中华流行病学杂志  2020, Vol. 41 Issue (4): 494-497   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200221-00147
中华医学会主办。
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仇元营, 王松强, 王小丽, 卢伟霞, 乔丹, 李建彬, 谷园园, 曾艳, 陈滢, 白伟志, 许汴利, 韩同武.
Qiu Yuanying, Wang Songqiang, Wang Xiaoli, Lu Weixia, Qiao Dan, Li Jianbin, Gu Yuanyuan, Zeng Yan, Chen Ying, Bai Weizhi, Xu Bianli, Han Tongwu
一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性流行病学分析
Epidemiological analysis on a family cluster of COVID-19
中华流行病学杂志, 2020, 41(4): 494-497
Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(4): 494-497
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200221-00147

文章历史

收稿日期: 2020-02-21
一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性流行病学分析
仇元营1 , 王松强1 , 王小丽1 , 卢伟霞1 , 乔丹1 , 李建彬1 , 谷园园2 , 曾艳2 , 陈滢2 , 白伟志2 , 许汴利3 , 韩同武1     
1. 郑州市疾病预防控制中心 450007;
2. 郑州市金水区疾病预防控制中心 450000;
3. 河南省疾病预防控制中心, 郑州 450016
摘要: 目的 针对郑州市一起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)家庭聚集性疫情进行流行病学调查分析,探讨可能的传播模式和潜伏期传染性,为及时控制传染源、遏制疫情扩散提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对8例病例进行流行病学调查分析,通过实时荧光定量PCR方法对采集的呼吸道标本进行2019-nCoV核酸检测。结果 2例具有共同武汉暴露史的病例,分别于1月31日、2月1日发病;其他6位家庭成员中1例于1月30日发病,1例于1月31日发病,3例于2月1日发病、1例于2月3日发病。结论 此次COVID-19家庭聚集性疫情,2例原发病例通过家庭共同暴露传染给其余6位家庭成员,5例续发病例发病日期早于或与原发病例同日发病,提示潜伏期具有传染性,早期居家隔离措施可能导致家庭聚集疫情风险。
关键词: 新型冠状病毒肺炎    家庭聚集性    流行病学分析    
Epidemiological analysis on a family cluster of COVID-19
Qiu Yuanying1 , Wang Songqiang1 , Wang Xiaoli1 , Lu Weixia1 , Qiao Dan1 , Li Jianbin1 , Gu Yuanyuan2 , Zeng Yan2 , Chen Ying2 , Bai Weizhi2 , Xu Bianli3 , Han Tongwu1     
1. Zhengzhou Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou 450007, China;
2. Jinshui District Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou 450000, China;
3. Henan Center for Control and Prevention, Zhengzhou 450016, China
Abstract: Objective To understand the possible transmission route of a family cluster of COVID-19 in Zhengzhou and the potential infectivity of COVID-19 in incubation period, and provide scientific evidence for the timely control of infectious source and curb the spread of the epidemic. Methods Epidemiological investigation was conducted for a family cluster of COVID-19 (8 cases) with descriptive epidemiological method, and respiratory tract samples of the cases were collected for the nucleic acid detection of 2019-nCoV by RT-PCR. Results Two primary cases, which occurred on 31 January and 1 February, 2020, respectively, had a common exposure history in Wuhan. The other six family members had onsets on 30 January, 31 January, 1 February (three cases) and 3 February, 2020. Conclusions In this family cluster of COVID-19, six family members were infected through common family exposure to the 2 primary cases. Five secondary cases had onsets earlier than or on the same day as the primary cases, indicating that COVID-19 is contagious in incubation period, and the home isolation in the early phase of the epidemic might lead to the risk of family cluster of COVID-19.
Key words: COVID-19    Family cluster    Epidemiological analysis    

2019年12月份以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在武汉发生并迅速传播流行[1]。郑州市1月21日报告首例COVID-19确诊病例。随着疫情的不断发展,疫情形势逐步从以输入为主过渡到以本地病例为主。聚集性疫情是指14 d内的小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现≥2例的确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性[2]。有研究显示聚集性病例占总确诊病例的比重达到40%以上[3]。本研究对一起家庭聚集性疫情从传播模式、潜伏期等方面分析,为判断疾病潜伏期传染性及密切接触者界定工作提供参考。

资料与方法

1.调查及处置依据:按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》要求[4],对病例进行流行病学调查,并对相关资料进行比对分析。

2.实验室检测:根据《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第三版)》要求,采集病例呼吸道标本,采用新型冠状病毒检测试剂盒通过实时荧光定量RT-PCR检测2019-nCoV核酸。

3.诊断依据:《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》[5]

结果

1.病例的发现与报告:2020年2月2日,河南省郑州市某医院网络报告了4例COVID-19疑似病例,3日郑州市CDC实验室对病例的标本检测均为2019-nCoV核酸阳性,于当日订正为COVID-19确诊病例。

2.病例流行病学调查及发病、诊疗经过:病例A,男,53岁,郑州市人,个体经营者。2019年11月22日至2020年1月22日与爱人(病例B)在武汉国际会展中心做展销,期间居住在武汉市硚口区某宾馆,1月22日中午乘坐火车从武汉市返回郑州市,由儿子(病例C)开车接回家中。1月22日至2月1日均无外出。1月31日出现发热、咳嗽,自行服药后症状缓解;2月2日再次出现发热症状(最高体温38 ℃),14:07左右由儿子(病例C)驾车送至某医院发热门诊就诊,收治隔离观察。病例B,2月1日12:00左右发热,体温37.5℃,自行服药后症状好转。2月2日下午发热37.8℃,由儿子(病例C)开车送至同一医院发热门诊就诊,收治隔离观察。

病例C,男,28岁,郑州市人,个体经营者。自父母1月22日返家后,一直同吃同住。2月1日13:00出现流鼻涕、打喷嚏症状,自行服药效果不佳;2月2日早在家自测体温38.2 ℃,下午驾车至同一医院发热门诊就诊,收治隔离观察。

病例D,男,34岁,洛阳市人,个体经营者。病例A、病例B的女婿。1月23日和妻女一起驾车从洛阳到岳父母家,与岳父岳母及病例C同吃同住。1月24-29日未外出,30日曾驾车外出购物(时间约30 min),其余时间未出门。2月1日上午出现咽痛、流涕、打喷嚏等症状,自行服药症状缓解。2月2日,与病例A、病例B、病例C一行4人驾车前往同一医院发热门诊就诊。收治隔离观察。

3.续发病例情况:2月3日,上述4病例报告为COVID-19确诊病例后,区CDC立即开展密切接触者管理工作,将另外4名家庭成员送至同一医院发热门诊进行诊治、隔离观察并采集标本送检。4人分别于2月4日、5日、6日和11日相继诊断为COVID-19确诊病例。发病情况具体如下:

病例E,男,4岁,郑州市人,幼儿园学生。病例A、B的孙子,1月22日至2月2日与病例A、B接触。1月30日出现流鼻涕、流眼泪、咳嗽症状,无发热,居家自服药物,未就诊。2月3日就诊送检隔离,2月4日确诊。

病例F,女,28岁,郑州市人,无业。病例A、B的儿媳妇,1月22日至2月2日与病例A、B接触。2月1日出现畏寒,轻微咽部不适;2日出现心跳加速、腹泻、发热(37.4 ℃),3日就诊送检隔离,5日确诊。

病例G,女,4岁,洛阳市人。病例A、B的外孙女。1月23日至2月2日与病例A、B接触。2月3日曾出现过短暂发热症状,很快体温恢复正常,偶尔咳嗽。2月6日确诊。

病例H,女,32岁,洛阳市人,无业。病例A、B的女儿。1月23日至2月2日与病例A、B接触。2月1日开始出现头疼、鼻塞、发热(温度为37.2 ℃)等症状,自服药物,症状缓解。2月11日确诊。

8例COVID-19确诊病例流行病学史及发病就诊情况见图 1

图 1 郑州市8例家庭聚集病例流行病学史和发病就诊情况

4.潜伏期分析:6例续发病例(C~H)与2例指示病例(A、B)回郑州市后共同生活,因此有每个病例首次接触至发病的确切间隔时间,亦即可能的最长潜伏期,但不能推算出确切的潜伏期。见表 1

表 1 8例COVID-19家庭聚集性疫情病例潜伏期分析
讨论

研究表明,COVID-19传染性较强,可能比SARA-CoV和MERS-CoV更具传染性[6]。本起疫情为武汉输入病例所致的家庭聚集性疫情。从发病人数看,本起疫情共涉及父母、儿子一家3口和女儿一家3口,共8人。8人在1月30日到2月3日4 d内相继发病。根据最新研究,2019-nCoV可通过呼吸道飞沫传播、间接接触传播、粪口传播、气溶胶传播等途径传播[7],共同居住生活引发的COVID-19感染占比可达30%以上[3]。一家人共同生活、共同居住、共用马桶和其他生活用品、有相同的生活习惯、亲密接触、家庭成员间传染病交叉传播概率大大提高。

COVID-19感染潜伏期具有传染性,密切接触者界定时间应调整至确诊病例发病前。本起家庭聚集性疫情病例中,病例A、B具有武汉暴露史,可界定为本起家庭聚集性疫情的传染来源,但是8例病例发病日期顺序表现为病例E>病例A=病例H>病例B=病例C=病例D=病例F>病例G,即有1例密切接触者发病早于原发病例,4例密切接触者与原发病例同时发病,仅有1例发病日期晚于原发病例。以此推测原发病例在潜伏期即具有传染性。按照《新型冠状病毒感染肺炎防控方案》(第三版、第四版)的规定[4, 8],“与疑似病例、确诊病例、轻症病例发病后,无症状感染者检测阳性后,有规定接触情形之一,但未采取有效防护者均为密切接触者。”即密切接触者从病例发病后开始判定。因此建议将密切接触者界定时间调整至原发病例发病前3~5 d。

新发不明原因传染病应尽量以集中隔离取代居家隔离,降低家庭聚集性疫情发生。根据《新型冠状病毒感染肺炎防控方案(第三版)》,对疑似病例、确诊病例、轻症病例和无症状感染者的密切接触者一般采取居家隔离医学观察,无法居家隔离医学观察者,可安排集中隔离观察。根据1月28日中国CDC发布的风险评估报告提到,武汉以外其他地区有迹象出现社区传播早期,由于正在面对的是一种新的传染病,中国将根据监测、调查和研究的证据,随时更新防控策略[9]。郑州市已根据本地情况,自2020年2月3日起,对郑州市新增确诊、疑似COVID-19病例的密切接触者,一律实行集中隔离医学观察[10]。2020年2月6日由国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染肺炎防控方案(第四版)》,将居家隔离改为集中隔离。根据本起家庭聚集性疫情案例,我们建议,对于新发不明原因传染病,应在第一时间采取最严格的集中隔离医学观察措施,避免居家隔离可能导致的家庭聚集性疫情扩散。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

说明  本研究内容已第一时间以分析报告形式,提交新型冠状病毒肺炎疫情防控决策机构,为郑州市新型冠状病毒肺炎疫情调整防控策略提供参考依据

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