医疗机构的消毒工作有效的控制了医院感染的发生，医疗机构的消毒效果监测工作是评价消毒工作的重要依据^[1]。为了解新疆生产建设兵团石河子市各级医疗机构的消毒效果现状，及时发现影响医疗机构消毒效果的主要原因，提高消毒质量，有效控制医院感染的发生，2015—2016年对石河子市各级医疗机构开展消毒效果监测分析。

1 对象与方法 1.1 对象

石河子市各级医疗机构，包括综合医院、社区服务站和诊所。2015年监测医疗机构134家，2016年监测医疗机构96家。监测对象包括：医疗机构重点科室环境空气、环境物体表面、医务人员手、使用中消毒液及治疗用水。

1.2 方法

依据《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012)^[2]、《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333-2013)^[3]和《消毒技术规范》(2002年版)^[4]对医疗机构重点科室环境空气、环境物体表面、医务人员手、使用中消毒液及治疗用水进行了采样、检测和评价。

1.3 质量控制

采样容器由实验室统一制备；样品采集均按照无菌操作原则完成，采集每批样品时至少设置一个空白；样品采集后要求尽快送至实验室检测，保存时间不超过4 h；检验过程中设置空白对照，对使用的试剂完成质量控制实验，实验仪器具有检定或校准证书。

1.4 统计学处理

结果录入采用Excel建立的数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 总体情况

2015—2016年对新疆生产建设兵团石河子市的医疗机构监测样品共计1 207份，消毒合格数为1 131份，合格率为93.70%。其中，2016年消毒合格率为91.57%，低于2015年的95.20%，差异有统计学意义(χ²=6.563，P＜0.05；表 1)。

2.2 不同项目消毒合格率年度间比较

2016年空气、使用中消毒液和治疗用水的消毒合格率较2015年无明显差异。2016年环境物体表面的消毒合格率93.89%较2015年(97.92%)亦无明显差异(χ²=2.489，P>0.05)。2016年医务人员手的消毒合格率(86.96%)低于2015年(95.91%)，差异有统计学意义(χ²=12.288，P＜0.05)。各监测项目中，空气的消毒合格率最高(96.43%)，其次是物体表面(96.28%)，治疗用水的消毒合格率最低(75.68%;表 1)。

2.3 不同类别医疗机构消毒合格率比较

2015—2016年石河子市不同类别医疗机构中，共监测26家综合医院，采集样品382份，合格367份，消毒合格率为96.07%；共监测100家社区服务站，采集样品458份，合格438份，消毒合格率为95.63%；共监测104家诊所，采集样品367份，合格326份，消毒合格率为88.83%；诊所的消毒合格率最低(88.83%)，差异有统计学意义(χ²=21.310，P＜0.05)。

在医务人员手的项目中，诊所医务人员手的消毒合格率最低(86.05%)，差异有统计学意义(χ²=10.147，P＜0.05)。在使用中消毒液的项目中，诊所使用中消毒液的消毒合格率最低(90.35%)，差异有统计学意义(χ²=6.718，P＜0.05)。对各级医疗机构监测项目的消毒合格率排序，治疗用水与医务人员手的合格率均较低(表 2)。

3 讨论

2015—2016年石河子市医疗机构消毒合格率为93.70%，高于乌鲁木齐市沙依巴克区的88.80%^[5]，低于北京市昌平区的96.54%^[6]。2016年石河子市医疗机构消毒合格率低于2015年，提示石河子市医疗机构消毒质量有待提高，医疗机构管理者需要重视消毒工作。

两年监测中，2016年医疗机构医务人员手的消毒合格率低于2015年。原因可能是管理者放松了监督管理，医务人员消毒意识薄弱。手卫生及物体表面消毒等措施能够减少或避免污染及医院感染^[7]，因此消毒工作不能松懈。

各监测项目中，空气的消毒合格率最高。调查发现，近几年监管部门加强了对医疗机构空气的监督力度；医疗机构管理者重视空气消毒效果，许多综合医院除了使用传统的紫外线灯照射消毒之外，还配置了空气消毒器等先进设备，三甲医院使用了层流洁净技术。以上措施有效的改善了空气消毒效果，今后各级医疗机构可积极引进先进的动态空气净化消毒设备^[8]，进一步提高医院环境空气质量，有助医院感染的防控。监测数据显示，消毒合格率最低的是治疗用水项目，其中血液透析治疗用水是专用制水机制备，合格率较高；但是口腔治疗用水合格率偏低，口腔治疗用水多使用高压灭菌的蒸馏水；现场调查发现，一些医疗机构的治疗用水未及时更换，使用时间长，循环慢，与沈亚萍等^[9]报道的情况相似。此外，还发现口腔治疗用水的管路有消毒不彻底和二次污染治疗用水的情况。治疗用水的质量直接关系着病人的健康，医疗机构应重视对治疗用水的监管与指导，应安排专人定期检查和更换治疗用水，并对治疗用水的管路进行消毒和监测。本次调查存在一定局限性，空气和治疗用水的样本量较少，针对已经发现的问题，今后可以进一步开展专项研究。

不同级别医疗机构中，诊所的消毒合格率明显低于综合医院和社区服务站，与有关报道一致^[10]。原因可能为诊所均为民营社会办的医疗机构，诊所经营者不重视消毒管理工作，消毒管理制度落实不到位。其次，许多诊所的消毒设施设备硬件条件差，老旧设施需要改善。第三，部分医务人员没有掌握相关消毒知识和消毒技术，缺乏日常监管。

为持续提高石河子市医疗机构消毒合格率，建议：①监管部门应对医疗机构加大监管力度，重点对诊所进行监管，督促医疗机构改善消毒设施设备、落实消毒管理制度。②医疗机构要重视治疗用水和医务人员手的消毒管理工作。不仅要有结果监测，还要有过程监测，尤其对治疗用水及管路增加监测频次。手卫生监测可以运用物联网技术^[11]，对手消毒剂和洗手剂的消耗量进行调查。③医疗机构可以引进全面质量管理科学程序(PDCA)循环^[12]等先进的管理模式，建立健全管理组织^[13]，持续开展监督和考核工作，不断提高消毒管理水平。④有计划的开展消毒知识及消毒技能培训，做到全员普及培训。总之，加强对医疗机构的监管，改善消毒设施设备，更新消毒管理理念，重视对医务人员的培训，从而不断提高医疗机构消毒合格率，防控医源性感染的发生。