蛔虫在全世界分布广泛，尤其在温暖潮湿、卫生条件差的发展中国家和地区流行更加严重。在我国，蛔虫是农村地区一种常见的土源性寄生线虫，蛔虫感染仍是一个较严重的公共卫生问题^[1]。据2004年《全国人体重要寄生虫病现状调查》报告显示，西藏自治区人群蛔虫感染率为4.28%^[2]。有研究表明，土壤中蛔虫卵检出率与人群蛔虫感染率呈正相关^[3]。土壤中蛔虫卵污染情况，能间接反映出居民卫生状况和蛔虫感染水平。为了解西藏自治区农田土壤中蛔虫卵污染现状，按照《全国农村环境卫生监测工作方案》^[4]，对2015—2016年西藏自治区7市(地)土壤蛔虫卵监测结果进行统计分析，探讨蛔虫卵污染土壤的影响因素，为西藏自治区蛔虫污染治理工作提供有效依据，促进西藏自治区人民的生活质量和水平的提升。

1 对象与方法 1.1 对象

按照《全国农村环境卫生监测工作方案》^[4]要求，采用简单随机抽样的方式，于2015年和2016年，在西藏自治区7市(地)(包括阿里地区、昌都市、拉萨市、那曲市、林芝市、日喀则市和山南市)随机抽取25个监测县(两年监测县一致)，在每个监测县随机抽取5个乡镇(不含城关镇)，在每个乡镇随机抽取4个行政村作为监测点，不足4个则全部纳入。

1.2 仪器与试剂

离心机(TD5A，湖南凯达公司)、光学显微镜(Nikon E100，日本Nikon公司)、pH计(FE20，苏州明德公司)。

氢氧化钠(分析纯，成都市科龙化工试剂厂)，硝酸钠(分析纯，成都金山化学试剂有限公司)。氢氧化钠溶液(50 g/L)：称取5 g氢氧化钠，溶于100 mL去离子水中，混匀。饱和硝酸钠溶液：取1 000 mL的去离子水于烧杯中，逐步加入硝酸钠，不断搅拌，直至硝酸钠不再溶解为止，静止后过滤，得到饱和硝酸钠溶液。

1.3 方法及内容

通过查阅资料、访谈、现场问卷调查、实验室检测等方法获取监测点村落的详细情况，包括各个监测点所在行政村的卫生行政工作等相关情况。

土壤调查：每个监测点采集村中农田土壤1份。采样时，采集农田中(5~20) cm深表层土壤，在1 m²范围内按照5点取样法采集土壤混合为1个样品，用于蛔虫卵检测的样品总量不少于50 g。采样时对土壤样本的质地、温度和土壤中根系等情况进行判断，填写统一的调查表。蛔虫卵测定方法参照《粪便无害化卫生要求》(GB 7959-2012)^[5]中的饱和硝酸钠漂浮法进行：取50 mL离心管，加入筛后土样10 g，加氢氧化钠溶液(50 g/L)至刻度，盖上盖子后在振荡器上反复震荡3次，每次15 min，充分混合后，转速2 000 r/min(离心半径20 cm)，离心4 min，弃去上部氢氧化钠溶液；加入饱和硝酸钠溶液充分搅拌均匀，离心4 min，再加饱和硝酸钠溶液至管口，覆盖18 mm×18 mm盖玻片，静置15 min后，将盖玻片迅速翻转取下，置于载玻片镜检，同时再覆盖上第二张玻片，如此反复，对3张盖玻片的蛔虫卵计数。采用电位法测定土壤pH^[6]。

1.4 统计分析

使用SPSS 24.0软件进行统计分析。调查数据通过全国环境卫生监测信息管理系统上报，经审核后导出，进行合并分析。分类指标用率表示，使用卡方检验或者确切概率法进行分析；上述检验中有统计学意义的指标纳入多因素logistic非条件回归分析中，使用逐步回归分析得到蛔虫卵以及活蛔虫卵检出情况的独立风险因素。双侧检验α =0.05。P < 0.05判定为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

按照《全国农村环境卫生监测工作方案》^[4]要求，确定调查点后，采取统一的方法及调查表等。资料收集、现场调查及土壤样品采集由县级疾病预防控制中心专业人员完成，实验室检测由西藏自治区疾病预防控制中心相关专业人员完成，以上人员均经过区级统一培训。数据采取逐级审核，县级疾控中心进行网报，市级和自治区级疾控中心依次进行数据审核。

2 结果 2.1 西藏自治区蛔虫卵检出基本情况

2015—2016年西藏自治区共检测土壤690份，蛔虫卵和活蛔虫卵分别检出185和115份，检出率分别为26.81%和16.67%(表 1)。2015年蛔虫卵检出率为30.68%，高于2016年(22.46%)，检出率差异有统计学意义(χ²=5.93，P < 0.05)；2015年活蛔虫卵检出率为14.79%，低于2016年(18.77%)，检出率差异无统计学意义(χ²=1.96，P>0.05)。地区分布显示：阿里地区土壤蛔虫卵检出率最高，为46.15%，昌都市最低，为8.33%；除昌都市两年均未检出活蛔虫卵外，其余地市均有活蛔虫卵检出，阿里地区活蛔虫卵检出率最高为30.77%，林芝市最低为9.38%。不同地区蛔虫卵和活蛔虫卵的检出率之间的差异有统计学意义(χ²分别为40.00和39.91，P < 0.05)。

2.2 行政村卫生工作开展情况和土壤基本情况对蛔虫卵和活蛔虫卵检出结果的影响

通过对监测点的行政卫生指标和土壤样品的基本情况进行分析可知，有无农村社区建设、有无卫生经费投入以及植物根系复杂程度对蛔虫卵的检出有影响，差异有统计学意义(χ²分别为：10.46、7.77和9.16，P < 0.05)；不同经济来源、有无卫生村建立、有无人居环境建设、有无农村社区建设、不同土壤质地以及植物根系复杂程度对活蛔虫卵的检出有影响，差异有统计学意义(χ²分别为：8.34、6.27、4.99、9.27、9.34和8.34，P < 0.05；表 2)。

2.3 监测点蛔虫卵和活蛔虫卵检出情况的影响因素分析

以有无蛔虫卵(有=1，无=0)为因变量，以有无农村社区建设、有无卫生经费投入以及植物根系复杂程度为自变量纳入多因素logistic回归分析。结果表明，农村社区建设以及卫生经费投入是蛔虫卵检出率的重要影响因素(表 3)。以有无活蛔虫卵(有=1，无=0)为因变量，将有无卫生村建立、有无人居环境建设、有无农村社区建设、不同土壤质地、植物根系复杂程度为自变量纳入多因素logistic回归分析。结果表明，人居环境建设、农村社区建设、卫生村的建立、植物根系复杂程度是活蛔虫卵检出率的重要影响因素(表 4)。

3 讨论

本次调查显示，2015—2016年西藏自治区7市(地)中，昌都市土壤中蛔虫污染状况优于其它地区，无活蛔虫卵检出，蛔虫卵检出率最低。阿里地区活蛔虫卵和蛔虫卵检出率均高于其他地区，需引起高度重视。各地市蛔虫卵和活蛔虫卵检出率的高低可能与地区平均海拔高度、人口密度和年降水量有关。据曹艳娥等^[7]报道，2013—2015年西藏自治区林芝市土壤样本中蛔虫卵和活蛔虫卵检出率分别为37.50%和21.67%，均高于本研究结果，可能与林芝市海拔较低、空气湿润等有关，具体关系有待进一步研究。

多因素logistic回归分析结果显示，农村社区建设以及卫生经费投入是蛔虫卵检出的重要影响因素；人居环境建设、农村社区建设、卫生村建立、不同植物根系复杂程度是活蛔虫卵检出的重要影响因素。蛔虫卵及活蛔虫卵检测阳性监测点的村人均收入比检测阴性监测点低，Quihui等^[8]研究者认为收入越高的人群寄生虫感染率越低，经济条件是影响蛔虫感染的重要因素。另外，环境卫生工作中，有实施与农村环境卫生综合整治相关规划、项目的，包括建立卫生村和投入卫生经费的监测点蛔虫卵检出率比未实施低。已有研究表明，农田土壤中活蛔虫卵检出情况易受人的行为习惯的影响，落实环境卫生相关工作，将促进农村居民养成良好的卫生习惯，从而有效减少农田土壤活蛔虫卵的污染，对防止蛔虫病在人群中的传播与流行具有重要的意义^[9]。

土壤性质中土壤中植物根系对蛔虫卵及活蛔虫卵检出有影响^[10]，植物根系越多蛔虫卵检出率越高，提示植物根系越多可能导致蛔虫在此类土壤中活跃度增加，同时增强了蛔虫卵与土壤颗粒粘合的程度；土壤质地和土壤中植物根系对活蛔虫卵检出有影响，其中，砂土中检出率最高，与刘凤莲等^[11]人的研究结果一致，具体原因有待进一步研究。

综上，西藏自治区土壤蛔虫卵检出率依然较高，存在地区差异性。经济条件改善、环境卫生工作开展、经费投入等对蛔虫卵检出率有积极影响。因此投入足够的经费，加大新农村建设，加强环境卫生工作的开展等对降低蛔虫卵和活蛔虫污染土壤具有重要意义^[9]。