研究显示饮用水、环境卫生及个人习惯等与腹泻的发生存在着密切的联系^[1]，改善饮水卫生和环境卫生对减少腹泻的发生有积极作用^[2]。为了解四川省农村居民腹泻与饮水卫生、环境卫生及卫生习惯等关系，评估其对农村居民健康的影响，并为降低农村居民腹泻的发生提供科学依据，四川省疾病预防控制中心于2018年6月—9月开展了相关调查研究。

1 研究对象与方法 1.1 研究对象

根据地区经济、地理和人口等因素，按照县、乡(镇)、村、户4个层次进行分层随机抽样，每个层采用单纯随机抽样的方法，从四川省183个县中随机抽取52个监测县，每个县抽取5个乡(镇)，每个乡(镇)抽取4个村，每个村抽取5户家庭作为调查对象，共5 200户。

1.2 研究方法及内容

按照《全国农村环境卫生监测工作方案(2018年版)》，于2018年6月—9月采用面对面问卷调查的方式，收集研究对象家庭两周内腹泻发病情况(调查当日前两周内发生的腹泻；腹泻户：家庭成员有1人次及以上发生腹泻)、家庭饮水类型、饮水习惯、洗手习惯、生活污水处理、垃圾处理、厕所类型及粪便处理方式等。厨房内进行鼠类、蝇类和蟑螂的监测，分别按照中民共和国国家质量监督检验检疫总局病媒生物密度监测方法：鼠类、蝇类和蜚蠊进行测定^[3-5]。同时，对2018年四川省其他感染性腹泻发病情况进行收集。

1.3 数据收集与统计分析

从“中国疾病预防控制信息系统”收集2018年四川省其他感染性腹泻发病数据。采用中国疾病预防控制中心农村环境卫生监测系统进行调查数据录入，利用Excel 2016进行数据审核与整理，统计分析采用SPSS 20.0统计软件包进行描述性统计、不同因素下腹泻率的比较采用卡方检验和腹泻发生的多因素分析采用非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

1.4 质量控制

严格按照科学、随机的原则确定监测范围和对象。调查人员由县级疾控中心专业人员组成，并经过省级疾控中心的统一培训。要求参加监测工作的实验室具有健全的质量管理措施。省、市级对县级疾控中心开展现场指导和督导检查。利用全省统一编制的Excel数据审核模板，形成省、市和县三级审核体系，严格把握上报的数据质量。

2 结果 2.1 一般情况

研究调查对象合格数为5 195户，占99.9%(5 195/5 200)，家庭常住人口为17 949人，其中家庭饮水类型以集中式供水和井水为主，分别占50.0%(2 600/5 195)和40.5%(2 103/5 195)；饮水习惯以喝开水为主，占83.0%(4 313/5 195)；厕所类型以卫生厕所为主，占76.9%(3 997/5 195)。

2.2 四川省居民感染性腹泻情况

2018年四川省全年其他感染性腹泻发病37 122人，发病率为44.714 5/10万；52个农村环境卫生监测县其他感染性腹泻发病11 057人，发病率为39.066 5/10万。

2.3 农村居民腹泻发生情况

本次调查的5 195户家庭，发生腹泻的有234户，腹泻户数比例为4.5%；累计发病274人次，腹泻发病率为1.5%(274/17 949)。腹泻户比例较高情况有：饮水习惯为其他(13.6%)、喝生水(7.2%)；粪便处理方式为排入沟塘河道(6.1%)；污水排放点为处理厂(7.1%)、不固定(6.5%)；厨房发现蟑迹(6.2%)。

2.4 影响腹泻发生的单因素分析

采用卡方检验对收集的11个可能造成农村居民腹泻的因素进行分析，其中家庭饮水习惯、生活污水排放方式、污水排放地点、厨房有无发现蟑迹及厨房有无发现鼠迹和厨房有无发现苍蝇因素有统计学意义(P＜0.05)。腹泻发生比例家庭饮水习惯中喝其他、生水及瓶/桶装水高于喝开水家庭；明沟排放生活污水高于其他排放方式；污水排放地点为处理厂和不固定的高于其他排放方式；厨房发现蟑迹、鼠迹和苍蝇的高于未发现的(表 1)。

2.5 影响腹泻发生的多因素Logistic分析

以两周内发生腹泻的户为因变量(Y：0=无腹泻，1=有腹泻)，将单因素分析中有统计学意义的6个影响农村居民腹泻的因素(哑变量设定：家庭饮水习惯以喝生水、生活污水排放方式以随意排放、污水排放地点以河流作为参照)纳入非条件Logistic回归模型进行分析，变量筛选采用似然比前进法(纳入标准=0.10，排除标准=0.15)。结果显示：厨房有无发现蟑迹、厨房有无发现苍蝇和家庭饮水习惯等影响因素有统计学意义(P＜0.05)，其中厨房有无发现蟑迹OR值(95%CI)为1.451(1.089~1.934)，说明发现蟑迹为发生腹泻的危险因素；厨房有无发现苍蝇OR值(95%CI)为1.582(1.144~2.187)，说明发现苍蝇为发生腹泻的危险因素；分类变量家庭饮水习惯有统计学意义，但变量中喝开水、瓶/桶装水、其它等与参照值喝生水间均无统计学意义(表 2)。

3 讨论

研究对调查人员进行了统一培训，采用省、市、县三级模式对问卷数据进行严格审核，问卷合格调查户占99.9%。同时，研究也存在一定的不足，如调查以户为单位，只能收集到被调查人的基本信息，未能体现出所有调查户居民的人口学特征；调查主要集中在夏季，不能反映居民腹泻的时间趋势；未对调查户饮用水进行微生物指标检测，缺少了对其的卫生学评估。

调查发现，四川省农村居民腹泻发生户数比例为4.5%，较2016年四川省农村居民腹泻发生率低，这可能是因为农村家庭饮水类型以集中式供水和井水为主、饮水习惯以喝开水为主、卫生厕所使用比例等持续升高，且保持着较高的比例有关^[6]。但是腹泻发生率明显高于监测县全人群其他感染性腹泻发病率，这可能与全人群与农村人口内部人口特征构成不同、疾病预防控制中心信息系统数据受其他因素的影响等有关。同时，四川省农村居民腹泻发病率较云南省^[7]和福建省的调查结果略低^[8]。

单因素分析中家庭饮水习惯、生活污水排放方式、污水排放地点、厨房有无发现蟑迹、厨房有无发现鼠迹和厨房有无发现苍蝇因素有统计学意义。具体表现为，家庭饮水习惯为其他(13.6%)、喝生水(7.2%)较其他方式腹泻发生比例高，提示喝开水和瓶/桶装水更为安全，特别是喝开水是最经济和安全卫生的饮水方式；生活污水排放方式为明沟的腹泻发生高于其他方式，这可能是因为明沟为病媒生物等的滋生提供了场所，从而更容易导致疾病的传播；污水排放地点为处理厂(7.1%)和不固定(6.5%)的腹泻发生比例均较高，这可能是由于农村污水处理厂的管理水平不高和居民对家庭污水的认知不足，从而增加了腹泻发生的风险；厨房发现蟑迹、鼠迹和苍蝇的腹泻发生比例均高于未发现，且腹泻发生比例均高于5%，提示厨房卫生状况与居民腹泻紧密相关。同样值得引起注意的是粪便处理方式，虽然无统计学意义，但是粪便处理方式为排入沟塘河道腹泻发生比例(6.1%)较高，提示粪便排入沟塘河道可能导致饮水和土壤等受到污染，从而增加了腹泻发生的风险。

多因素分析结果显示，厨房有无发现蟑迹、厨房有无发现苍蝇和家庭饮水习惯等影响因素有统计学意义，其中厨房有发现蟑迹和苍蝇较未发现的OR值均超过1，提示厨房发现蟑迹和苍蝇是发生腹泻的危险因素，厨房卫生需要引起居民的高度重视，注意及时有效的杀虫和灭鼠等，以保障饮食和饮用水卫生等；家庭饮水习惯有统计学意义，虽然其内部哑变量与参照变量喝生水间均无统计学意义，但结合单因素分析结果，提示喝开水和喝瓶/桶装水比喝生水和其他更安全。

针对导致农村居民腹泻发生的可能危险因素，建议，一是加强农村居民健康教育，提高对安全饮水、环境卫生的认识，养成良好的卫生行为习惯，以提升居民健康素养；二是开展农村家庭及周围环境、饮用水和卫生厕所等的整治，建设美丽幸福乡村，改善农村人居环境，以保障居民饮水、饮食等安全；三是加强对病媒生物的监测，并采取有效的措施降低其密度，以阻断疾病传播途径。