头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma, HNSCC）是一种起源于口腔、鼻腔、咽部和喉部等部位的鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。HNSCC具有低生存率和高复发率的特点^[1]。颈部淋巴结转移是HNSCC的重要特征，是制定治疗方案时需要考虑的关键因素，也是评估预后的重要依据^[2]。颈部超声（ultrasound, US）是HNSCC术前常用的检查手段，具有无创、操作简便和可重复性强等优点，但探头与检查部位之间的气体干扰（如喉部和下咽部气体）和锁骨与胸骨等骨性结构的遮挡等可对检查结果造成影响^[3]。增强CT在临床中已被广泛应用。增强CT具有良好的空间分辨率，且不受气管、胸骨和气体等影响，但其具有主观依赖性，特异度较低^[4]。因此，本研究探讨术前颈部增强CT联合US用于诊断HNSCC颈部淋巴结转移的价值，以期提升早期分期的准确性和提高治疗方案的合理性和有效性。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性收集2021年7月至2024年7月本院收治的98例HNSCC患者的临床资料。纳入标准：（1）经临床检查确诊为HNSCC^[5]；（2）术前接受颈部增强CT和颈部US检查；（3）符合手术指征且择期在本院接受手术治疗；（4）首次进行诊治，术前未接受其他抗肿瘤治疗；（5）临床资料完整。排除标准：（1）有远处转移；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）伴有严重感染或造血系统疾病；（4）存在精神障碍，无法进行正常沟通。98例患者中，男性53例，女性45例；年龄25~65岁，（49.12±3.98）岁；下咽恶性肿瘤21例，喉恶性肿瘤42例，口腔恶性肿瘤20例，口底恶性肿瘤15例。本研究已通过郑州市中心医院医学伦理委员会审批（审批号：ZXYY2025027）。

1.2 检查方法 1.2.1 颈部US检查

患者取仰卧位，充分暴露颈前区。使用Affiniti 50型超声诊断仪（飞利浦，美国），频率8~15 MHz，对颈部Ⅰ~Ⅶ区内淋巴结进行系统性扫描，并记录淋巴结的大小、形态、边界、内部回声和血流分布情况。对可见的原发肿瘤病灶进行测量，记录其最大径线和周边血管情况。

1.2.2 颈部增强CT检查

使用Optima CT680型64排螺旋CT机（GE，美国）进行平扫，然后以2~2.8 L/s的速度静脉推注造影剂（Bayer Schering Phama AG，德国）50~80 mL，层厚1~2 mm，对颈部Ⅰ~Ⅶ区内所有淋巴结进行增强扫描。

1.2.3 病理检查

将术中颈部淋巴结清扫标本整块切除后送病理科检查。由2名具有 > 10年头颈部病理诊断工作经验且具备副主任医师及以上职称的病理科医师，采用独立盲法对病理检查结果进行判读，判读过程中不接触患者的临床资料及其他影像学检查结果。若判读结果不一致时，通过讨论达成共识；若仍无法达成一致，则由第3名具有副主任医师及以上职称的病理科医师进行仲裁。病理检查结果为诊断颈部淋巴结转移的金标准。

1.3 观察指标 1.3.1 诊断阳性率

根据文献[6]的转移淋巴结的诊断标准，统计增强CT和US检查结果中阳性淋巴结数目。增强CT或US判定为阳性者即判定为联合检查阳性。以病理检查结果中阳性淋巴结为金标准，计算诊断阳性率。

1.3.2 图像基本特征

根据病理检查结果，将患者分为转移组和未转移组。比较两组颈部淋巴结形态、回声和钙化等US检查图像的基本信息，以及颈部淋巴结形态、成分性质、钙化、强化特点和淋巴结大小等增强CT检查图像的基本信息。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析不同检查方法用于诊断转移淋巴结的效能。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 诊断阳性率

经组织病理检查，98例HNSCC患者中，54例（55.1%）发生颈部淋巴结转移（转移组）；44例（44.9%）未见淋巴结转移（未转移组）；共检出阳性淋巴结158个，其中中央区（Ⅵ区）97个，颈侧区（Ⅱ~Ⅳ区）45个，其他区16个。US检出率为73.4%（116/158）。增强CT检出率为79.1%（125/158）。二者联合检查检出率为94.9%（150/158）。

2.2 图像基本特征

US检查中，转移组淋巴结有钙化灶、强回声、淋巴结边缘不清、纵横比 > 2和周围型血流的患者占比均高于未转移组（均P < 0.05，表 1）。增强CT检查中，转移组淋巴结外形呈圆形或不规则、囊性或坏死改变、异质性增强或钙化及内部强化的患者占比均高于未转移组（均P < 0.05，表 2）。

2.3 对淋巴结转移的诊断价值

增强CT和US联合检查用于诊断HNSCC患者淋巴结转移的阳性预测值为0.781，阴性预测值为0.882，敏感度为92.59%，准确度为81.63%，特异度为68.18%，AUC为0.886（表 3，图 1）。

3 讨论

HNSCC病理类型以鳞状细胞癌为主。该病多与Epstein-Barr病毒感染、人乳头瘤病毒感染、遗传和不良生活习惯等因素有关，好发于男性群体，发病部位特殊，对患者容貌和日常生理活动会造成影响^[7]。由于瘤种复杂，颈部淋巴结转移等多种因素可影响其治疗方案的制定和预后判断^[8]。头颈部丰富的淋巴组织导致HNSCC极易发生颈部淋巴结转移。一旦出现转移，患者5年生存率明显下降^[9]。目前，临床评估HNSCC颈部淋巴结转移以CT或US等影像学检查为主，通过淋巴结大小和形态等信息判断淋巴结转移情况。但单一影像学诊断存在主观局限性，影响临床决策。寻找能准确评估颈部淋巴结转移的方法是头颈部肿瘤的研究热点之一^[10]。

本研究分析US检查图像特征显示，转移组淋巴结有钙化灶、强回声、淋巴结边缘不清、纵横比 > 2和周围型血流的患者占比均高于未转移组；而在增强CT检查中，转移组淋巴结外形呈圆形或不规则、囊性或坏死改变、异质性增强或钙化及内部强化的患者占比均高于未转移组。研究发现，HNSCC恶性淋巴结常表现为单个存在，边界模糊，内部血流丰富，供应血管粗大且分布杂乱不规则，呈现出周围型血流分型^[11]。颈部US通过高频声波成像，能清晰显示淋巴结的大小、形态、边界、内部回声和血流分布情况^[12]。肿瘤组织血供、肿瘤结节边界不清和钙化灶均是HNSCC淋巴结转移的常见危险因素，其中，边界不清意味着肿瘤细胞具有较强的增殖力和侵袭力，从而具有更高的转移倾向^[13]。钙化灶主要由砂粒体聚集形成。钙化灶大小可以反映肿瘤组织的分化程度。肿瘤组织血供丰富，生长状况良好，也可进一步增加转移风险。增强CT通过静脉注射造影剂，能清晰显示淋巴结的密度、边缘特征和强化模式。恶性肿瘤以浸润性生长方式侵入包膜，向组织周围扩散，可表现为边缘不规则或连续性中断^[14]。在淋巴结转移过程中，由于肿瘤组织变性、坏死，可出现钙质沉积，尤其是在疾病晚期时，常聚集成肉眼可见不规则较大的石灰样白色坚硬，并为结缔组织所包绕，呈现强化现象^[15-18]。

US作为诊断HNSCC的首选影像学方法，具有操作便捷、实时性强、易显示微钙化和分辨率高的优势。凭借高频探头的高分辨率特性，US对颈侧区Ⅱ区上部等表浅区域直径较小的转移淋巴结的敏感度更高，可清晰识别皮质增厚和纵横比异常等细微结构改变；但在中央区Ⅵ区和颈侧区Ⅳ区下部等深部区域，因易受气管气体干扰和锁骨遮挡，对位置较深或被骨性结构覆盖的淋巴结的检出率较低^[4]。增强CT具备强大的空间分辨力和抗干扰能力，通过多平面重建技术，能清晰直观显示肿瘤、淋巴结和周围组织结构，利于明确肿瘤进展和性质及准确判断淋巴结转移情况，但对体积微小且未出现密度变化的早期转移淋巴结，因空间分辨率限制可能漏诊。从漏诊因素看，US漏诊多与气管气体遮挡等解剖干扰和微小病灶识别困难有关，而CT漏诊常见于仅髓质消失而无密度改变的转移早期，以及易受血管旁小淋巴结被周围组织密度掩盖的容积效应影响。此外，CT检查结果一定程度上依赖操作人员的经验和技能^[19]。本研究显示，增强CT联合US检查诊断淋巴结转移的阳性预测值为0.781，阴性预测值为0.882，诊断敏感度为92.59%，准确度为81.63%，特异度为68.18%，AUC为0.886；说明联合检查能有效发现转移淋巴结，降低漏诊率。US擅于显示淋巴结的内部结构和血流特征，而增强CT擅于显示淋巴结的密度和强化模式，因此二者联合诊断可提供更全面的诊断信息。

综上所述，US联合增强CT在HNSCC患者颈部淋巴结转移的评估中具有较好的诊断价值，可作为颈部淋巴结转移的诊断方法，在临床中推广应用。但本研究样本量较少，且为单中心回顾性病例研究，后期需进行大样本量的多中心前瞻性研究作验证。

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