细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢，是由志贺菌属感染引起的一种常见肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病之一。该病主要通过消化道传播，在夏秋季发病率最高，存在明显的季节性。由于其流行因素复杂，具有流行范围广、传播速度快、人群普遍易感等特点，常出现由水和食物污染引起的暴发流行，严重影响居民健康和生活质量^[1]。患病后，起病急，伴畏寒、寒战、高热症状，有腹痛和里急后重，每日腹泻可达(10~20)次，呈脓血便，未及时诊断和治疗可危及生命^[2]。近年来，兰州市细菌性痢疾的发病率呈现逐年下降趋势，但细菌性痢疾的发病仍处在较高发病水平。对2006—2017年兰州市细菌性痢疾疫情资料进行分析，以了解兰州市细菌性痢疾流行特征，掌握流行规律，为制定防制策略提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

2006—2017年兰州市细菌性痢疾数据来自我国《疾病监测信息报告管理系统》中上报的其细菌性痢疾患者信息，按照发病日期统计各年度疫情数据；2006—2017年兰州市人口数据来源于《兰州市统计年鉴》，2017年兰州市人口数据来自兰州市国民经济发展公报。

1.2 分析方法

采用描述性流行病学方法对2006—2017年兰州市细菌性痢疾疫情资料进行分析，使用Excel 2003进行数据整理，SPSS 22.0进行统计分析，利用χ²趋势性检验对发病率趋势进行统计分析，检验水准α=0. 05。

2 结果 2.1 流行概况

2006—2017年兰州市累计报告细菌性痢疾36 336例，年报告病例数在1 321~5 144例之间，年报告发病率在40.58/10万~164.01/10万之间，年均发病率为94.30/10万，无细菌性痢疾死亡病例报告。兰州市细菌性痢疾的发病率由2006年的5 144例下降到2017年的1 321例，2006年以来兰州市细菌性痢疾报告病例数、发病率大致呈逐年下降趋势(χ_趋势²=4 710.76，P＜0.001；图 1)。

2.2 年龄性别分布

2006—2017年兰州市细菌性痢疾各年龄组均有发病，主要以0~3岁年龄组为主，报告病例数例，占比70.01%，其中0岁组病例8 334例，占比22.94%，各年龄组男性病例数均高于女性。2006—2017年兰州市报告的36 336例细菌性痢疾病例中男性20 298例，占比55.86%，女性16 038例，占比44.14%，男女性别比为1.27:1(表 1)。

2.3 人群分布

2006—2017年兰州市细菌性痢疾发病职业分布前五位依次是散居儿童、学生、农民、托幼儿童和离退人员。其中散居儿童发病数最多，报告病例11 450例，占病例总数的31.51%；其次为学生，6 536例，占病例总数的18.06%；再次为农民，3 472例，占病例总数的9.56%；托幼儿童3 204例，占比8.82%，离退人员报告病例2 966例，占比8.16%(表 2)。

2.4 时间分布

2006—2017年兰州市细菌性痢疾每月均有报告病例，发病季节特征基本相似，每年均在夏季8月形成发病高峰期，(1~8)月发病数逐月增加，年报告病例在夏季8月达到发病高峰，报告病例7 396例，占比20.35%，(8~12)月发病数逐月下降，冬季12月报告病例1 143例，占比3.15%(图 2)。

3 讨论

2006—2017年兰州市细菌性痢疾病发病率在40.58/10万~164.01/10万之间，年均报告发病率94.30/10万，高于任玲香等、刘红等和章志红等报告的我国济南市、新疆喀什地区和抚州市的研究结果^[3-5]；低于江初等和崔树峰等报道的我国北京市海淀区和朝阳区的研究结果^[6-7]。2006—2017年兰州市细菌性痢疾报告发病率基本呈逐年下降趋势，这与李海燕等和赵启玉等报道的我国南宁市和山西太原市研究结果一致^[8-9]。主要与国民经济、医疗卫生事业的发展，以及近几年兰州市传染病防治工作日趋完善有关，也与人们生活水平逐年增高和卫生防病意识增强有关，此外，与改进城乡基础卫生设施，提高农村自来水和卫生厕所普及率等密切相关。

细菌性痢疾发病主要集中在0~岁年龄组，报告病例8 334例，占比22.94%，呈现典型的婴幼儿发病高峰，与人群分布中散居儿童发病居首位结果相同，与胡建利等和孙净等的研究结果相一致^[10-11]。0岁组发病突出，与婴儿肠黏膜屏障功能差、肠道免疫功能不成熟、抗病能力较弱有关。散居儿童发病居首位，可能与大部分为4岁以下婴幼儿，其免疫力低下，尚未形成良好个人卫生习惯有关^[11]。各年龄组男性发病率均高于女性，与戴孟阳等和杨凤娟等报道的我国沈阳市和大理市研究结果一致^[12-13]。可能与男性外出活动较多、社会流动性较大以及在外就餐与聚餐的机会较多，感染细菌性痢疾的机会较大有关，同时也与男性个人卫生习惯总体比女性较差，健康保健意识落后有关；此外，男性吸烟、酗酒比例，承担家庭经济、社会压力均高于女性，出现亚健康可能性较大，导致其机体免疫力下降，增加感染机会^[14]。兰州市2006—2017年细菌性痢疾夏季8月为高发季节，这与邝志光等和郭泽强等报道的我国广州市和南宁市研究结果一致^[14-15]，符合我国肠道传染病的流行特征。夏季高发期的形成首先可能与兰州市夏季气候炎热，平均气温较高，利于病原体滋生、繁殖与扩散有关；其次，夏季街头食品摊(桌)增加，居民多食水产品及凉拌食品，增加感染发病概率，易传播肠道传染病^[15]。

2006—2017年兰州市其他感染性腹泻发病总体呈逐年下降趋势，0~岁婴幼儿和散居儿童为高发人群，夏季为高发季节，学校和托幼机构为重点防控场所。菌痢传播途径广泛且易实现，目前尚无有效的预防性疫苗，需采取综合防控措施。散居儿童和学生中发病较高，应作为防控重点，首先疾控、医院和社区等机构应调查散居儿童和学生高发原因，提出具有针对性的预防措施，采取形式多样、内容丰富的宣教方式，重点在托幼、学校和公共场所开展肠道传染病防治知识的健康教育、健康促进工作，提高散居儿童及学生、其陪护人员肠道传染病防范意识与防控能力，使其养成良好卫生习惯。其次，做好学校、托幼和公共场所食品环境安全监管工作，重点落实食品卫生和教室环境消毒工作，保证饮食卫生，加强饮水卫生质量管理，防止经水传播的暴发疫情出现。各级医疗卫生机构需加强对肠道病门诊腹泻病病人的管理，做好传染病病原体检测，提高诊断及时性与准确性。此外，加强疫情动态监测，及时发现细菌性痢疾高发趋势、聚集特征，并做出预警分析；做好疫情应急处理工作，有效防止疫情扩散与蔓延，降低疾病传播风险。