深圳市属于亚热带季风气候，具有明显的“夏长冬短”，“高温高湿”的气候特征，罗湖区属于深圳市最早开发的城区之一，公共场所种类数量较多，成立时间久远，在上世纪80年代已有部分场所使用集中空调通风系统，且这部分空调系统沿用至今。随着社会经济的发展，空调系统越来越广泛地被应用于各类公共场所，其送风中的微生物污染、较高的密闭性、冷凝水和冷却水中嗜肺军团菌污染等问题也在逐渐引起关注。每个在享受集中空调系统舒适服务中的人，都可能在毫不知情的情况下，或多或少地遭受着这种可怕的伤害，不安全的集中空调系统已成为公众健康的隐形杀手之一。此次监测调查历时5年，可基本了解深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统的卫生状况，预防由空调系统介导的空气传播性疾病，保障居民健康；为卫生监督执法开展有针对性的工作提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

2014—2018年期间对罗湖区所有使用集中空调通风系统的公共场所进行监测，共141间，对其中49间不合格公共场所的空调系统复测一次，共监测190间次公共场所的空调系统。其中旅店业104间次，文化娱乐场所37间次，公共浴室21间次，商场25间次，候车室2间次，游泳场所1间次，基本涵盖罗湖区使用集中空调的公共场所。每间公共场所随机抽取1套集中空调通风系统进行卫生学监测。

1.2 方法

2014—2018年172间次使用集中空调通风系统的公共场所分别简单随机(随机数字法)抽取(3~6)个送、回风口作为采样点进行人工擦拭采样，检测项目包括风管内表面细菌总数和真菌总数和积尘量；冷却水及冷凝水各采集1个部位，并采集平行样品，检测项目为嗜肺军团菌。2014—2018年期间对18间次公共场所的集中空调通风系统进行全套卫生学监测，增加送风中管细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌、可吸入颗粒物(PM₁₀)送风中细菌总数是一项检测指标的名称，在《公共场所卫生检验方法第5部分：集中空调通风系统》(GB/T 18204.5，2013)^[1]中也是这样写的。和新风量等卫生指标的检测，18间次场所包括旅店业10间次、文化娱乐场所4间次、公共浴室2间次、商场2间次，涵盖使用集中空调频率最多的场所。各项指标采样、检测及评价方法均按照《公共场所卫生检验方法第5部分：集中空调通风系统》(GB/T 18204.5-2013)^[1]和《公共场所集中空调通风系统卫生规范》(WS 394-2012)开展^[2]。

1.3 统计分析方法

采用Excel 2013对数据进行录入和整理，用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，合格率差异分析采用卡方检验，小样本合格率比较采用Fisher确切概率法，相关性分析采用Spearman秩相关检验，验验水准为0.05。

1.4 质量控制

调查人员经严格的专业培训，使之对本次调查研究的计划、内容、目的、方法有整体的认识。所有采样人员均有采抽样员证，并定期参加培训和考核，严格按照国家标准和卫生行业标准采样及检测。

2 结果 2.1 2014—2018年集中空调通风系统卫生状况分析

2014年—2018年共抽取190套集中空调通风系统，采集样本786份，场所间次合格率为74.21%(141/190)，样品合格率为88.42%(695/786；表 1)。2014 —2018年场所间次合格率分别为60.41%、80.85%、84.31%、75.00%、65.00%，差异无统计学意义(χ²=9.469，P>0.05)。

2.2 集中空调通风系统卫生指标分析

新风量、风管内表面细菌总数、风管内表面真菌总数、积尘量、送风中细菌总数、送风中真菌总数、送风中β-溶血性链球菌和可吸入颗粒物(PM₁₀)这8项卫生指标的合格率范围在62.96%~100.00%之间(表 2)，其中新风量、积尘量和送风中β-溶血性链球菌这3项卫生指标的合格率为100.00%，送风中细菌总数、送风中真菌总数和风管内表面细菌总数、风管内表面真菌总数的合格率较低，分别为62.96%、75.93%、94.27%和90.02%。对4项合格率相对较低的卫生指标分析发现，送风中细菌总数与风管内表面细菌总数的合格率差异存在统计学意义(χ²=57.477，P=0.000)，送风中细菌总数的合格率低于风管内表面细菌总数；送风中真菌总数与风管内表面细菌总数的合格率差异有统计学意义(χ²=9.820，P=0.002)，送风中真菌总数的合格率低于风管内表面细菌总数。进一步对送风中细菌总数、送风中真菌总数和风管内表面细菌总数和风管内表面真菌总数进行Spearman相关分析(表 3)，发现风管内表面细菌总数与真菌总数呈正相关(r_s=0.565, P < 0.05)，送风中细菌总数与送风中真菌总数呈正相关(r_s=0.407, P < 0.05)，其余卫生指标间的相关性无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不同场所间集中空调通风系统卫生状况分析

2014—2018年抽取了6类公共场所进行集中空调通风系统的卫生学监测，包括旅店业、文化娱乐场所、公共浴室、商场、候车室和游泳场所，场所合格率分别为70.19%、78.38%、80.95%、84.00%、0.00%和100.00%(表 4)，不同场所间合格率差异无统计学意义(χ²=7.581, P>0.05)。

对不同场所风管内表面细菌总数和风管内表面真菌总数的样品合格率作比较分析发现，场所间样品合格率差异有统计学意义(χ²分别为37.405，35.456，P < 0.05)。不同场所送风中细菌总数、送风中真菌总数和冷却水中嗜肺军团菌的样品合格率差异无统计学意义(χ²分别为5.812，4.582，4.408, P>0.05)。

2.4 冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌污染情况分析

2014—2018年共采集258份冷却水，13份冷却水中检出嗜肺军团菌，合格率为94.96%。不合格样品主要在2014年和2015年，其中2014年5份，2015年8份，在检出的13份冷却水中，8份样品中的嗜肺军团菌为LP1型，占61.54%。

冷凝水采集118份，未检出嗜肺军团菌，合格率为100.00%。

3 讨论

越来越多的公共场所开始使用集中空调通风系统调节室内微小气候，同时大部分公共场所会通过提高建筑物的密闭性来节约能源，这样使得建筑物室内空气的质量在很大程度上依赖集中空调的送风质量和新风量。由于集中空调通风系统处于长期运行状态、且没有清洁消毒或者清洁消毒不彻底，往往造成集中空调通风系统内部污染，这些污染物随着送风进入室内，能够对人体健康造成损害^[3]。

本次调查研究发现，深圳市罗湖区公共场所集中空调通风系统场所合格率为74.21%，与其他地区比较仍有改善的空间^[4-6]。罗湖区从2009年开始开展集中空调通风系统卫生学监测工作，发现存在问题众多：辖区公共场所数量众多，且集中空调通风系统设备比较老旧，部分设备无清洗消毒用的部分设备无清洗消毒用的清洗口，公共场所管理人员相关卫生知识匮乏，未建立集中空调系统卫生档案，未定期对空调系统零部件、开放式冷却塔进行清洗消毒或者清洗消毒不彻底，均未安装空气净化消毒装置，部分场所分时段开启新风机等。

从集中空调通风系统卫生指标分析结果来看，送风中细菌总数、送风中真菌总数和风管内表面细菌总数、风管内表面真菌总数的合格率较低。对这4项卫生指标分析中发现，送风中细菌总数的合格率低于风管内表面细菌总数的合格率(P < 0.05)，送风中真菌总数的合格率低于风管内表面真菌总数的合格率(P < 0.05)。表明风管内表面微生物污染程度低于送风中微生物的污染程度，与赖肖等^[7]、陈卫中等^[5]的报道一致，可能原因如下：①风管未安装空气净化消毒装置，不能对空气进行净化消毒；②风管内表面更易清洁，大部分空调系统无清洗消毒用的可关闭窗口且未定期对空调系统进行清洗消毒，导致送风被微生物污染。风管内表面细菌总数与风管内表面真菌总数呈正相关(P < 0.05)，送风中细菌总数与送风中真菌总数呈正相关(P < 0.05)，这与曾婕等^[4]和赖肖等^[7]报道一致。β-溶血性链球菌未检出，说明罗湖区公共场所集中空调通风系统不存在此类污染，与魏夺^[6]、蔡芳华等^[8]和方洋等^[9]报道一致。

对不同公共场所集中空调通风系统的合格率进行比较分析，发现不同场所间合格率差异不存在统计学意义，与刘凯等^[10]的报道一致。

冷却水中检出的嗜肺军团菌以LP1为主，为优势菌株，是引起社区获得性肺炎和院内感染性呼吸系统疾病的重要菌株^[11-12]。