)中3人感染,仅发病后接触的1人(邻居)未感染。
B3,男,38岁,1月22-23日居家办公,24日自驾携母亲、妻子和儿子与其亲戚聚餐,后自驾送妻子和儿子到外地岳父家后独自返回,25日早出现呼吸道症状,25-28日独自一人在家休息,29日确诊。密切接触者共16人(表 4),均为仅发病前接触,感染2名(家属1人、亲戚1人)。
B4,女,38岁,1月22日居家休息,23-27日与母亲在亲戚家居住,28日被告知隔离医学观察,30日晚出现呼吸道症状,31日确诊。密切接触者共12人(表 5)。其中仅发病前接触的10人(亲戚9人、麻将室服务员1人)中7人(均为亲戚)感染,发病前后均接触的2人(家属1人、接诊医生1人)均未感染。
2.时间分布与发病传代分析:本起聚集首例发病时间1月24日,第二代病例发病时间在1月24-30日,与一代病例间隔时间中位数1 d;第三代病例发病时间在1月26至2月9日,与二代病例间隔时间中位数3.5 d。
3.性别年龄分布:20名感染者,男:女=1.2:1;<30岁1名,30~59岁13名,≥60岁6名。
4.传染性分析:R0=3.8(被感染19名/传染源5名)。本起疫情调查到的密切接触者有129名,将接触时间划分为仅在潜伏期接触、在潜伏期和症状期均接触、仅在症状期接触。仅潜伏期接触的有74人,感染13名,感染率为17.57%;潜伏期和症状期均接触35人,感染的4名,感染率为11.43%;仅症状期接触的20人均未感染;另2名非密切接触感染者为潜伏期和症状期均暴露。仅潜伏期接触感染病例13名,占总病例数68.42%,与前代病例发病前1~7 d接触;仅单次接触于前代病例有6名,发病前3天接触4名,发病前1天接触2名,中位数为3 d(图 2),与前代病例接触未感染的112人中,有61人仅潜伏期与前代病例接触(图 3)。
5.不同接触方式的传染性分析:密切接触者中不同接触方式分析感染情况(感染人数/接触人数),发现不同的接触方式感染率差异有统计学意义(χ2=15.10,P<0.01),危险性从高到低依次是娱乐活动(6/8)、同床(1/2)、同住(8/20)、同餐(2/26)。另有2名一般接触者为暴露于病例工作区、公共设施。
6.不同暴露时间的传播性分析:单次暴露时间不同感染率差异有统计学意义(χ2=25.08,P<0.01),单次暴露时间越长,传染的危险性越高。单次暴露时间>12 h共2名,感染2名,单次暴露时间在6~12 h共19名,感染13名,单次暴露时间在1~6 h共35名,感染2名,单次暴露时间<1 h 73名,无感染者。感染的2名一般接触者单次暴露在共同环境的时间达12 h。
7.潜伏期:选择暴露于1名病例并只有1次暴露的病例用于潜伏期计算,本事件中符合条件的有4名,1名3 d,2名4 d,1名9 d,中位数4 d。
8.间接接触传播:本起事件病例B1有2名非密切接触的感染者,患者C2于2月9日在公司交通车健康监测时体温升高而发现,之后对公司相关工作人员进行新型冠状病毒PCR筛查检出患者C3阳性。患者C2和C3与B1为不同一时间段暴露于同一空间的同事,暴露时间>12 h。
9.临床特征分析:20名病例中,第一代和第二代病例共5名,全部有肺炎表现,其中普通型4名、危重型1名;第三代病例(感染者)15名,86.67%有肺炎表现,其中1名重症肺炎、12名普通型肺炎,2名无症状感染者,而第三代病例(感染者)中有9名均无临床症状,而CT检查有肺炎影像学特征。
10.无临床症状的感染:11名无临床症状者(9名普通型肺炎无自主症状、2名无症状感染者),均为密切接触者中开展PCR筛查检测发现,检出时间与前代病例的最后一次暴露时间在11~18 d,中位数为15 d。
讨论新型冠状病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具传染性[4-9]。平均潜伏期为4 d,比流感潜伏期(1~3 d)更长[9],与SARS常见潜伏期4 d左右接近[9-12]。只在潜伏期接触的感染率为17.57%;明确潜伏期存在较强的传染性,平均为发病前3 d。因该病部分患者临床症状不明显,但CT检查有肺炎的影像学特征,因此除了需进行血常规检查以外,一定要重视结合肺部CT检查结果,早期为多发片状磨玻璃状阴影,其内纹理可呈网格状改变[13]。而无临床症状的感染者带毒时间较长,平均达到15 d。未观察到无症状感染者传播新型冠状病毒的现象。
本起疫情传播链,各感染者之间没有采取任何防护措施,棋牌室打麻将传染性最强,表明越密闭狭小的空间传播风险越高;单次接触时间不同传染性有明显差异,单次接触时间越长,传播风险越高。
本起疫情中出现2名非密切接触者被传染,与前代病例于不同时间段暴露其活动的工作室、更衣室、浴室、厕所等环境而感染,该活动场所可能存在新型冠状病毒,通过公共物品表面间接接触传播,导致其感染。为COVID-19防控方案中密切接触者判断提供参考依据。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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