肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，以肾透明细胞癌最多见。其转移多发生于肺、骨和肝等脏器，而眼眶转移极为罕见且早期不易被发现。相关诊疗经验对临床实践具有重要参考价值。本文通过报道1例肾透明细胞癌根治性术后眼眶转移病例，结合临床资料、诊疗经过和文献讨论，为临床应对肾癌眼眶转移提供参考。

1 病例资料

患者男性，72岁，因右侧眼球突出4个月于2024年4月4日就诊于枣庄市立医院，伴有视物模糊和视物重影，自行口服消炎药物无效。当地医院眼眶CT检查示右眼眶内肿物。患者2024年4月4日于枣庄市立医院行双眼MRI检查示，右侧眼眶肌锥内及肌锥外视神经旁见类椭圆形长T1类、稍长T2异常信号，截面约2.0 cm×2.1 cm，增强扫描轻度不均匀强化，下直肌、视神经受压，病变内流空血管影（图 1）；提示右侧眼眶肌锥内及肌锥外占位性病变，考虑孤立性纤维瘤。专科检查显示，右眼眼球突出（右眼19 mm，左眼14 mm）、运动轻度受限，双眼视力0.2。

患者2011年2月16日于枣庄市立医院因右肾实性占位行右肾根治性切除术。术后病理为右肾透明细胞癌（肿瘤大小3.2 cm×2.8 cm，肾门见转移结节）。2024年4月11日于枣庄市立医院术前初步诊断：右眼眶内肿物、双眼白内障。于2024年4月12日行右眼外侧壁开眶+肿物切除术，术中见肿瘤呈黄白色、颗粒状，伴大量迂曲静脉充盈饱满，且与视神经粘连紧密，仅取出部分组织送检。术后病理确诊为转移性肾透明细胞癌；免疫组织化学检查示，配对盒基因8（paired box 8, PAX-8）（+），簇分化抗原10（cluster of differentiation 10, CD10）（+），vimentin（+），CD34血管（+），CD117（-），Ki-67阳性率5%~8%（图 2~3）。

2024年7月25日患者因进一步治疗肾癌入院，胸腹部CT检查提示双肺、左肾多发转移瘤。予卡瑞利珠单抗200 mg静脉滴注，每3周1次联合舒尼替尼50 mg口服，1次/d，服药4周，停药2周。后于2024年9月11日等多次复查CT提示转移瘤明显减小，现仍在治疗中。

2 讨论

眼睛是恶性肿瘤罕见的远处转移部位，其中葡萄膜组织（尤其是脉络膜）是最常见转移部位。眼眶转移占比极低。仅3%~7%的眼部转移瘤发生于眼眶和眼睑，且多来源于乳腺癌、神经内分泌肿瘤和黑色素瘤^[1]。肾透明细胞癌是肾癌的主要病理亚型（占85%）。肾透明细胞癌虽然具有高度转移倾向，但因眼眶缺乏淋巴系统，其眼眶转移主要通过椎静脉丛和肋间静脉等血行途径，因此眼眶转移发生率极低^[2-3]。

肾癌眼眶转移患者症状不典型，多表现为视力下降、复视和眼球突出等，且无特异性的实验室指标和影像学特点，极易与眼眶纤维瘤、淋巴瘤和海绵状血管瘤等原发疾病混淆^[4]。本例患者术前MRI检查提示孤立性纤维瘤，未考虑转移可能，直至术后病理才确诊，印证了此类病例的鉴别难度。此外早期肾癌术后5年生存率高达71%，且无需辅助放化疗，易被患者和临床忽视长期随访，而肾癌原发灶与转移灶的发生间隔可长达25年^[3]。本例患者肾癌术后13年才出现眼眶转移，进一步提示肾癌术后长期随访至关重要。医生需要加强对转移癌的认识，避免因“治疗错觉”遗漏罕见转移灶。

肾癌眼眶转移的确诊依赖病理检查，但需注意肾透明细胞癌高表达血管内皮生长因子，其转移灶多为高度血管化的肿瘤^[5]，术前活检易引发不可控的大出血，需充分做好术前准备。同时，本例患者确诊后经免疫联合靶向治疗有效控制了转移灶，提示若术前能通过全身PET-CT等全面检查发现多部位转移，可能可优先选择综合保守治疗（如分子靶向和免疫治疗），而非手术切除，从而减少手术创伤及优化治疗方案。

综上所述，本文报道1例肾癌眼眶转移病例的诊疗过程，并对此类疾病的罕见性、鉴别难点、随访要点和治疗策略进行探讨，希望为肾癌眼眶转移的早期识别和优化诊疗方案提供参考。

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